การบาดเจ็บเฉียบพลันและการกู้ชีพ
การบาดเจ็บเฉียบพลันและการกู้ชีพเป็นสาขาหนึ่งของการปฏิบัติทางการศัลยกรรมที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยเบื้องต้น การทำให้สรีรวิทยาคงที่ และการจัดการผ่าตัดผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากแรงกล ความร้อน หรือแรงภายนอกอื่น ๆ โดยจัดระเบียบการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บในระยะแรกโดยมุ่งเน้นที่การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตและการให้ออกซิเจน การควบคุมการตกเลือด และการจัดลำดับความสำคัญของการบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตก่อนการซ่อมแซมขั้นสุดท้าย
Definition
การบาดเจ็บเฉียบพลันและการกู้ชีพหมายถึงการประเมินและทำให้ผู้ป่วยบาดเจ็บคงที่ในระยะแรกอย่างเป็นระบบ ซึ่งมีการระบุและจัดการภัยคุกคามต่อทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิตในทันทีตามลำดับ และการควบคุมการตกเลือดควบคู่ไปกับการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตก่อนการซ่อมแซมด้วยการผ่าตัดขั้นสุดท้าย
Scope
ส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่ขอบเขตย่อยที่อยู่ภายใต้หัวข้อนี้ ได้แก่ การวินิจฉัยและการรักษาภาวะช็อกจากการตกเลือดและหลักการของการให้สารน้ำและเลือดเพื่อการกู้ชีพ การประเมินและการจัดการการบาดเจ็บที่ช่องท้อง ทรวงอก แขนขา และกระดูกสันหลัง และกลยุทธ์ของการผ่าตัดควบคุมความเสียหายสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะสรีรวิทยาอ่อนล้า โดยกำหนดให้การบาดเจ็บเป็นสาขาวิชาศัลยกรรมที่ต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วน และชี้ไปยังหัวข้อที่ละเอียดกว่าสำหรับรายละเอียดเฉพาะเจาะจง นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางการรักษา
Sub-topics
Core questions
- จะระบุและจัดลำดับความสำคัญของการบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตในทันทีได้อย่างไรในระหว่างการประเมินผู้ป่วยบาดเจ็บเบื้องต้น?
- การตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้ส่งผลให้เกิดการเสียชีวิตในระยะแรกหลังการบาดเจ็บได้อย่างไร และจะควบคุมได้อย่างไร?
- เมื่อใดที่การทำให้สรีรวิทยาคงที่ (การควบคุมความเสียหาย) ควรมีความสำคัญเหนือกว่าการซ่อมแซมทางกายวิภาคขั้นสุดท้าย?
- การบาดเจ็บในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บหลายส่วน (polytrauma)?
Key concepts
- การสำรวจเบื้องต้นและการประเมินตามลำดับความสำคัญ
- การควบคุมการตกเลือด
- ภาวะช็อกจากการตกเลือดและการไหลเวียนโลหิต
- การผ่าตัดควบคุมความเสียหายและการกู้ชีพ
- สามเหลี่ยมมรณะ (ภาวะอุณหภูมิกายต่ำ ภาวะเลือดเป็นกรด ภาวะเลือดออกง่าย)
- ภาวะเลือดออกง่ายที่เกิดจากการบาดเจ็บ
- การบาดเจ็บหลายส่วนและการบาดเจ็บที่แข่งขันกัน
- การเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่ป้องกันได้
Mechanisms
การบาดเจ็บทำให้เกิดปฏิกิริยาลูกโซ่ทางสรีรวิทยา ซึ่งการสูญเสียเลือดจะลดปริมาตรการไหลเวียนและการนำส่งออกซิเจน ภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือดจะกระตุ้นให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ และการรวมกันของภาวะเลือดเป็นกรด ภาวะอุณหภูมิกายต่ำ และการเจือจางหรือการใช้ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจะสร้างภาวะเลือดออกง่ายที่เสริมกันเอง การตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในระยะแรกที่อาจป้องกันได้หลังการบาดเจ็บ การกู้ชีพและการผ่าตัดบาดเจ็บมีเป้าหมายเพื่อขัดขวางปฏิกิริยาลูกโซ่นี้โดยการหยุดเลือด การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตด้วยผลิตภัณฑ์เลือดในสัดส่วนที่สมดุล และจำกัดระยะเวลาของความเสียหายทางสรีรวิทยา โดยเลื่อนการซ่อมแซมขั้นสุดท้ายออกไปเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถทนได้
Clinical relevance
การบาดเจ็บเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการทั่วโลก โดยเฉพาะในกลุ่มคนอายุน้อย และการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บในระยะแรกจำนวนมากเกิดจากการตกเลือด การทำความเข้าใจวิธีการประเมินและทำให้ผู้ป่วยบาดเจ็บคงที่ช่วยสนับสนุนการตีความวรรณกรรมเกี่ยวกับการบาดเจ็บและนำผู้เรียนไปสู่หัวข้อภายใต้ขอบเขตนี้ โดยอธิบายโครงสร้างการดูแลและไม่ใช่สิ่งทดแทนการฝึกอบรมทางคลินิก แนวปฏิบัติของสถาบัน หรือการจัดการเฉพาะบุคคล
Epidemiology
การบาดเจ็บคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของการเสียชีวิตทั่วโลกและเป็นภาระที่ไม่สมส่วนของจำนวนปีของชีวิตที่สูญเสียไป โดยการจราจรบนท้องถนน การหกล้ม และความรุนแรงระหว่างบุคคลเป็นกลไกหลัก การตกเลือดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บในโรงพยาบาลในระยะแรก และของการเสียชีวิตที่อาจรอดชีวิตได้ทั้งในสถานการณ์พลเรือนและการทหาร
History
การดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บในระยะแรกอย่างเป็นระบบและจัดลำดับความสำคัญได้พัฒนาขึ้นในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 โดยมีแนวคิดเช่นการสำรวจเบื้องต้น (primary survey) และการตระหนักว่าการตกเลือดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในระยะแรกที่ส่งผลต่อการปฏิบัติ การกำหนดแนวคิดการผ่าตัดควบคุมความเสียหาย (damage-control surgery) ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ซึ่งเลื่อนการซ่อมแซมขั้นสุดท้ายออกไปเพื่อมุ่งเน้นการทำให้สรีรวิทยาคงที่ ถือเป็นจุดเปลี่ยนในการจัดการผู้ป่วยบาดเจ็บสาหัส
Debates
- ควรให้สารน้ำอย่างรุนแรงเพียงใดก่อนที่จะควบคุมการตกเลือดได้?
- หลักฐานและแนวทางปฏิบัติได้เปลี่ยนจากการให้สารน้ำคริสตัลลอยด์ปริมาณมากในระยะแรกไปสู่การกู้ชีพแบบจำกัดและการให้ผลิตภัณฑ์เลือดในสัดส่วนที่สมดุลจนกว่าจะมีการควบคุมการตกเลือดด้วยการผ่าตัดหรือการแทรกแซง แต่เป้าหมายที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นประเด็นที่กำลังศึกษาอยู่
Related topics
Seminal works
- rotondo-1993
- cannon-2018
- norton-2013
Frequently asked questions
- สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในระยะแรกหลังการบาดเจ็บรุนแรงคืออะไร?
- การตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในระยะแรกที่อาจป้องกันได้หลังการบาดเจ็บ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการควบคุมการตกเลือดอย่างรวดเร็วและการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตจึงเป็นหัวใจสำคัญของการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บ
- ส่วนนี้เกี่ยวข้องกับหัวข้อต่าง ๆ อย่างไร?
- นี่คือภาพรวมที่ช่วยในการทำความเข้าใจ สาระสำคัญโดยละเอียดอยู่ในหัวข้อต่าง ๆ เกี่ยวกับภาวะช็อกจากการตกเลือดและการให้สารน้ำเพื่อการกู้ชีพ การบาดเจ็บช่องท้อง การบาดเจ็บทรวงอก การบาดเจ็บแขนขาและกระดูกสันหลัง และการผ่าตัดควบคุมความเสียหาย