การจัดการทางเดินหายใจและการใส่ท่อช่วยหายใจ

การจัดการทางเดินหายใจคือชุดของเทคนิคที่ใช้ในการรักษาทางเดินหายใจของผู้ป่วยให้เปิดโล่ง และเพื่อให้แน่ใจว่ามีการให้ออกซิเจนและการระบายอากาศที่เพียงพอ ตั้งแต่การจัดท่าทางง่ายๆ และอุปกรณ์เสริมพื้นฐาน ไปจนถึงการควบคุมทางเดินหายใจขั้นสุดท้ายด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ ในผู้ป่วยบาดเจ็บ ถือเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกของการประเมินเบื้องต้น เนื่องจากทางเดินหายใจที่ถูกคุกคามเป็นหนึ่งในภัยคุกคามต่อชีวิตที่ทำให้เสียชีวิตเร็วที่สุดและสามารถแก้ไขได้มากที่สุด

Definition

การจัดการทางเดินหายใจประกอบด้วยการจัดท่าทางและอุปกรณ์ที่ใช้ในการรักษาทางเดินหายใจให้เปิดโล่งและมีการแลกเปลี่ยนก๊าซ การใส่ท่อช่วยหายใจ ซึ่งเป็นการสอดท่อเข้าไปในหลอดลม จะช่วยให้มีทางเดินหายใจขั้นสุดท้ายที่ยึดแน่นและป้องกันการสำลัก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมลำดับขั้นแนวคิดของการแทรกแซงทางเดินหายใจ แนวคิดของทางเดินหายใจขั้นสุดท้าย (มี cuff, ยึดแน่น) การรับรู้และการวางแผนสำหรับทางเดินหายใจที่ยาก และข้อกังวลพิเศษของผู้ป่วยบาดเจ็บ เช่น การป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอและความเสี่ยงของการสำลัก นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของแนวคิดเหล่านี้ และไม่รวมปริมาณยา การตั้งค่าอุปกรณ์ และคำแนะนำขั้นตอนเฉพาะบุคคลอย่างชัดเจน

Core questions

• เมื่อใดที่ทางเดินหายใจที่มีความเสี่ยงต้องใช้ทางเดินหายใจขั้นสุดท้ายแทนการสนับสนุนขั้นพื้นฐาน?
• จะคาดการณ์ทางเดินหายใจที่ยากได้อย่างไร และเหตุใดการคาดการณ์จึงมีความสำคัญ?
• ข้อกังวลเกี่ยวกับทางเดินหายใจใดบ้างที่เฉพาะเจาะจงสำหรับผู้ป่วยบาดเจ็บ?

Key concepts

• ทางเดินหายใจเปิดโล่งและการให้ออกซิเจนเทียบกับการระบายอากาศ
• อุปกรณ์เสริมทางเดินหายใจขั้นพื้นฐานและอุปกรณ์เหนือกล่องเสียง
• ทางเดินหายใจขั้นสุดท้าย (ท่อมี cuff ในหลอดลม)
• การคาดการณ์และการวางแผนทางเดินหายใจที่ยาก
• การป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอระหว่างการจัดท่าทางเดินหายใจ
• ความเสี่ยงของการสำลักและทางเดินหายใจที่ไม่ได้รับการป้องกัน
• ภาวะทางเดินหายใจล้มเหลวและภาวะฉุกเฉินทางเดินหายใจที่ต้องผ่าตัด

Mechanisms

ทางเดินหายใจที่อุดตันหรือไม่ได้รับการป้องกันจะขัดขวางการให้ออกซิเจนที่เพียงพอและทำให้เกิดการสำลัก ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว การจัดการจะเพิ่มระดับตามลำดับ: การจัดท่าทางและอุปกรณ์เสริมพื้นฐานอาจเพียงพอชั่วคราว ในขณะที่ผู้ป่วยที่ไม่สามารถป้องกันทางเดินหายใจได้ มีการแลกเปลี่ยนก๊าซที่แย่ลง หรือคาดว่าอาการจะทรุดลง มักจะต้องมีทางเดินหายใจขั้นสุดท้าย การคาดการณ์ความยากลำบากก่อนที่จะพยายามใส่ท่อช่วยหายใจจะช่วยให้มีแนวทางที่วางแผนไว้พร้อมกลยุทธ์สำรอง เนื่องจากความพยายามที่ล้มเหลวซ้ำๆ และภาวะหยุดหายใจเป็นเวลานานทำให้เกิดอันตราย ในผู้ป่วยบาดเจ็บ การตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอด้วยมือจะจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ กระเพาะอาหารที่เต็มจะเพิ่มความเสี่ยงของการสำลัก และการบาดเจ็บที่ใบหน้าหรือทางเดินหายใจสามารถทำให้กายวิภาคผิดรูปได้ ซึ่งทั้งหมดนี้ส่งผลต่อวิธีการยึดทางเดินหายใจ

Clinical relevance

การจัดการทางเดินหายใจเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกในการช่วยชีวิตและเป็นความสามารถหลักในการปฏิบัติงานฉุกเฉิน วิสัญญีวิทยา และการดูแลผู้ป่วยวิกฤต การทำความเข้าใจหลักการเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการประเมินแนวทางปฏิบัติและโปรโตคอลการบาดเจ็บ รายการนี้สื่อถึงกรอบแนวคิดเท่านั้น และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับปริมาณยา พารามิเตอร์อุปกรณ์ หรือคำแนะนำขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยเฉพาะราย

History

การใส่ท่อช่วยหายใจได้เปลี่ยนจากการเป็นเทคนิคช่วยชีวิตเป็นครั้งคราวมาเป็นการปฏิบัติงานประจำตลอดศตวรรษที่ 20 ด้วยการเติบโตของวิสัญญีวิทยาและเวชศาสตร์ฉุกเฉิน การตระหนักว่าทางเดินหายใจที่ยากโดยไม่คาดคิดทำให้เกิดอันตรายที่ป้องกันได้ นำไปสู่การที่องค์กรวิชาชีพ รวมถึง American Society of Anesthesiologists เผยแพร่ขั้นตอนวิธีสำหรับทางเดินหายใจที่ยากอย่างเป็นระบบ โดยเน้นการคาดการณ์ การวางแผน และขั้นตอนการช่วยชีวิตที่กำหนดไว้ล่วงหน้า

Seminal works

• apfelbaum-2013
• atls-2018

Frequently asked questions

ทางเดินหายใจขั้นสุดท้ายคืออะไร?

ทางเดินหายใจขั้นสุดท้ายคือท่อมี cuff ที่ใส่เข้าไปในหลอดลมและยึดแน่น ซึ่งทั้งรักษาทางเดินหายใจให้เปิดโล่งและป้องกันปอดจากการสำลัก การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นวิธีการปกติในการทำให้สำเร็จ

เหตุใดการจัดการทางเดินหายใจจึงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกในการบาดเจ็บ?

การอุดตันของทางเดินหายใจหรือไม่ได้รับการป้องกันอาจทำให้เสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจนภายในไม่กี่นาทีและมักจะสามารถแก้ไขได้ ดังนั้นจึงได้รับการจัดการเป็นอันดับแรกในลำดับ ABCDE โดยให้ความสำคัญกับการป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคอ