มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ

มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อคือมะเร็งที่เกิดจาก หรือมีส่วนเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเรื้อรังจากไวรัส แบคทีเรีย หรือปรสิตบางชนิดทั้งหมดหรือบางส่วน มะเร็งเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญของภาระมะเร็งทั่วโลกที่สามารถป้องกันได้ในสัดส่วนที่สูง เนื่องจากเชื้อก่อโรคที่เกี่ยวข้อง เช่น เชื้อฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัส (human papillomavirus), เฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร (Helicobacter pylori), ไวรัสตับอักเสบบีและซี (hepatitis B and C viruses) และไวรัสเอ็บสไตน์-บาร์ (Epstein-Barr virus) สามารถถูกควบคุมได้ด้วยการฉีดวัคซีน การรักษา หรือการกำจัดเชื้อ

Definition

มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อคือมะเร็งที่การติดเชื้อเรื้อรังหรือต่อเนื่องโดยเชื้อชีวภาพที่ระบุได้เป็นสาเหตุที่ได้รับการยืนยัน โดยที่การติดเชื้อมีส่วนร่วมในกระบวนการหลายขั้นตอนของการเกิดมะเร็งในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงเชื้อก่อโรคมะเร็งหลักและมะเร็งที่เชื้อเหล่านั้นก่อให้เกิด กลไกที่การติดเชื้อเรื้อรังนำไปสู่การเกิดมะเร็ง ระบาดวิทยาของมะเร็งที่เกิดจากการติดเชื้อและการกระจุกตัวทางภูมิศาสตร์ และเหตุผลที่มะเร็งเหล่านี้เป็นเป้าหมายที่สามารถป้องกันได้เป็นพิเศษ เนื้อหานี้เป็นความรู้เชิงอ้างอิงเกี่ยวกับสาเหตุและภาระโรค ไม่ใช่แนวทางในการจัดการหรือรักษาการติดเชื้อในแต่ละบุคคล

Core questions

• เชื้อก่อโรคชนิดใดที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นสาเหตุของมะเร็งในมนุษย์ และเชื้อเหล่านั้นก่อให้เกิดมะเร็งชนิดใดบ้าง?
• การติดเชื้อเรื้อรังนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งด้วยกลไกใดบ้าง?
• มะเร็งที่เกิดจากการติดเชื้อคิดเป็นสัดส่วนเท่าใดของภาระมะเร็งทั่วโลก และมีการกระจายตัวทางภูมิศาสตร์อย่างไร?
• เหตุใดมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อจึงถือว่าสามารถป้องกันได้เป็นพิเศษ?

Key concepts

• ไวรัสก่อมะเร็ง (HPV, HBV, HCV, EBV)
• เฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร และมะเร็งกระเพาะอาหาร
• การอักเสบเรื้อรังในฐานะตัวขับเคลื่อนเนื้องอก
• การทำงานโดยตรงของโปรตีนก่อเนื้องอกของไวรัส
• การติดเชื้อที่คงอยู่และการแฝง
• สัดส่วนประชากรที่เกิดจากสาเหตุการติดเชื้อ
• การฉีดวัคซีนและการกำจัดเชื้อเพื่อการป้องกัน
• การกระจุกตัวของภาระโรคทางภูมิศาสตร์

Mechanisms

เชื้อก่อโรคส่งเสริมการเกิดมะเร็งผ่านหลายเส้นทางที่ทับซ้อนกัน บางชนิด เช่น เชื้อฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัสที่มีความเสี่ยงสูง (high-risk human papillomavirus) มีรหัสสำหรับโปรตีนก่อเนื้องอก (oncoproteins) ที่ยับยั้งเส้นทางยับยั้งเนื้องอกของโฮสต์โดยตรงและกระตุ้นการเพิ่มจำนวนเซลล์; ส่วนชนิดอื่น ๆ ทำงานโดยอ้อมโดยการก่อให้เกิดการอักเสบเรื้อรังและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อซ้ำ ๆ เช่นที่เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร ทำในกระเพาะอาหาร และไวรัสตับอักเสบบีและซีทำในตับ ซึ่งสร้างสภาพแวดล้อมขนาดเล็กที่เอื้อต่อการสะสมของการกลายพันธุ์ ไวรัสเอ็บสไตน์-บาร์สร้างภาวะแฝงตลอดชีวิตและมีส่วนทำให้เกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเยื่อบุผิวหลายชนิด ในแต่ละกรณี การติดเชื้อที่คงอยู่ต่อเนื่องมากกว่าการติดเชื้อชั่วคราวเป็นกุญแจสำคัญ เนื่องจากมะเร็งเกิดขึ้นจากการทำงานร่วมกันในระยะยาวของปัจจัยจากไวรัสหรือแบคทีเรีย ภูมิคุ้มกันของโฮสต์ และชีววิทยาหลายขั้นตอนของการเกิดมะเร็ง เนื่องจากสาเหตุเริ่มต้นคือการติดเชื้อที่สามารถระบุได้และมักจะควบคุมได้ การกำจัดหรือป้องกันการติดเชื้อนั้นสามารถขัดขวางเส้นทางสู่การเกิดมะเร็งได้

Clinical relevance

การตระหนักว่ามะเร็งบางชนิดเกิดจากการติดเชื้ออธิบายได้ว่าทำไมการป้องกันจึงสามารถดำเนินการกับสาเหตุได้ — ตัวอย่างเช่น ผ่านการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสก่อมะเร็ง หรือการรักษาการติดเชื้อเรื้อรัง — และทำไมภาระโรคจึงกระจุกตัวอยู่ในพื้นที่ที่มีการติดเชื้อเหล่านี้แพร่หลาย รายการนี้อธิบายสาเหตุ กลไก และภาระโรคในฐานะความรู้เชิงอ้างอิง; ไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะบุคคลเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ สิทธิ์ในการฉีดวัคซีน หรือการคัดกรองมะเร็ง

Epidemiology

มะเร็งจำนวนมากทั่วโลกเกิดจากการติดเชื้อ โดยการวิเคราะห์ทั่วโลกประมาณการว่าประมาณหนึ่งในหกของมะเร็งทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ และเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร, ฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัส และไวรัสตับอักเสบบีและซีเป็นสาเหตุหลักของภาระโรคส่วนใหญ่ ภาระโรคมีการกระจายไม่สม่ำเสมอ โดยตกหนักเป็นพิเศษในภูมิภาคที่มีรายได้ต่ำกว่า ซึ่งการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุแพร่หลายมากกว่า ทำให้มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเป็นเป้าหมายสำคัญสำหรับการป้องกันทั่วโลก

History

การติดเชื้อที่เป็นสาเหตุของมะเร็งเป็นที่สงสัยมานาน แต่ได้รับการยืนยันอย่างชัดเจนจากการศึกษาในศตวรรษที่ 20 ที่เชื่อมโยงเชื้อเฉพาะกับเนื้องอกเฉพาะ: การศึกษาเชิงพยากรณ์เชื่อมโยงไวรัสตับอักเสบบีกับมะเร็งตับ, การศึกษาแบบกรณีควบคุมและกลไกเชื่อมโยงเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไรกับมะเร็งกระเพาะอาหาร, และการแสดงให้เห็นว่าเชื้อฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัสที่มีความเสี่ยงสูงเป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูก ทำให้โรคนี้ถูกจัดใหม่ว่าเป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อและสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีน การวิเคราะห์ทั่วโลกที่ตามมาโดยหน่วยงานระหว่างประเทศเพื่อการวิจัยมะเร็ง (International Agency for Research on Cancer) และผู้ร่วมงานได้ทำการวัดปริมาณภาระมะเร็งที่เกิดจากการติดเชื้อทั่วโลกและติดตามการกระจายตัวของมัน

Key figures

• Catherine de Martel
• Julie Parsonnet
• R. Palmer Beasley
• Harald zur Hausen

Seminal works

• beasley-1981
• parsonnet-1991
• demartel-2020

Frequently asked questions

มะเร็งที่เกิดจากการติดเชื้อมีสัดส่วนเท่าใด?

การวิเคราะห์ทั่วโลกประมาณการว่าประมาณหนึ่งในหกของมะเร็งทั่วโลกเกิดจากเชื้อก่อโรค โดยหลักคือเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร, ฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัส และไวรัสตับอักเสบบีและซี แม้ว่าสัดส่วนที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค

เหตุใดมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อจึงถือว่าสามารถป้องกันได้เป็นพิเศษ?

เนื่องจากสาเหตุของมะเร็งเหล่านี้คือการติดเชื้อที่สามารถระบุได้ เส้นทางสู่การเกิดมะเร็งจึงสามารถถูกขัดขวางได้โดยการป้องกันหรือควบคุมการติดเชื้อนั้น — ตัวอย่างเช่น ผ่านการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสก่อมะเร็ง หรือการรักษาการติดเชื้อเรื้อรัง — ทำให้มะเร็งเหล่านี้เป็นเป้าหมายที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับการป้องกัน