ผนังหน้าท้องและไส้เลื่อน
ศัลยกรรมผนังหน้าท้องและไส้เลื่อนเป็นสาขาหนึ่งของศัลยกรรมทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องของชั้นกล้ามเนื้อและพังผืดของผนังหน้าท้อง ซึ่งอาจทำให้เนื้อหาภายในช่องท้องยื่นออกมาได้ ครอบคลุมถึงไส้เลื่อนขาหนีบ ไส้เลื่อนหน้าท้องและไส้เลื่อนจากการผ่าตัดบริเวณผนังหน้าท้องส่วนหน้า ไส้เลื่อนกะบังลมที่กะบังลม และเทคนิคการสร้างใหม่ที่ใช้ในการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของผนังหน้าท้อง ทำให้เป็นหนึ่งในสาขาที่มีปริมาณงานสูงที่สุดในการปฏิบัติงานศัลยกรรม
Definition
ไส้เลื่อนคือการยื่นออกมาของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อผ่านช่องเปิดที่ผิดปกติในผนังของช่องที่ปกติบรรจุอวัยวะนั้น; ไส้เลื่อนผนังหน้าท้องเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีความอ่อนแอแต่กำเนิด, ช่องเปิดตามธรรมชาติ, หรือรอยแผลผ่าตัดเดิม
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับชนิดของไส้เลื่อนที่พบบ่อยและหลักการที่เชื่อมโยงกัน: กายวิภาคของความบกพร่องของพังผืด, ความแตกต่างระหว่างภาวะไส้เลื่อนที่สามารถดันกลับได้, ภาวะไส้เลื่อนติดคา และภาวะไส้เลื่อนมีภาวะขาดเลือด, บทบาทของตาข่ายเทียม, และการจัดจำแนกมาตรฐานที่ใช้ในการเปรียบเทียบการซ่อมแซมไส้เลื่อน ส่วนนี้เชื่อมโยงไปยังหัวข้อเฉพาะสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบ, ไส้เลื่อนหน้าท้องและไส้เลื่อนจากการผ่าตัด, ไส้เลื่อนกะบังลม, และการสร้างผนังหน้าท้องใหม่ เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการรักษา
Sub-topics
Core questions
- ความบกพร่องของพังผืดมีลักษณะอย่างไรตามตำแหน่ง ขนาด และความสามารถในการดันกลับ?
- เมื่อใดที่ไส้เลื่อนกลายเป็นภาวะฉุกเฉินจากการติดคาหรือการขาดเลือด?
- การซ่อมแซมเนื้อเยื่อและตาข่ายเทียมมีบทบาทอย่างไรในไส้เลื่อนแต่ละชนิด?
- ระบบการจัดจำแนกมาตรฐานช่วยให้สามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์การซ่อมแซมได้อย่างไร?
Key concepts
- ความบกพร่องของพังผืดและถุงไส้เลื่อน
- ไส้เลื่อนที่สามารถดันกลับได้, ไส้เลื่อนติดคา, และไส้เลื่อนมีภาวะขาดเลือด
- การซ่อมแซมด้วยตาข่ายเทียม
- หลักการซ่อมแซมแบบปราศจากความตึงเครียด
- ระบบการจัดจำแนกไส้เลื่อน
- การกลับเป็นซ้ำและอาการปวดเรื้อรังเป็นผลลัพธ์
- ไส้เลื่อนผนังหน้าท้องที่ซับซ้อน
Mechanisms
ไส้เลื่อนผนังหน้าท้องมีกลไกที่คล้ายกัน: ความบกพร่องในชั้นพังผืดและกล้ามเนื้อทำให้เยื่อบุช่องท้องและเนื้อหาภายในช่องท้องยื่นออกมา ซึ่งมักเกิดจากความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อ่อนแอหรือเสียหาย ความบกพร่องอาจเป็นมาแต่กำเนิด เกิดขึ้นที่จุดอ่อนทางกายวิภาค เช่น บริเวณขาหนีบ หรือพัฒนาขึ้นที่บริเวณรอยแผลผ่าตัดเดิมเมื่อการสมานของพังผืดล้มเหลว แนวทางปฏิบัติของ HerniaSurge และ European Hernia Society อธิบายว่าเทคนิคที่ใช้ตาข่ายและปราศจากความตึงเครียดได้เข้ามาแทนที่การซ่อมแซมด้วยเนื้อเยื่อบริสุทธิ์เพื่อลดการกลับเป็นซ้ำ ในขณะที่การจัดจำแนกมาตรฐานตามตำแหน่งและขนาดช่วยให้สามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์ในประชากรต่างๆ ได้
Clinical relevance
ไส้เลื่อนเป็นหนึ่งในภาวะทางศัลยกรรมที่พบบ่อยที่สุด และการทำความเข้าใจการจัดจำแนกและหลักการซ่อมแซมช่วยสนับสนุนการอ่านวรรณกรรมทางศัลยกรรมอย่างมีวิจารณญาณ ส่วนนี้อธิบายว่าความบกพร่องถูกจัดประเภทอย่างไร และหลักฐานเกี่ยวกับการซ่อมแซมถูกสร้างและเปรียบเทียบอย่างไร; เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการผ่าตัดรายบุคคล
Epidemiology
ไส้เลื่อนขาหนีบ (inguinal และ femoral) คิดเป็นส่วนใหญ่ของไส้เลื่อนผนังหน้าท้อง โดยการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบเป็นหนึ่งในการผ่าตัดศัลยกรรมทั่วไปที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก; ไส้เลื่อนหน้าท้องและไส้เลื่อนจากการผ่าตัดเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องในผู้ป่วยจำนวนมาก ดังที่สะท้อนในแนวทางปฏิบัติการปิดแผลผ่าตัดของ European Hernia Society
History
ศัลยกรรมไส้เลื่อนพัฒนาจากการซ่อมแซมเนื้อเยื่อในศตวรรษที่ 19 ไปสู่ยุคที่ใช้ตาข่ายและปราศจากความตึงเครียดในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 หลังจากนั้นอัตราการกลับเป็นซ้ำลดลง และวิธีการส่องกล้องและหุ่นยนต์ก็ขยายตัว การจัดจำแนกของ European Hernia Society ในปี 2009 และแนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศที่ตามมาสะท้อนให้เห็นถึงการเคลื่อนไหวไปสู่คำจำกัดความที่เป็นมาตรฐานและการเปรียบเทียบตามหลักฐานทั่วทั้งสาขา
Key figures
- Filip Muysoms
- Marc Miserez
- Maarten Simons
Related topics
Seminal works
- herniasurge-2018
- muysoms-2009
- muysoms-2015
Frequently asked questions
- อะไรทำให้ไส้เลื่อนกลายเป็นภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัด?
- เมื่อไส้เลื่อนติดคา (ไม่สามารถดันกลับได้) และการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อหาที่ติดคาถูกกระทบกระเทือน จะเกิดภาวะขาดเลือด; ซึ่งคุกคามความมีชีวิตของเนื้อเยื่อและเป็นสถานการณ์ฉุกเฉินหลักในโรคไส้เลื่อนผนังหน้าท้อง
- ทำไมจึงใช้ตาข่ายในการซ่อมแซมไส้เลื่อนส่วนใหญ่?
- ตาข่ายเทียมช่วยเสริมความแข็งแรงของความบกพร่องโดยปราศจากความตึงเครียด และการสังเคราะห์แนวทางปฏิบัติขนาดใหญ่รายงานอัตราการกลับเป็นซ้ำที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการซ่อมแซมด้วยการเย็บ (เนื้อเยื่อ) บริสุทธิ์สำหรับไส้เลื่อนส่วนใหญ่ ซึ่งเป็นเหตุผลที่ตาข่ายกลายเป็นมาตรฐานในหลายสถานการณ์