ไส้เลื่อนหน้าท้องและไส้เลื่อนจากการผ่าตัด

ไส้เลื่อนหน้าท้องคือการที่อวัยวะภายในช่องท้องยื่นออกมาผ่านช่องโหว่ของผนังหน้าท้องส่วนหน้า ซึ่งรวมถึงไส้เลื่อนแนวกลางลำตัวปฐมภูมิ (เช่น ไส้เลื่อนสะดือและไส้เลื่อนเหนือลิ้นปี่) และไส้เลื่อนจากการผ่าตัดที่เกิดขึ้นบริเวณแผลผ่าตัดเดิม ไส้เลื่อนจากการผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในระยะหลังของการผ่าตัดเปิดช่องท้อง และเป็นสาเหตุหลักของการผ่าตัดซ้ำในศัลยกรรมช่องท้อง

Definition

ไส้เลื่อนหน้าท้องคือการที่เยื่อบุช่องท้องและ/หรืออวัยวะภายในช่องท้องยื่นออกมาผ่านช่องโหว่ของผนังหน้าท้องส่วนหน้า; ไส้เลื่อนจากการผ่าตัดคือไส้เลื่อนหน้าท้องที่เกิดขึ้นบริเวณแผลผ่าตัดเดิมที่การปิดชั้นพังผืดล้มเหลว ในขณะที่ไส้เลื่อนหน้าท้องปฐมภูมิ (ไส้เลื่อนสะดือ, ไส้เลื่อนเหนือลิ้นปี่, ไส้เลื่อนสปิเกเลียน) เกิดขึ้นโดยไม่มีประวัติการผ่าตัดมาก่อน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความแตกต่างระหว่างไส้เลื่อนหน้าท้องปฐมภูมิและไส้เลื่อนจากการผ่าตัด การจำแนกประเภทของสมาคมไส้เลื่อนแห่งยุโรปตามตำแหน่งและความกว้างของช่องโหว่ หลักการของการเย็บซ่อมเทียบกับการใช้ตาข่าย และแนวทางการปิดแผลผ่าตัดหน้าท้องที่มุ่งป้องกันไส้เลื่อนจากการผ่าตัด เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการรักษา

Core questions

• ไส้เลื่อนหน้าท้องปฐมภูมิและไส้เลื่อนจากการผ่าตัดมีความแตกต่างและจำแนกประเภทอย่างไร?
• การซ่อมแซมด้วยตาข่ายเปรียบเทียบกับการเย็บซ่อมในการลดการกลับเป็นซ้ำของไส้เลื่อนจากการผ่าตัดอย่างไร?
• เทคนิคการปิดชั้นพังผืดแบบใดที่ช่วยลดอุบัติการณ์ของไส้เลื่อนจากการผ่าตัด?
• ตำแหน่งและความกว้างของช่องโหว่มีอิทธิพลต่อการวางแผนการซ่อมแซมอย่างไร?

Key concepts

• ไส้เลื่อนหน้าท้องปฐมภูมิเทียบกับไส้เลื่อนจากการผ่าตัด
• การจำแนกประเภทของสมาคมไส้เลื่อนแห่งยุโรป (ตำแหน่งและความกว้าง)
• การเย็บซ่อมเทียบกับการซ่อมแซมด้วยตาข่าย
• ตำแหน่งของตาข่าย (onlay, sublay/retromuscular, intraperitoneal)
• เทคนิคการปิดชั้นพังผืด (small-bites)
• การกลับเป็นซ้ำหลังการซ่อมแซม
• ไส้เลื่อนสะดือ, ไส้เลื่อนเหนือลิ้นปี่, และไส้เลื่อนสปิเกเลียน

Mechanisms

ไส้เลื่อนหน้าท้องปฐมภูมิเกิดขึ้นที่จุดอ่อนแอแต่กำเนิดบริเวณแนวกลางลำตัว ในขณะที่ไส้เลื่อนจากการผ่าตัดพัฒนาขึ้นเมื่อแผลผ่าตัดเปิดช่องท้องไม่สามารถหายได้ด้วยความแข็งแรงของชั้นพังผืดที่คงทน ทำให้ขอบแผลแยกออกจากกันภายใต้แรงดันในช่องท้อง การจำแนกประเภทของสมาคมไส้เลื่อนแห่งยุโรปช่วยกำหนดมาตรฐานการอธิบายตามตำแหน่งทางกายวิภาคและความกว้างของช่องโหว่เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบกันได้ การซ่อมแซมช่วยลดการกลับเป็นซ้ำได้ส่วนใหญ่ผ่านการเสริมด้วยตาข่ายเทียม โดยมีหลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างที่แสดงให้เห็นว่าการใช้ตาข่ายมีอัตราการกลับเป็นซ้ำในระยะยาวต่ำกว่าการเย็บซ่อมไส้เลื่อนจากการผ่าตัดด้วยวิธีปฐมภูมิ; แนวทางการปิดแผลยังกล่าวถึงปัจจัยทางเทคนิคการผ่าตัดที่มีอิทธิพลต่อการเกิดไส้เลื่อนจากการผ่าตัดด้วย

Clinical relevance

ไส้เลื่อนจากการผ่าตัดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดช่องท้อง ดังนั้นการจำแนกประเภทและการป้องกันจึงเป็นหัวใจสำคัญของคุณภาพการผ่าตัด บทความนี้อธิบายว่าไส้เลื่อนเหล่านี้ถูกจัดประเภทอย่างไร และกลยุทธ์การซ่อมแซมและการป้องกันถูกเปรียบเทียบกันอย่างไรในวรรณกรรม; เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจผ่าตัดรายบุคคล

Epidemiology

ไส้เลื่อนจากการผ่าตัดเกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมากหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องแนวกลางลำตัว โดยมีความเสี่ยงที่ได้รับอิทธิพลจากภาวะแทรกซ้อนของแผลและเทคนิคการปิดแผล; ไส้เลื่อนหน้าท้องปฐมภูมิ เช่น ไส้เลื่อนสะดือ ก็พบได้บ่อยในประชากรทั่วไป ดังที่สะท้อนให้เห็นในการจำแนกประเภทของสมาคมไส้เลื่อนแห่งยุโรปและแนวทางการปิดแผล

History

การตระหนักว่าการเย็บซ่อมไส้เลื่อนจากการผ่าตัดมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูงนำไปสู่การทดลองแบบสุ่มในช่วงทศวรรษ 1990 และ 2000 ซึ่งยืนยันความเหนือกว่าของการใช้ตาข่าย ในขณะที่การจำแนกประเภทของสมาคมไส้เลื่อนแห่งยุโรปในปี 2009 ได้กำหนดมาตรฐานการรายงาน และแนวทางการปิดแผลในปี 2015 ได้รวบรวมหลักฐานเกี่ยวกับการป้องกันไส้เลื่อนจากการผ่าตัดผ่านเทคนิคการผ่าตัด

Debates

ตำแหน่งตาข่ายที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการซ่อมแซมไส้เลื่อนหน้าท้อง

มีการถกเถียงกันว่าควรวางตาข่ายแบบ onlay, retromuscular/sublay หรือ intraperitoneal ดีที่สุด โดยต้องพิจารณาถึงการกลับเป็นซ้ำ ภาวะแทรกซ้อนของแผล และความเสี่ยงของการเกิดพังผืด; การจำแนกประเภทตามตำแหน่งและความกว้างช่วยในการเปรียบเทียบเหล่านี้

การเย็บซ่อมเทียบกับการซ่อมแซมด้วยตาข่าย

การติดตามผลแบบสุ่มในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าการซ่อมแซมด้วยตาข่ายช่วยลดการกลับเป็นซ้ำได้อย่างมากเมื่อเทียบกับการเย็บซ่อมไส้เลื่อนจากการผ่าตัด ซึ่งทำให้แนวปฏิบัติเปลี่ยนไปสู่การใช้ตาข่ายเป็นประจำแม้สำหรับช่องโหว่ขนาดเล็ก

Key figures

• Filip Muysoms
• Johannes Jeekel
• Roland Luijendijk

Seminal works

• muysoms-2009
• burger-2004
• muysoms-2015

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างไส้เลื่อนหน้าท้องกับไส้เลื่อนจากการผ่าตัดคืออะไร?

ไส้เลื่อนหน้าท้องเป็นคำรวมสำหรับช่องโหว่ใดๆ ในผนังหน้าท้องส่วนหน้า; ไส้เลื่อนจากการผ่าตัดเป็นชนิดย่อยที่เกิดขึ้นบริเวณแผลผ่าตัดเดิม ในขณะที่ไส้เลื่อนหน้าท้องปฐมภูมิ (เช่น ไส้เลื่อนสะดือ) เกิดขึ้นโดยไม่มีประวัติการผ่าตัดมาก่อน

ตาข่ายช่วยลดการกลับเป็นซ้ำหลังการซ่อมแซมไส้เลื่อนจากการผ่าตัดหรือไม่?

การติดตามผลแบบสุ่มในระยะยาวรายงานว่าการซ่อมแซมด้วยตาข่ายมีอัตราการกลับเป็นซ้ำต่ำกว่าการเย็บซ่อมไส้เลื่อนจากการผ่าตัดอย่างมาก ซึ่งเป็นเหตุผลที่การเสริมด้วยตาข่ายถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลาย