การจัดการภาวะหัวใจล้มเหลว
การจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวคือการดูแลผู้ป่วยในระยะยาวที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดหรือรับเลือดได้อย่างเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย ทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก อ่อนเพลีย และมีภาวะคั่งของน้ำ เป็นกลุ่มอาการเรื้อรังที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง ซึ่งได้รับการจัดการดูแลทั้งในระดับปฐมภูมิและระดับผู้เชี่ยวชาญ โดยมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาอาการ ชะลอการดำเนินของโรค และลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิต
Definition
การจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวคือการดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องที่มีกลุ่มอาการทางคลินิกเรื้อรังของภาวะหัวใจล้มเหลว — การทำงานของหัวใจในการสูบฉีดหรือรับเลือดบกพร่อง ทำให้เกิดภาวะคั่งของน้ำและปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจลดลง — โดยมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาอาการ ชะลอการดำเนินของโรค และลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิต ภายใต้การดูแลที่ต่อเนื่องและมักจะเป็นแบบสหสาขาวิชาชีพ
Scope
บทความนี้อธิบายถึงแนวคิดพื้นฐานของการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในฐานะที่เป็นภาวะเรื้อรังระยะยาว: ความแตกต่างระหว่างภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงและคงที่ เหตุผลของการรักษาที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรค และการทดลองทางคลินิกที่สำคัญและแนวปฏิบัติที่กำหนดการดูแลสมัยใหม่ บทความนี้เป็นแนวทางอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษาหรือการให้ยาเฉพาะบุคคล
Core questions
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงกับภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายคงที่?
- เหตุใดภาวะหัวใจล้มเหลวจึงถูกพิจารณาว่าเป็นกลุ่มอาการที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องซึ่งต้องได้รับการรักษาที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรค แทนที่จะเป็นการบรรเทาอาการเท่านั้น?
- การทดลองยาใหม่ๆ เปลี่ยนแปลงเป้าหมายและโครงสร้างของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างไร?
- การดูแลภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับการประสานงานระหว่างการดูแลปฐมภูมิและบริการผู้เชี่ยวชาญอย่างไร?
Key concepts
- ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง (HFrEF)
- ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายคงที่ (HFpEF)
- อัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย (Ejection fraction)
- การกระตุ้นระบบประสาทและฮอร์โมน (Neurohormonal activation)
- การรักษาที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรค (ตามแนวปฏิบัติ) (Disease-modifying (guideline-directed) therapy)
- ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (Decompensation and hospitalisation)
- การเฝ้าระวังตนเองและการดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพ (Self-monitoring and multidisciplinary care)
Mechanisms
เมื่อปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจลดลง ระบบประสาทและฮอร์โมนที่ชดเชย (ระบบประสาทซิมพาเทติกและแกนเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน) จะทำงาน; แม้ว่าในตอนแรกจะเป็นการปรับตัว แต่การทำงานอย่างต่อเนื่องของระบบเหล่านี้จะกระตุ้นให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ การปรับโครงสร้าง และการคั่งของน้ำเพิ่มเติม ทำให้เกิดการเสื่อมถอยอย่างต่อเนื่อง การรักษาที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรคในปัจจุบันทำงานโดยการยับยั้งกลไกที่ไม่เหมาะสมเหล่านี้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงช่วยลดการดำเนินของโรคและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ต่างๆ แทนที่จะเพียงแค่บรรเทาอาการเท่านั้น ยาใหม่ๆ รวมถึงสารยับยั้ง SGLT2 ได้รับการแสดงให้เห็นว่าช่วยลดเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวผ่านกลไกที่ยังคงอยู่ระหว่างการชี้แจง
Clinical relevance
ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นสาเหตุสำคัญของอาการที่ทำให้ทุพพลภาพและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำๆ และการดูแลติดตามผลระยะยาวส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสถานพยาบาลปฐมภูมิโดยประสานงานกับผู้เชี่ยวชาญ ทำให้เป็นหัวข้อหลักของโรคเรื้อรัง บทความนี้อธิบายว่าการจัดการดังกล่าวได้รับการวางแนวคิดและสนับสนุนโดยหลักฐานอย่างไร; ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเฉพาะบุคคล การเลือกยา หรือการให้ยา
Epidemiology
ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นสาเหตุสำคัญและเพิ่มขึ้นของความเจ็บป่วย การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการเสียชีวิต โดยมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุของประชากรและการรอดชีวิตจากโรคหัวใจอื่นๆ ที่ดีขึ้น มักเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะความดันโลหิตสูง และมักเกิดร่วมกับโรคเบาหวานและโรคไตเรื้อรัง ทำให้เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลโรคเรื้อรังที่มีหลายภาวะร่วมกันอย่างชัดเจน
Evidence & guidelines
สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง การทดลองหลายชุดได้กำหนดการรักษาที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรค: PARADIGM-HF (McMurray และคณะ, 2014) ได้สร้างการยับยั้งแองจิโอเทนซิน-เนพริไลซินเหนือยาเปรียบเทียบ และ DAPA-HF (McMurray และคณะ, 2019) แสดงให้เห็นว่าสารยับยั้ง SGLT2 ช่วยลดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ แนวปฏิบัติของ ESC ปี 2021 (McDonagh และคณะ) ได้รวมสิ่งเหล่านี้เข้าไว้ในกรอบการรักษาด้วยยาตามแนวปฏิบัติ ในขณะเดียวกันก็กล่าวถึงภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายคงที่ ซึ่งในอดีตการรักษาที่มีประสิทธิภาพมีจำกัดมากกว่า
History
ภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับการรักษามานานโดยเน้นที่การบรรเทาภาวะคั่งของน้ำเป็นหลัก การตระหนักว่าการกระตุ้นระบบประสาทและฮอร์โมนเรื้อรังเป็นตัวขับเคลื่อนการดำเนินของโรคได้เปลี่ยนมุมมองว่านี่เป็นกลุ่มอาการที่สามารถปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรคได้ และการทดลองแบบสุ่มต่อเนื่องได้สร้างการรักษาแบบหลายชั้นตามแนวปฏิบัติที่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง การทดลองล่าสุดได้ขยายประโยชน์ด้วยยาประเภทใหม่ๆ ในขณะที่ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายคงที่ยังคงเป็นเป้าหมายการรักษาที่ยากขึ้นจนกระทั่งหลักฐานใหม่ๆ เริ่มปรากฏขึ้น
Debates
- การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายคงที่
- เป็นเวลาหลายทศวรรษ การรักษาที่ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ในภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงอย่างชัดเจน ไม่สามารถแสดงประโยชน์เดียวกันในภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายคงที่ ทำให้การจัดการที่เหมาะสมยังไม่แน่นอนและเป็นหัวข้อของการทดลองและการถกเถียงอย่างต่อเนื่อง
Key figures
- John J. V. McMurray
- Theresa A. McDonagh
- Milton Packer
Related topics
Seminal works
- mcmurray-2014
- mcmurray-2019
- mcdonagh-2021
Frequently asked questions
- ภาวะหัวใจล้มเหลวหมายความว่าหัวใจหยุดทำงานหรือไม่?
- ไม่ ภาวะหัวใจล้มเหลวหมายถึงหัวใจไม่สามารถสูบฉีดหรือรับเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น หายใจลำบากและมีภาวะคั่งของน้ำ เป็นกลุ่มอาการเรื้อรังที่ต้องได้รับการจัดการดูแลในระยะยาว ไม่ใช่ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน
- เหตุใดการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวจึงถูกอธิบายว่าเป็นการ 'ปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรค'?
- การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวหลายอย่างทำได้มากกว่าการบรรเทาอาการ: โดยการยับยั้งการตอบสนองของระบบประสาทและฮอร์โมนที่ไม่เหมาะสมซึ่งเป็นตัวขับเคลื่อนกลุ่มอาการนี้ การรักษาเหล่านี้จะช่วยชะลอการดำเนินของโรคและลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิต ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีความสำคัญต่อการจัดการระยะยาวของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง