การดำเนินงานและการบริหารจัดการโรงพยาบาล

การดำเนินงานและการบริหารจัดการโรงพยาบาลคือการศึกษาว่าโรงพยาบาลจัดระเบียบทรัพยากรอย่างไร เช่น เตียง, บุคลากร, ห้องผ่าตัด, เวชภัณฑ์ และข้อมูล รวมถึงกระบวนการไหลเวียนของผู้ป่วยที่เชื่อมโยงสิ่งเหล่านี้เข้าด้วยกัน เพื่อให้การดูแลผู้ป่วยในและผู้ป่วยฉุกเฉินเป็นไปอย่างปลอดภัย มีประสิทธิภาพ และเชื่อถือได้ โดยประยุกต์ใช้วิธีการทางองค์กรและการวิจัยดำเนินงานกับโรงพยาบาลในฐานะระบบการผลิตที่ซับซ้อน

Definition

การดำเนินงานและการบริหารจัดการโรงพยาบาลคือการจัดระเบียบ การวางแผน และการควบคุมทรัพยากรและกระบวนการดูแลผู้ป่วยของโรงพยาบาล ซึ่งรวมถึงขีดความสามารถ การไหลเวียนของผู้ป่วย การจัดบุคลากร การจัดตารางเวลา และระบบคุณภาพและความปลอดภัย เพื่อให้บริการผู้ป่วยในและบริการฉุกเฉินได้อย่างมีประสิทธิผลและมีประสิทธิภาพ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมขอบเขตหลักของการดำเนินงานโรงพยาบาล ได้แก่ ขีดความสามารถและการไหลเวียนของผู้ป่วย, การจัดบุคลากรและการจัดตารางเวลา, อัตราการรองรับผู้ป่วยและระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล, และการจัดการคุณภาพและความปลอดภัยในฐานะคุณสมบัติการดำเนินงาน โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้อการบริหารจัดการและการวิจัยบริการสุขภาพ และไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการดูแลผู้ป่วย

Core questions

• ควรจับคู่เตียง ห้องผ่าตัด และบุคลากรกับความต้องการที่ผันผวนอย่างไร?
• การไหลเวียนของผู้ป่วยและระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลส่งผลต่อความแออัด ต้นทุน และผลลัพธ์อย่างไร?
• ระดับและสัดส่วนของบุคลากรเกี่ยวข้องกับความปลอดภัยของผู้ป่วยและการเสียชีวิตอย่างไร?
• จะออกแบบคุณภาพและความปลอดภัยให้เป็นส่วนหนึ่งของระบบโรงพยาบาลได้อย่างไร แทนที่จะพึ่งพาความระมัดระวังของแต่ละบุคคล?

Key concepts

• ขีดความสามารถและการจัดการเตียง
• การไหลเวียนของผู้ป่วยและอัตราการรองรับผู้ป่วย
• ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล
• ระดับบุคลากรและสัดส่วนทักษะ
• การจัดตารางเวลาและการเข้าคิว
• ความปลอดภัยของผู้ป่วยและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
• ความแออัดในโรงพยาบาลและการรอเตียง

Key theories

โครงสร้าง-กระบวนการ-ผลลัพธ์ที่นำมาประยุกต์ใช้กับโรงพยาบาล

กรอบแนวคิดของ Donabedian มองว่าทรัพยากรและการจัดระเบียบของโรงพยาบาล (โครงสร้าง) เป็นตัวกำหนดกระบวนการดูแลที่ส่งมอบ และผ่านกระบวนการเหล่านั้น ก็ส่งผลต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วย ซึ่งเป็นพื้นฐานแนวคิดในการเชื่อมโยงการตัดสินใจเชิงปฏิบัติการ เช่น การจัดบุคลากรและการไหลเวียน เข้ากับความปลอดภัยและคุณภาพ

Mechanisms

โรงพยาบาลทำหน้าที่เป็นระบบที่ความต้องการการดูแลพบกับขีดความสามารถที่จำกัด การไม่สมดุลกันทำให้เกิดการรอคอย ความแออัด และความล่าช้าที่ส่งผลต่อต้นทุนและผลลัพธ์ กลไกการดำเนินงาน เช่น การจัดตารางเตียงและห้องผ่าตัด การวางแผนการจำหน่ายผู้ป่วย และการตัดสินใจจัดบุคลากร จะควบคุมว่าผู้ป่วยไหลเวียนผ่านระบบได้อย่างราบรื่นเพียงใด การวิจัยเชิงสังเกตเชื่อมโยงระดับและสัดส่วนของบุคลากรพยาบาลกับการเสียชีวิตของผู้ป่วยในและการหมดไฟของพยาบาล ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการตัดสินใจเชิงโครงสร้างในการดำเนินงานส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยผ่านกระบวนการดูแลอย่างไร ในทำนองเดียวกัน การวิจัยด้านความปลอดภัยก็มองว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์หลายอย่างเป็นผลมาจากการออกแบบระบบมากกว่าความผิดพลาดส่วนบุคคล

Clinical relevance

วิธีการบริหารจัดการโรงพยาบาลส่งผลต่อการที่ผู้ป่วยได้รับการดูแลที่ทันเวลา ปลอดภัย และเชื่อถือได้ ตั้งแต่การรอคอยในแผนกฉุกเฉินไปจนถึงความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการขาดแคลนบุคลากร บทความนี้อธิบายมิติการดำเนินงานและการบริหารจัดการของการดูแลในโรงพยาบาล และวิธีการศึกษา ซึ่งเป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการจัดระเบียบโรงพยาบาล ไม่ใช่แนวทางสำหรับการรักษาผู้ป่วยรายบุคคล

Evidence & guidelines

หลักฐานอ้างอิงจากการวิจัยดำเนินงาน การศึกษาเชิงสังเกตเกี่ยวกับการจัดบุคลากรและผลลัพธ์ เช่น การศึกษาของ Aiken และของ Needleman และคณะ และกรอบแนวคิดความปลอดภัยของผู้ป่วย รวมถึง To Err Is Human ของ Institute of Medicine กรอบแนวคิดคุณภาพของ Donabedian ให้ตรรกะโครงสร้าง-กระบวนการ-ผลลัพธ์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการประเมินประสิทธิภาพของโรงพยาบาล

History

การบริหารจัดการโรงพยาบาลกลายเป็นสาขาที่แตกต่างเมื่อโรงพยาบาลเติบโตเป็นองค์กรขนาดใหญ่ที่ต้องใช้เงินลงทุนสูงในศตวรรษที่ 20 กรอบแนวคิดคุณภาพของ Donabedian ได้ให้โครงสร้างการประเมินผล วิธีการวิจัยดำเนินงานถูกนำมาปรับใช้กับปัญหาขีดความสามารถและการไหลเวียน และการเคลื่อนไหวเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยที่กระตุ้นโดย To Err Is Human (2000) ได้ปรับกรอบคุณภาพและความปลอดภัยให้เป็นคุณสมบัติการดำเนินงานของระบบโรงพยาบาล ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการวิจัยที่เชื่อมโยงการจัดบุคลากรและการออกแบบกระบวนการเข้ากับผลลัพธ์

Debates

อัตราส่วนบุคลากรพยาบาลที่กำหนดโดยกฎหมาย

ความเชื่อมโยงเชิงสังเกตระหว่างการมีบุคลากรพยาบาลที่สูงขึ้นกับการเสียชีวิตที่ลดลงได้กระตุ้นให้เกิดการเรียกร้องให้มีอัตราส่วนขั้นต่ำที่กำหนดโดยกฎหมาย แต่ยังคงมีการถกเถียงกันว่าอัตราส่วนที่ตายตัวเป็นวิธีที่คุ้มค่าที่สุดในการปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่ เมื่อเทียบกับการจัดบุคลากรที่ยืดหยุ่นตามปริมาณงาน

Key figures

• Avedis Donabedian
• Linda Aiken
• Jack Needleman

Seminal works

• donabedian-1988
• aiken-2002
• needleman-2011

Frequently asked questions

การบริหารจัดการการดำเนินงานโรงพยาบาลจัดการอะไรบ้าง?

จัดการทรัพยากรของโรงพยาบาลและกระบวนการที่เชื่อมโยงกัน เช่น ขีดความสามารถอย่างเตียงและห้องผ่าตัด การไหลเวียนของผู้ป่วยและระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล การจัดบุคลากรและการจัดตารางเวลา และระบบที่รักษาคุณภาพและความปลอดภัย

การจัดบุคลากรเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของผู้ป่วยอย่างไร?

การศึกษาเชิงสังเกตพบความสัมพันธ์ระหว่างการมีบุคลากรพยาบาลที่สูงขึ้นและเหมาะสมขึ้นกับการเสียชีวิตของผู้ป่วยในที่ลดลง ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการตัดสินใจเชิงปฏิบัติการสามารถส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยผ่านกระบวนการดูแลได้อย่างไร สิ่งเหล่านี้เป็นความสัมพันธ์ในระดับประชากร ไม่ใช่กฎการรักษาเฉพาะบุคคล