ระบบการจัดส่งบริการแบบบูรณาการ

ระบบการจัดส่งบริการแบบบูรณาการเชื่อมโยงผู้ให้บริการและสถานพยาบาลที่ผู้ป่วยอาจใช้บริการ — การดูแลปฐมภูมิ, การดูแลเฉพาะทาง, โรงพยาบาล, และบ่อยครั้งรวมถึงบริการหลังการดูแลเฉียบพลันและบริการชุมชน — ภายใต้การจัดองค์กร, ข้อมูล, และความรับผิดชอบร่วมกัน เพื่อให้การดูแลสามารถประสานงานกันได้อย่างต่อเนื่องตลอดห่วงโซ่บริการ แทนที่จะแยกส่วนกันในองค์กรที่แตกต่างกัน การบูรณาการเป็นกลยุทธ์หลักในการแสวงหาผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและต้นทุนที่ต่ำลงไปพร้อมกัน

Definition

ระบบการจัดส่งบริการแบบบูรณาการคือเครือข่ายขององค์กรและผู้ให้บริการที่นำเสนอหรือจัดเตรียมบริการที่ประสานงานกันอย่างต่อเนื่องแก่ประชากรที่กำหนด และเต็มใจที่จะรับผิดชอบทั้งทางคลินิกและการเงินสำหรับผลลัพธ์และสถานะสุขภาพของประชากรนั้น

Scope

บทความนี้ครอบคลุมความหมายของการบูรณาการ, รูปแบบของการบูรณาการ (ตั้งแต่เครือข่ายที่เป็นเจ้าของเองไปจนถึงข้อตกลงตามสัญญาและการจัดเตรียมเสมือนจริง และองค์กรดูแลรับผิดชอบ), และหลักฐานว่าการบูรณาการช่วยปรับปรุงการประสานงาน, คุณภาพ, และคุณค่าหรือไม่ บทความนี้ถือว่าการบูรณาการเป็นหัวข้อด้านองค์กรและนโยบาย และไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• การบูรณาการบริการสุขภาพหมายถึงอะไร และในมิติใดบ้าง (ทางคลินิก, องค์กร, การเงิน)?
• รูปแบบโครงสร้างของการบูรณาการใดที่ช่วยปรับปรุงการประสานงานและคุณค่าได้ดีที่สุด?
• การบูรณาการช่วยปรับปรุงคุณภาพและลดต้นทุนจริงหรือไม่ หรือส่วนใหญ่เป็นการเพิ่มอำนาจทางการตลาด?
• ระบบบูรณาการควรรับผิดชอบต่อประชากรที่ให้บริการอย่างไร?

Key concepts

• ความต่อเนื่องของการดูแล
• การบูรณาการทางคลินิก, องค์กร, และการเงิน
• องค์กรดูแลรับผิดชอบ
• การบูรณาการแนวดิ่งและแนวราบ
• ความรับผิดชอบต่อประชากร
• การดูแลที่เน้นคุณค่า
• การดูแลข้ามสถานพยาบาล

Key theories

การดูแลที่รับผิดชอบและบุคลากรทางการแพทย์ที่ขยายตัว

Fisher และคณะโต้แย้งว่าผู้ให้บริการที่ดูแลผู้ป่วยร่วมกันอยู่แล้วนั้นเป็นหน่วยความรับผิดชอบตามธรรมชาติ และการจัดระเบียบและกำหนดให้กลุ่มดังกล่าวรับผิดชอบต่อต้นทุนและคุณภาพของการดูแลประชากร — แนวคิดองค์กรดูแลรับผิดชอบ — สามารถปรับแรงจูงใจให้สอดคล้องกันในสถานพยาบาลที่แยกส่วนกันได้

การจัดส่งบริการที่เน้นคุณค่า

Porter กำหนดเป้าหมายของการจัดองค์กรระบบการจัดส่งบริการว่าเป็นการเพิ่มคุณค่าสูงสุด — ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ได้ต่อเงินที่ใช้ไป — ซึ่งเป็นเหตุผลในการบูรณาการการดูแลโดยยึดตามภาวะของผู้ป่วยมากกว่าขอบเขตของสถาบัน

Mechanisms

การบูรณาการมีเป้าหมายเพื่อเอาชนะการแยกส่วนที่เกิดขึ้นเมื่อองค์กรที่แยกจากกันให้บริการดูแลผู้ป่วยโดยไม่มีข้อมูลหรือแรงจูงใจร่วมกัน ด้วยการจัดให้ผู้ให้บริการอยู่ภายใต้การเป็นเจ้าของร่วมกัน, สัญญา, หรือข้อตกลงความรับผิดชอบ และเชื่อมโยงพวกเขาผ่านบันทึกและกระบวนการดูแลร่วมกัน ระบบบูรณาการพยายามที่จะประสานงานการเปลี่ยนผ่าน, ลดความซ้ำซ้อน, และปรับแรงจูงใจทางการเงินให้สอดคล้องกับสุขภาพของประชากร รูปแบบการดูแลที่รับผิดชอบได้นำสิ่งนี้ไปปฏิบัติโดยการกำหนดให้กลุ่มผู้ให้บริการที่ชัดเจนรับผิดชอบต่อต้นทุนและคุณภาพของประชากร ในขณะที่กรอบคุณค่าจะมุ่งเน้นการบูรณาการไปที่ผลลัพธ์ต่อดอลลาร์; ว่ากลไกเหล่านี้จะส่งมอบตามที่ตั้งใจไว้หรือไม่นั้นเป็นคำถามเชิงประจักษ์และเป็นที่ถกเถียงกัน

Clinical relevance

การบูรณาการกำหนดว่าบริการที่ผู้ป่วยใช้ในสถานพยาบาลต่างๆ ทำหน้าที่เป็นระบบที่เชื่อมโยงกันหรือเป็นการพบปะที่แยกจากกัน ซึ่งส่งผลต่อความต่อเนื่องและความเสี่ยงของช่องว่างในการเปลี่ยนผ่าน บทความนี้อธิบายการบูรณาการว่าเป็นคุณลักษณะของการจัดองค์กรระบบการจัดส่งบริการและวิธีการศึกษา; เป็นเอกสารอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางสำหรับการดูแลส่วนบุคคล

Evidence & guidelines

หลักฐานมาจากงานวิจัยเชิงองค์กรเกี่ยวกับระบบการจัดส่งบริการ รวมถึงการศึกษาของ Shortell และคณะเกี่ยวกับระบบการจัดส่งบริการที่เป็นระบบ และจากการวิเคราะห์นโยบายเกี่ยวกับการดูแลที่รับผิดชอบและรูปแบบที่เน้นคุณค่าโดย Fisher และ Porter ผลการวิจัยว่าการบูรณาการช่วยปรับปรุงคุณภาพและต้นทุนหรือไม่นั้นยังคงผสมผสานกัน และความกังวลเกี่ยวกับการแข่งขันที่ลดลงทำให้ความกระตือรือร้นในการรวมกิจการลดลง

History

ความสนใจในการจัดส่งบริการแบบบูรณาการเพิ่มขึ้นในช่วงทศวรรษ 1990 เมื่อระบบสุขภาพได้ก่อตั้งเครือข่ายเพื่อประสานงานการดูแลและจัดการความเสี่ยง ซึ่งได้รับการบันทึกไว้ในงานของ Shortell และคณะเกี่ยวกับระบบการจัดส่งบริการที่เป็นระบบ แนวคิดองค์กรดูแลรับผิดชอบที่ Fisher เสนอในช่วงกลางทศวรรษ 2000 และวาระคุณค่าที่ Porter ได้อธิบายไว้ ได้ปรับกรอบการบูรณาการใหม่โดยเน้นความรับผิดชอบต่อประชากรและผลลัพธ์ต่อดอลลาร์ ซึ่งเป็นตัวกำหนดการปฏิรูปการชำระเงินและการจัดส่งบริการในเวลาต่อมา

Debates

การบูรณาการช่วยเพิ่มคุณค่าหรือส่วนใหญ่เป็นอำนาจทางการตลาด?

ผู้สนับสนุนโต้แย้งว่าการบูรณาการช่วยให้เกิดการประสานงานและความรับผิดชอบต่อผลลัพธ์ ในขณะที่นักวิจารณ์ตั้งข้อสังเกตว่าการรวมกิจการของผู้ให้บริการสามารถเพิ่มราคาและลดการแข่งขันโดยไม่มีการเพิ่มคุณภาพที่สอดคล้องกัน ทำให้ผลสุทธิของคุณค่ายังคงไม่แน่นอน

Key figures

• Stephen Shortell
• Elliott Fisher
• Michael Porter

Seminal works

• fisher-2006
• porter-2010
• shortell-2000

Frequently asked questions

อะไรคือสิ่งที่ทำให้ระบบการจัดส่งบริการแบบบูรณาการแตกต่างจากชุดของผู้ให้บริการที่แยกจากกัน?

ในระบบบูรณาการ ผู้ให้บริการและสถานพยาบาลที่ผู้ป่วยใช้บริการจะเชื่อมโยงกันภายใต้การจัดองค์กร, ข้อมูล, และความรับผิดชอบร่วมกัน เพื่อให้การดูแลสามารถประสานงานกันได้อย่างต่อเนื่องตลอดห่วงโซ่บริการ แทนที่จะเป็นการพบปะที่แยกจากกันโดยองค์กรอิสระ

การบูรณาการการดูแลช่วยลดต้นทุนและปรับปรุงคุณภาพได้อย่างน่าเชื่อถือหรือไม่?

หลักฐานยังคงผสมผสานกัน: การบูรณาการสามารถสนับสนุนการประสานงานและความรับผิดชอบต่อประชากรได้ แต่การรวมกิจการก็สามารถเพิ่มราคาได้โดยการลดการแข่งขัน ดังนั้นผลสุทธิของคุณค่าจึงขึ้นอยู่กับโครงสร้างและยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่