โรคแพ้ภูมิตนเองและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในการตั้งครรภ์

โรคแพ้ภูมิตนเองและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในการตั้งครรภ์ครอบคลุมภาวะต่างๆ เช่น โรคเอสแอลอี (systemic lupus erythematosus), กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิพิด (antiphospholipid syndrome) และโรคไขข้อที่เกี่ยวข้อง ซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ ภาวะเหล่านี้มีปฏิสัมพันธ์กับการตั้งครรภ์ในสองทิศทาง: การตั้งครรภ์สามารถเปลี่ยนแปลงกิจกรรมของโรคได้ และตัวโรคเอง แอนติบอดีต่อต้านตนเอง (autoantibodies) และการรักษาโรคก็สามารถส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของมารดาและทารกในครรภ์ได้

Definition

โรคแพ้ภูมิตนเองและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในการตั้งครรภ์หมายถึงความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่ส่งผลกระทบต่อหลายระบบในร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเอสแอลอี (systemic lupus erythematosus), กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิพิด (antiphospholipid syndrome) และภาวะไขข้อที่เกี่ยวข้อง ซึ่งมีอิทธิพลและได้รับอิทธิพลจากการตั้งครรภ์ โดยมีนัยสำคัญต่อกิจกรรมของโรคในมารดาและผลลัพธ์ของทารกในครรภ์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมโรคแพ้ภูมิตนเองและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ แนวคิดของกิจกรรมของโรคและการกำเริบ ผลกระทบของแอนติบอดีต่อต้านตนเองบางชนิดต่อทารกในครรภ์ และเหตุผลของการวางแผนก่อนการตั้งครรภ์ นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับประเภทของโรค ไม่ใช่แนวทางการรักษา; จึงไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับยาหรือปริมาณยา

Core questions

• การตั้งครรภ์ส่งผลต่อกิจกรรมของโรคแพ้ภูมิตนเองอย่างไร และกิจกรรมของโรคที่กำเริบส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร?
• แอนติบอดีต่อต้านตนเองของมารดาสร้างความเสียหายต่อทารกในครรภ์ผ่านกลไกใดบ้าง?
• เหตุใดจึงเน้นย้ำถึงการควบคุมโรคให้สงบก่อนการตั้งครรภ์ในภาวะเหล่านี้?
• ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ของโรคเหล่านี้แตกต่างจากภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมอื่นๆ อย่างไร?

Key concepts

• โรคเอสแอลอี (Systemic lupus erythematosus)
• กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิพิด (Antiphospholipid syndrome)
• กิจกรรมของโรคและการกำเริบของโรค
• แอนติบอดี Anti-Ro/SSA และโรคลูปัสในทารกแรกเกิด / ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแต่กำเนิด
• แอนติบอดีต่อต้านฟอสโฟลิพิดและภาวะทุพพลภาพจากการตั้งครรภ์
• การควบคุมโรคก่อนการตั้งครรภ์
• การแยกแยะการกำเริบของไตอักเสบลูปัสจากภาวะครรภ์เป็นพิษ

Mechanisms

โรคเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ผ่านกลไกหลายประการที่แตกต่างกัน ในกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิพิด แอนติบอดีต่อต้านฟอสโฟลิพิด (antiphospholipid antibodies) ส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดในรกและการทำงานผิดปกติของรก ซึ่งแสดงออกเป็นการแท้งบุตรซ้ำ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ หรือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากรก ในโรคเอสแอลอี ภาวะโรคที่กำเริบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะไตอักเสบลูปัสที่กำเริบ ณ เวลาที่ตั้งครรภ์ มักจะบ่งชี้ถึงผลลัพธ์ที่ไม่ดีต่อมารดาและทารกในครรภ์ และการกำเริบของลูปัสอาจแยกแยะได้ยากจากภาวะครรภ์เป็นพิษ แอนติบอดีต่อต้านตนเองบางชนิดของมารดาสามารถผ่านรกได้: แอนติบอดี anti-Ro/SSA และ anti-La/SSB มีความสัมพันธ์กับโรคลูปัสในทารกแรกเกิด และในส่วนน้อย อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแต่กำเนิด (congenital complete heart block) ในทารกในครรภ์ เนื่องจากผลลัพธ์มักจะดีขึ้นเมื่อโรคสงบและได้รับการรักษาที่เข้ากันได้กับการตั้งครรภ์ตั้งแต่ก่อนการตั้งครรภ์ การวางแผนก่อนการตั้งครรภ์จึงเป็นประเด็นที่กล่าวถึงซ้ำๆ ในแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์

Clinical relevance

การตระหนักถึงวิธีที่โรคลูปัส กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิพิด และโรคที่เกี่ยวข้องมีปฏิสัมพันธ์กับการตั้งครรภ์ จะช่วยในการส่งต่อผู้ป่วย การเฝ้าระวังผลกระทบต่อทารกในครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดีต่อต้านตนเองบางชนิด และการวางแผนก่อนการตั้งครรภ์ ข้อมูลนี้เป็นแนวทางอ้างอิงสำหรับประเภทของโรค ไม่ได้ให้ทางเลือกในการใช้ยา สูตรการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือตารางการติดตามสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

โรคเอสแอลอี (systemic lupus erythematosus) และกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิพิด (antiphospholipid syndrome) ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ ดังนั้นการที่โรคเหล่านี้เกิดขึ้นร่วมกับการตั้งครรภ์จึงเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยในการปฏิบัติงานด้านโรคไขข้อและสูติกรรม ภาวะทุพพลภาพจากการตั้งครรภ์ เช่น การแท้งบุตรซ้ำ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากรก เป็นลักษณะสำคัญของกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิพิด ดังที่สรุปไว้ในบทวิจารณ์ร่วมสมัย

History

ครั้งหนึ่งเคยถูกมองว่าเป็นข้อห้ามใกล้เคียงกับการตั้งครรภ์ แต่ปัจจุบันโรคลูปัสและกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิพิดได้รับการจัดการด้วยการประเมินก่อนการตั้งครรภ์ที่เป็นระบบและการรักษาที่เข้ากันได้กับการตั้งครรภ์ ซึ่งสะท้อนถึงประสบการณ์หลายทศวรรษจากกลุ่มผู้ป่วย คำแนะนำของ EULAR ปี 2017 ได้รวบรวมหลักฐานเหล่านี้เข้าไว้ในกรอบการอ้างอิงสำหรับสุขภาพของผู้หญิงในภาวะเหล่านี้

Seminal works

• andreoli-2017

Frequently asked questions

เหตุใดจึงเน้นย้ำถึงการควบคุมโรคก่อนการตั้งครรภ์ในโรคลูปัส?

ผลลัพธ์มักจะดีขึ้นเมื่อโรคเอสแอลอี (systemic lupus erythematosus) สงบและได้รับการจัดการด้วยการรักษาที่เข้ากันได้กับการตั้งครรภ์ ณ เวลาที่ตั้งครรภ์; โรคที่กำเริบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งไตอักเสบลูปัสที่กำเริบ มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่ดีต่อมารดาและทารกในครรภ์

แอนติบอดีต่อต้านตนเองของมารดาสามารถส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ได้อย่างไร?

แอนติบอดีบางชนิดของมารดาสามารถผ่านรกได้ แอนติบอดี anti-Ro/SSA และ anti-La/SSB มีความสัมพันธ์กับโรคลูปัสในทารกแรกเกิด และในส่วนน้อย อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแต่กำเนิด (congenital heart block) ในทารกในครรภ์