โรคไตของมารดาขณะตั้งครรภ์
โรคไตของมารดาขณะตั้งครรภ์ครอบคลุมถึงโรคไตเรื้อรังและภาวะไตอื่น ๆ ที่ทำให้การตั้งครรภ์ซับซ้อนขึ้น เนื่องจากการตั้งครรภ์โดยปกติจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองของไต ไตที่ทำงานบกพร่องอาจไม่สามารถปรับตัวได้ และการทำงานของไตที่ลดลงสัมพันธ์กับอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูง การคลอดก่อนกำหนด และการดำเนินของโรคพื้นเดิมที่สูงขึ้น
Definition
โรคไตของมารดาขณะตั้งครรภ์หมายถึงโรคไตที่เป็นอยู่ก่อนแล้วหรือที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคไตเรื้อรังในระยะและสาเหตุที่แตกต่างกันไป ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดาและทารกในครรภ์ระหว่างการตั้งครรภ์
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสรีรวิทยาของไตในการตั้งครรภ์ ความสัมพันธ์ระหว่างโรคไตเรื้อรังและความรุนแรงของโรคกับผลลัพธ์ของมารดาและทารกในครรภ์ และบทบาทของการประเมินก่อนการตั้งครรภ์ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับประเภทของโรคและสรีรวิทยาของโรคมากกว่าจะเป็นแนวทางการจัดการโรค โดยไม่ได้ระบุเกณฑ์หรือการตัดสินใจในการรักษาสำหรับการตั้งครรภ์แต่ละราย
Core questions
- การปรับตัวของไตตามปกติของการตั้งครรภ์มีปฏิสัมพันธ์กับการทำงานของไตที่บกพร่องอย่างไร?
- ระยะและสาเหตุของโรคไตเรื้อรังสัมพันธ์กับผลลัพธ์ของมารดาและทารกในครรภ์อย่างไร?
- เหตุใดการแยกแยะภาวะครรภ์เป็นพิษจากการดำเนินของโรคไตพื้นเดิมที่แย่ลงจึงเป็นเรื่องยาก และเหตุใดจึงมีความสำคัญ?
- เหตุผลในการประเมินก่อนการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยโรคไตที่ทราบแล้วคืออะไร?
Key concepts
- การปรับตัวของไตในการตั้งครรภ์ (GFR และการไหลเวียนของพลาสมาในไตที่เพิ่มขึ้น)
- การจัดระยะโรคไตเรื้อรัง
- โปรตีนในปัสสาวะขณะตั้งครรภ์
- ภาวะครรภ์เป็นพิษซ้อนทับ
- การดำเนินของโรคเทียบกับภาวะครรภ์เป็นพิษ
- การฟอกไตและการปลูกถ่ายไตในการตั้งครรภ์
- การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์
Mechanisms
การตั้งครรภ์ปกติจะเพิ่มการไหลเวียนของพลาสมาในไตและการกรองของไต ลดระดับครีเอตินินในเลือด และเพิ่มโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย เมื่อการทำงานของไตพื้นฐานลดลง การปรับตัวเหล่านี้จะลดลง และความต้องการการกรองที่เพิ่มขึ้นอาจเร่งการเสื่อมลง การทำงานที่ลดลงและภาวะโปรตีนในปัสสาวะหรือความดันโลหิตสูงที่มีอยู่ก่อนแล้วจะทำให้เกิดภาวะครรภ์เป็นพิษซ้อนทับ ภาวะทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า และการคลอดก่อนกำหนด โดยความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อระยะของโรคไตเรื้อรังแย่ลง ความท้าทายในการวินิจฉัยที่สำคัญคือการที่โปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิตสูงที่แย่ลงอาจสะท้อนถึงการดำเนินของโรคไตพื้นเดิมหรือภาวะครรภ์เป็นพิษซ้อนทับ เนื่องจากทั้งสองภาวะมีความทับซ้อนกันทางคลินิก
Clinical relevance
การทำความเข้าใจว่าโรคไตและการตั้งครรภ์มีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรจะช่วยในการส่งต่อผู้ป่วย ความเข้มข้นของการเฝ้าระวังก่อนคลอด และการให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์ ข้อมูลนี้เป็นแนวทางอ้างอิงสำหรับภาวะดังกล่าวและสรีรวิทยาของภาวะนั้น โดยไม่ได้ให้เกณฑ์ครีเอตินินหรือโปรตีนในปัสสาวะ คำแนะนำเกี่ยวกับยา หรือคำแนะนำเรื่องเวลาการคลอดสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
Epidemiology
ผลลัพธ์จะแย่ลงเมื่อโรคไตเรื้อรังดำเนินไปถึงระยะที่สูงขึ้น และเมื่อมีภาวะความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะ แม้แต่โรคที่ไม่รุนแรงก็ยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูงและการคลอดก่อนกำหนดเมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ที่ไม่มีโรคไต ดังที่สรุปไว้ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของสหราชอาณาจักรและบทวิจารณ์ร่วมสมัย
History
ในอดีต การตั้งครรภ์ไม่ได้รับการสนับสนุนในสตรีที่มีโรคไตที่รุนแรงเนื่องจากผลลัพธ์ที่ไม่ดี แต่การพัฒนาในการเฝ้าระวังก่อนคลอด การจัดการความดันโลหิต และการฟอกไตและการปลูกถ่ายไตได้ขยายขอบเขตของสิ่งที่ถือว่าทำได้ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของสหราชอาณาจักรปี 2019 เกี่ยวกับการตั้งครรภ์และโรคไตได้รวบรวมหลักฐานเหล่านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่มีโครงสร้าง
Related topics
Seminal works
- wiles-2019
Frequently asked questions
- การตั้งครรภ์ปกติทำให้การทำงานของไตเปลี่ยนแปลงไปหรือไม่?
- ใช่ ในการตั้งครรภ์ปกติ การไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองของไตจะเพิ่มขึ้น และครีเอตินินในเลือดจะลดลง ไตที่ทำงานบกพร่องอาจไม่สามารถปรับตัวได้ในลักษณะเดียวกัน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสาเหตุที่โรคไตเพิ่มความเสี่ยงในการตั้งครรภ์
- เหตุใดจึงยากที่จะแยกแยะการดำเนินของโรคไตจากภาวะครรภ์เป็นพิษ?
- ทั้งสองภาวะสามารถแสดงออกด้วยความดันโลหิตที่สูงขึ้นและโปรตีนในปัสสาวะในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ดังนั้นการแยกแยะการแย่ลงของโรคไตพื้นเดิมจากภาวะครรภ์เป็นพิษซ้อนทับจึงเป็นเรื่องยากทางคลินิก