โรคไตในสตรีมีครรภ์
โรคไตในสตรีมีครรภ์ครอบคลุมความสัมพันธ์สองทางระหว่างการทำงานของไตกับการตั้งครรภ์: การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาอย่างมากของการตั้งครรภ์ส่งผลต่อไตอย่างไร, โรคไตเรื้อรังที่เป็นอยู่เดิมส่งผลต่อผลลัพธ์ของมารดาและทารกในครรภ์อย่างไร, และความผิดปกติเฉพาะของการตั้งครรภ์ เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับไตอย่างไร การทำความเข้าใจปฏิสัมพันธ์นี้เป็นหัวใจสำคัญของจุดเชื่อมต่อระหว่างอายุรศาสตร์โรคไตและสูติศาสตร์
Definition
โรคไตในสตรีมีครรภ์หมายถึงความผิดปกติของไตที่มีอยู่เดิม, เกิดขึ้นใหม่, หรือเฉพาะกับการตั้งครรภ์ในระหว่างการตั้งครรภ์ โดยพิจารณาร่วมกับการปรับตัวทางสรีรวิทยาตามปกติของไตต่อการตั้งครรภ์และผลกระทบต่อผลลัพธ์ของมารดาและทารกในครรภ์
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมการปรับตัวของไตตามปกติในการตั้งครรภ์, อิทธิพลของโรคไตเรื้อรังที่เป็นอยู่เดิมต่อการตั้งครรภ์, ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ และลักษณะทางไตของความผิดปกติของความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์, และวิธีที่การตั้งครรภ์เปลี่ยนแปลงการตีความเครื่องหมายทางไต เป็นข้อมูลอ้างอิงและแหล่งความรู้ ไม่ใช่แนวปฏิบัติสำหรับการจัดการการตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นโรคไต
Core questions
- การตั้งครรภ์ปกติเปลี่ยนแปลงการกรองของไต, การไหลเวียนโลหิตในไต, และการตีความครีอะตินินและโปรตีนในปัสสาวะอย่างไร?
- ความรุนแรงของโรคไตเรื้อรังที่เป็นอยู่เดิมสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดาและทารกในครรภ์อย่างไร?
- ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และลักษณะทางไตของความผิดปกติของความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์มีความแตกต่างและเข้าใจอย่างไร?
Key concepts
- การปรับตัวทางสรีรวิทยาของไตในการตั้งครรภ์ (การเพิ่มขึ้นของ GFR และการไหลเวียนของพลาสมาในไต)
- โรคไตเรื้อรังที่เป็นอยู่เดิมในฐานะปัจจัยปรับเปลี่ยนความเสี่ยงในการตั้งครรภ์
- ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
- ภาวะครรภ์เป็นพิษและความผิดปกติของความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ในฐานะภาวะที่เกี่ยวข้องกับไต
- การตีความที่เปลี่ยนแปลงไปของครีอะตินินในซีรัมและโปรตีนในปัสสาวะในระหว่างการตั้งครรภ์
- การตั้งครรภ์ในฐานะเครื่องหมายระยะยาวของความเสี่ยงโรคไตของมารดาในอนาคต
Mechanisms
การตั้งครรภ์ปกติทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดไตอย่างชัดเจน โดยมีอัตราการกรองของไต (glomerular filtration rate) และการไหลเวียนของพลาสมาในไตเพิ่มขึ้นอย่างมาก ดังนั้นระดับครีอะตินินในซีรัมจึงมักจะลดลงและช่วงอ้างอิงจะเปลี่ยนไป ในบริบทนี้ โรคไตเรื้อรังที่เป็นอยู่เดิมจะเพิ่มความเสี่ยงของความดันโลหิตสูง, ภาวะโปรตีนในปัสสาวะแย่ลง, การเสื่อมของไตที่เร็วขึ้น, และผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อทารกในครรภ์ โดยความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปเมื่อการทำงานของไตพื้นฐานลดลง (Holley & Reddy, 2007; Fischer, 2007) กระบวนการเฉพาะของการตั้งครรภ์ รวมถึงความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดทั่วร่างกายและรกในภาวะครรภ์เป็นพิษ สามารถทำให้การทำงานของไตบกพร่องในระหว่างการตั้งครรภ์ และผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์บางอย่างของการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงระยะยาวของมารดาต่อโรคไตเรื้อรังที่สูงขึ้น (Crump et al., 2024)
Clinical relevance
เนื่องจากการตั้งครรภ์เปลี่ยนแปลงสรีรวิทยาของไต และเนื่องจากโรคไตมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ หัวข้อนี้จึงอธิบายว่าเหตุใดการดูแลทางอายุรศาสตร์โรคไตและสูติศาสตร์จึงเชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิดในสตรีที่เป็นโรคไต ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลเชิงการศึกษาและอธิบายกลไกและความสัมพันธ์; ไม่ได้ให้เกณฑ์, ตารางการติดตาม, หรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับการตั้งครรภ์แต่ละราย
Epidemiology
โรคไตเรื้อรังทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ในสตรีส่วนน้อยที่สามารถวัดได้ และแม้แต่การลดลงเล็กน้อยของการทำงานของไตหรือภาวะโปรตีนในปัสสาวะก็สัมพันธ์กับอัตราที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูง, การคลอดก่อนกำหนด, และน้ำหนักแรกเกิดต่ำ; ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อโรคมีความรุนแรงมากขึ้น (Fischer, 2007; Holley & Reddy, 2007) ข้อมูลจากกลุ่มประชากรยังเชื่อมโยงผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์กับความเสี่ยงระยะยาวของมารดาต่อโรคไตเรื้อรังที่สูงขึ้น (Crump et al., 2024)
Evidence & guidelines
แนวทางเฉพาะโรค รวมถึงแนวทางโรคไตเรื้อรังปี 2021 ของ KDIGO (KDIGO 2021 glomerular-disease guideline) กล่าวถึงการดูแลโรคไตอักเสบในบริบทของการตั้งครรภ์ในสถานการณ์อื่นๆ และเป็นจุดอ้างอิงสำหรับหัวข้อนี้ (Rovin et al., 2021) หลักฐานผลลัพธ์ส่วนใหญ่ได้มาจากงานวิจัยเชิงสังเกตและงานวิจัยแบบกลุ่มประชากรมากกว่าการทดลองทางคลินิก
History
ในอดีต สตรีที่เป็นโรคไตอย่างมีนัยสำคัญมักจะได้รับคำแนะนำไม่ให้ตั้งครรภ์เนื่องจากผลลัพธ์ไม่ดี หลักฐานจากกลุ่มประชากรที่สะสมมาตลอดช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ได้ปรับปรุงความเข้าใจว่าการทำงานของไตพื้นฐาน, ภาวะโปรตีนในปัสสาวะ, และความดันโลหิตแบ่งชั้นความเสี่ยงอย่างไร ซึ่งเป็นการปรับเปลี่ยนหัวข้อนี้ให้เป็นสาขาที่มีการจัดระดับและมีข้อมูลเชิงประจักษ์ ณ จุดเชื่อมต่อระหว่างอายุรศาสตร์โรคไตและสูติศาสตร์ (Fischer, 2007; Holley & Reddy, 2007)
Related topics
Seminal works
- holley-2007
- fischer-2007
- crump-2024
Frequently asked questions
- ทำไมระดับครีอะตินินในซีรัมจึงลดลงในการตั้งครรภ์ปกติ?
- การตั้งครรภ์ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดไตและการเพิ่มขึ้นของอัตราการกรองของไตและการไหลเวียนของพลาสมาในไต ดังนั้นครีอะตินินจึงถูกกำจัดออกไปอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นและระดับความเข้มข้นมักจะลดลง ช่วงอ้างอิงของการตั้งครรภ์จึงแตกต่างจากภาวะที่ไม่ตั้งครรภ์
- โรคไตที่เป็นอยู่เดิมส่งผลต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์หรือไม่?
- หลักฐานจากกลุ่มประชากรบ่งชี้ว่าโรคไตเรื้อรังที่เป็นอยู่เดิมสัมพันธ์กับอัตราที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูงและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อทารกในครรภ์ โดยความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปเมื่อการทำงานของไตพื้นฐานลดลง รายละเอียดเฉพาะขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลและเป็นเรื่องของการประเมินทางคลินิก