การระบุและการแบ่งระดับความเสี่ยงในการตั้งครรภ์

การระบุและการแบ่งระดับความเสี่ยงในการตั้งครรภ์คือกระบวนการประเมินประวัติมารดา ข้อมูลที่พบในปัจจุบัน และผลการคัดกรอง เพื่อประมาณความน่าจะเป็นของการเกิดภาวะแทรกซ้อน และเพื่อปรับรูปแบบ ความเข้มข้น และสถานที่ของการดูแลก่อนคลอดให้เหมาะสม ซึ่งเป็นพื้นฐานในการแยกแยะระหว่างการดูแลที่สามารถนำโดยพยาบาลผดุงครรภ์กับการตั้งครรภ์ที่ต้องการการดูแลเพิ่มเติมหรือจากผู้เชี่ยวชาญ

Definition

การแบ่งระดับความเสี่ยงในการตั้งครรภ์คือการใช้ลักษณะของมารดา ประวัติ การตรวจร่างกาย และผลการคัดกรองอย่างเป็นระบบ เพื่อประมาณความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดาหรือทารกในครรภ์ และเพื่อจัดประเภทการตั้งครรภ์เข้าสู่เส้นทางการดูแลที่มีความเข้มข้นและสถานที่ที่แตกต่างกัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของการระบุและการแบ่งระดับความเสี่ยงในการตั้งครรภ์: แหล่งข้อมูลความเสี่ยง (ประวัติ การตรวจร่างกาย การคัดกรอง) แนวคิดของการจัดกลุ่มการตั้งครรภ์ตามความเสี่ยงที่ประเมินได้เพื่อเป็นแนวทางในการดูแล และความสัมพันธ์ระหว่างการประเมินความเสี่ยงกับมาตรการป้องกันหรือการเฝ้าระวัง หัวข้อนี้ถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นแนวคิดอ้างอิงและไม่ได้ระบุเกณฑ์ วิถีทาง หรือการจัดการสำหรับสตรีมีครรภ์แต่ละราย

Core questions

• ข้อมูลใดบ้างที่ใช้ในการระบุความเสี่ยงในการตั้งครรภ์?
• การแบ่งระดับความเสี่ยงมีผลต่อรูปแบบและความเข้มข้นของการดูแลก่อนคลอดอย่างไร?
• การประเมินความเสี่ยงเชื่อมโยงกับมาตรการป้องกันและการเฝ้าระวังอย่างไร?
• ข้อจำกัดของแนวทางที่อิงตามความเสี่ยงในการดูแลมารดาคืออะไร?

Key concepts

• ปัจจัยเสี่ยงและเครื่องหมายความเสี่ยง
• การประเมินความเสี่ยงตามประวัติและการคัดกรอง
• การแบ่งระดับเข้าสู่เส้นทางการดูแล
• การดูแลโดยพยาบาลผดุงครรภ์เทียบกับการดูแลร่วมหรือการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ
• มาตรการป้องกันสำหรับการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงที่ระบุได้
• การประเมินซ้ำแบบไดนามิกตลอดการตั้งครรภ์
• ข้อจำกัดและความกังวลเกี่ยวกับการรักษาเกินความจำเป็นจากการติดป้ายความเสี่ยง

Mechanisms

การแบ่งระดับความเสี่ยงจะรวมประวัติมารดา การตรวจร่างกาย และการคัดกรองเข้าด้วยกันเพื่อประมาณโอกาสของการเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งจะนำไปใช้ในการจัดประเภทการตั้งครรภ์เข้าสู่การดูแลที่มีความเข้มข้นและสถานที่ที่แตกต่างกัน และในบางกรณี อาจมีการเสนอมาตรการป้องกัน ตัวอย่างเช่น สำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษระยะก่อนกำหนด การคัดกรองแบบรวมในช่วงไตรมาสแรกสามารถระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งมีการแสดงให้เห็นในหลักฐานจากการทดลองว่าการแทรกแซงเชิงป้องกันสามารถลดการเกิดภาวะดังกล่าวได้; ประวัติของความผิดปกติของความดันโลหิตสูงก็มีความเสี่ยงในระยะยาวเช่นกัน ความเสี่ยงไม่ได้คงที่: การประเมินซ้ำตลอดการตั้งครรภ์ช่วยให้สามารถเปลี่ยนเส้นทางได้เมื่อมีข้อมูลใหม่เกิดขึ้น และแนวทางนี้มีข้อจำกัดจากการคาดการณ์ที่ไม่สมบูรณ์และความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นจากการติดป้ายกำกับการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำว่าเป็นความเสี่ยงสูง

Clinical relevance

การระบุและการแบ่งระดับความเสี่ยงจัดระเบียบการดูแลก่อนคลอดและกำหนดว่าการตั้งครรภ์ใดจะได้รับการเฝ้าระวังเพิ่มเติมหรือการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญ ทำให้แนวคิดนี้เป็นหัวใจสำคัญของโครงสร้างการดูแลโดยพยาบาลผดุงครรภ์ บทความนี้อธิบายตรรกะและข้อจำกัดของการดูแลตามความเสี่ยง; ไม่ได้ให้เกณฑ์ เครื่องมือการให้คะแนน หรือการตัดสินใจในการจัดการสำหรับการตั้งครรภ์แต่ละราย

Epidemiology

ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากการตั้งครรภ์ เช่น การคลอดบุตรที่เสียชีวิต ยังคงเป็นปัญหาสำคัญทั่วโลกและมีการกระจายที่ไม่สม่ำเสมอ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดแนวทางที่อิงตามความเสี่ยง; การระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสามารถช่วยให้การป้องกันเป็นไปอย่างมีเป้าหมาย ดังที่ปรากฏในหลักฐานจากการทดลองเกี่ยวกับการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษระยะก่อนกำหนด ในขณะที่ประวัติของความผิดปกติของความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สูงขึ้นในภายหลัง

History

การให้คะแนนความเสี่ยงอย่างเป็นทางการได้เข้าสู่การดูแลก่อนคลอดในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เพื่อเป็นวิธีในการจัดสรรทรัพยากรและระบุการตั้งครรภ์ที่ต้องการการดูแลเพิ่มเติม รายการความเสี่ยงแบบแบ่งประเภทในยุคแรกถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่ามีความแม่นยำในการทำนายที่จำกัด และแนวทางได้พัฒนาไปสู่การคัดกรองแบบหลายตัวแปรและการประเมินซ้ำแบบไดนามิก ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากการคัดกรองแบบรวมในช่วงไตรมาสแรกสำหรับความเสี่ยงภาวะครรภ์เป็นพิษที่เชื่อมโยงกับการทดลองเชิงป้องกัน

Debates

การแบ่งระดับความเสี่ยงก่อนคลอดมีความแม่นยำและมีประโยชน์เพียงใด?

เครื่องมือความเสี่ยงช่วยปรับปรุงการกำหนดเป้าหมายของการเฝ้าระวังและการป้องกัน แต่การทำนายยังไม่สมบูรณ์; การจัดประเภทเกินความจำเป็นอาจนำไปสู่การแทรกแซงที่ไม่จำเป็นและความวิตกกังวล ดังนั้นความสมดุลระหว่างความไวและการรักษาเกินความจำเป็นยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Seminal works

• rolnik-2017
• who-2016-anc

Frequently asked questions

การเรียกการตั้งครรภ์ว่ามีความเสี่ยงสูงหมายความว่าอย่างไร?

หมายความว่าการประเมินความเสี่ยงได้ระบุปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโอกาสที่สูงขึ้นของการเกิดภาวะแทรกซ้อน ซึ่งอาจนำไปสู่การเฝ้าระวังเพิ่มเติมหรือการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญ; เป็นวิธีการปรับการดูแล ไม่ใช่การวินิจฉัยที่ตายตัว และความเสี่ยงสามารถประเมินซ้ำได้เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป

การแบ่งระดับความเสี่ยงรับประกันว่าจะป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้หรือไม่?

ไม่ การทำนายความเสี่ยงไม่สมบูรณ์; การแบ่งระดับช่วยชี้นำการเฝ้าระวัง และในกรณีที่เหมาะสม มาตรการป้องกัน แต่ภาวะแทรกซ้อนสามารถเกิดขึ้นได้ในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ และไม่ใช่การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงทั้งหมดจะมีปัญหา