โรคหัวใจในมารดาตั้งครรภ์

โรคหัวใจในมารดาตั้งครรภ์ครอบคลุมภาวะหัวใจผิดปกติทั้งด้านโครงสร้างและการทำงาน เช่น โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด, โรคลิ้นหัวใจ, โรคกล้ามเนื้อหัวใจ, และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งทำให้การตั้งครรภ์มีความซับซ้อน เนื่องจากระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ปรับตัวในระหว่างตั้งครรภ์อาจสร้างภาระที่หัวใจซึ่งมีพยาธิสภาพไม่สามารถทนทานได้ จัดเป็นสาเหตุหลักของภาวะทุพพลภาพทางอ้อมในมารดา และเป็นต้นแบบสำหรับการประเมินความเสี่ยงก่อนการตั้งครรภ์และการดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพ

Definition

โรคหัวใจในมารดาตั้งครรภ์หมายถึงภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิดหรือที่เกิดขึ้นภายหลัง ซึ่งรวมถึงโรคลิ้นหัวใจ, โรคกล้ามเนื้อหัวใจ, และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ที่มีอยู่ก่อนหรือเกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ และเพิ่มความเสี่ยงต่อมารดาและทารกในครรภ์ เนื่องจากความต้องการของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นในภาวะตั้งครรภ์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตพลศาสตร์ของการตั้งครรภ์ที่มีปฏิสัมพันธ์กับโรคหัวใจที่เป็นอยู่ก่อนและโรคหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ กลุ่มโรคหลักที่พบ และหลักการของการแบ่งชั้นความเสี่ยงของมารดาอย่างเป็นระบบ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับสรีรวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดและประเภทของโรคที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ไม่ใช่แนวทางการจัดการรักษา

Core questions

• การเพิ่มขึ้นของปริมาตรเลือด, ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีด, และอัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลกระทบต่อหัวใจที่มีพยาธิสภาพอย่างไร?
• พยาธิสภาพใดที่ทำให้มารดามีความเสี่ยงสูงสุด และความเสี่ยงนั้นถูกแบ่งชั้นอย่างไรก่อนและระหว่างการตั้งครรภ์?
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงช่วงใกล้คลอดแตกต่างจากการที่โรคที่เป็นอยู่ก่อนหน้ามีอาการแย่ลงอย่างไร?
• เหตุใดการให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับภาวะหัวใจที่ทราบมาก่อนการตั้งครรภ์?

Key concepts

• การปรับตัวทางโลหิตพลศาสตร์ของการตั้งครรภ์
• โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในการตั้งครรภ์
• โรคลิ้นหัวใจ
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงช่วงใกล้คลอด
• การแบ่งชั้นความเสี่ยงโรคหัวใจในมารดา
• ทีมดูแลหัวใจในการตั้งครรภ์ / การดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพ
• การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์

Mechanisms

ตลอดการตั้งครรภ์ ปริมาตรเลือดและปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีด (cardiac output) จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก และความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายจะลดลง โดยมีการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันเพิ่มเติมในระหว่างการคลอดและหลังคลอดทันที หัวใจที่มีขีดจำกัดสำรอง เช่น จากลิ้นหัวใจตีบ, หัวใจห้องล่างขวาที่ทำงานเป็นระบบ, ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง, หรือการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายบกพร่อง อาจไม่สามารถตอบสนองความต้องการที่เพิ่มขึ้นนี้ได้ ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หรือในกรณีที่มีพยาธิสภาพรุนแรงที่สุด อาจนำไปสู่การเสียชีวิตของมารดาได้ โรคกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงช่วงใกล้คลอด (Peripartum cardiomyopathy) เป็นภาวะที่แตกต่างออกไป โดยมีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายบกพร่องเกิดขึ้นในช่วงปลายของการตั้งครรภ์หรือหลายเดือนหลังคลอด เนื่องจากภาระงานของหัวใจสูงสุดในช่วงไตรมาสที่สาม ระหว่างการคลอด และหลังคลอดทันที ความเสี่ยงจึงกระจุกตัวอยู่ในช่วงเวลาเหล่านี้ ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางการดูแลหัวใจและหลอดเลือดเน้นย้ำถึงการแบ่งชั้นความเสี่ยงก่อนคลอดอย่างเป็นระบบและการวางแผนการดูแลช่วงใกล้คลอด

Clinical relevance

โรคหัวใจในมารดาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่ทำให้เกิดภาวะทุพพลภาพและการเสียชีวิตทางอ้อมในมารดา ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางการดูแลหัวใจและหลอดเลือดได้อธิบายแผนการแบ่งชั้นความเสี่ยงและรูปแบบทีมดูแลหัวใจในการตั้งครรภ์แบบสหสาขาวิชาชีพ ข้อมูลนี้จะอธิบายแนวคิดเหล่านั้นในฐานะข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับประเภทของโรคและสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้อง โดยไม่ได้ให้เกณฑ์ความเสี่ยงเฉพาะบุคคล การเลือกยา หรือคำแนะนำในการวางแผนการคลอด

Epidemiology

โรคหัวใจเป็นหนึ่งในสาเหตุที่ถูกอ้างถึงบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตทางอ้อมของมารดาในประเทศที่มีรายได้สูง และสเปกตรัมของโรคได้เปลี่ยนไปเนื่องจากผู้ป่วยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดจำนวนมากขึ้นมีชีวิตรอดจนถึงวัยเจริญพันธุ์ แนวทางปฏิบัติของ ESC ปี 2018 ได้สังเคราะห์รูปแบบความเสี่ยงของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด, โรคลิ้นหัวใจ, และโรคกล้ามเนื้อหัวใจในระหว่างตั้งครรภ์

History

การดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจที่ตั้งครรภ์ได้พัฒนาจากการที่โรคลิ้นหัวใจรูมาติกเป็นโรคที่พบมากที่สุดในศตวรรษที่ 20 ไปสู่สเปกตรัมร่วมสมัยที่ได้รับอิทธิพลมากขึ้นจากผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่ได้รับการผ่าตัดแก้ไข แนวทางปฏิบัติของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป (European Society of Cardiology) ที่ต่อเนื่องกัน รวมถึงเอกสารเฉพาะปี 2018 ได้กำหนดการประเมินความเสี่ยงของระบบหัวใจและหลอดเลือดในมารดาและการดูแลแบบทีมสหสาขาวิชาชีพอย่างเป็นทางการ

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• arbelo-2023

Frequently asked questions

เหตุใดการตั้งครรภ์จึงทำให้หัวใจทำงานหนัก?

การตั้งครรภ์ทำให้ปริมาตรเลือด, อัตราการเต้นของหัวใจ, และปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในขณะที่ความต้านทานของหลอดเลือดลดลง โดยมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเพิ่มเติมในระหว่างการคลอดและหลังคลอดทันที หัวใจที่มีขีดจำกัดสำรองอาจไม่สามารถตอบสนองความต้องการที่เพิ่มขึ้นนี้ได้

โรคกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงช่วงใกล้คลอดคืออะไร?

เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวรูปแบบหนึ่งที่การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายบกพร่องเกิดขึ้นในช่วงปลายของการตั้งครรภ์หรือหลายเดือนหลังคลอด ซึ่งแตกต่างจากการที่ภาวะหัวใจที่เป็นอยู่ก่อนหน้าการตั้งครรภ์มีอาการแย่ลง