กลไกการจ่ายเงินสำหรับผู้ให้บริการ

กลไกการจ่ายเงินสำหรับผู้ให้บริการคือหลักเกณฑ์ที่กำหนดว่าผู้ซื้อจะโอนเงินให้แก่โรงพยาบาล แพทย์ และผู้ให้บริการอื่น ๆ เพื่อแลกกับการดูแลรักษาอย่างไร กลไกหลัก ๆ ได้แก่ การจ่ายตามรายการบริการ (fee-for-service), การจ่ายแบบเหมาจ่ายรายหัว (capitation), เงินเดือน (salary), การจ่ายตามกรณี (case-based payment) และงบประมาณแบบเหมาจ่าย (global budgets) ซึ่งมีความแตกต่างกันในหน่วยการจ่ายเงิน และด้วยเหตุนี้จึงมีความแตกต่างกันในแรงจูงใจที่สร้างขึ้นเกี่ยวกับปริมาณ รูปแบบ และต้นทุนของบริการ

Definition

กลไกการจ่ายเงินสำหรับผู้ให้บริการคือวิธีการที่ผู้ซื้อจ่ายเงินให้แก่ผู้ให้บริการสำหรับบริการด้านสุขภาพ ซึ่งกำหนดโดยหน่วยการจ่ายเงิน เช่น บริการ บุคคล ระยะเวลา เหตุการณ์ หรืองบประมาณแบบเหมาจ่าย ซึ่งเป็นตัวกำหนดว่าความเสี่ยงทางการเงินและแรงจูงใจจะถูกกระจายอย่างไร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมวิธีการหลักที่ใช้ในการจ่ายเงินให้แก่ผู้ให้บริการ แรงจูงใจที่แต่ละวิธีสร้างขึ้น และหลักฐานเชิงเปรียบเทียบที่กล่าวถึงผลกระทบต่อปริมาณและคุณภาพของการดูแลรักษา โดยถือว่าการจ่ายเงินเป็นแกนหลักในการดำเนินงานของหน้าที่การจัดซื้อ และเชื่อมโยงกับการจ่ายเงินตามมูลค่า (value-based payment) ซึ่งเป็นการออกแบบที่ใหม่กว่าที่สร้างขึ้นบนกลไกพื้นฐานเหล่านี้

Core questions

• กลไกการจ่ายเงินสำหรับผู้ให้บริการหลักมีอะไรบ้างและแตกต่างกันอย่างไร?
• แต่ละกลไกสร้างแรงจูงใจอะไรบ้างเกี่ยวกับปริมาณและความเข้มข้นของบริการ?
• กลไกต่าง ๆ กระจายความเสี่ยงทางการเงินระหว่างผู้ซื้อและผู้ให้บริการอย่างไร?
• หลักฐานเชิงเปรียบเทียบแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับผลกระทบของวิธีการจ่ายเงินที่แตกต่างกัน?

Key concepts

• การจ่ายตามรายการบริการ (Fee-for-service)
• การจ่ายแบบเหมาจ่ายรายหัว (Capitation)
• เงินเดือน (Salary)
• การจ่ายตามกรณี (Case-based (per-admission) payment)
• งบประมาณแบบเหมาจ่าย (Global budget)
• การจ่ายตามผลงาน (Pay-for-performance)
• หน่วยการจ่ายเงินและความเสี่ยงของผู้ให้บริการ
• อุปสงค์ที่เกิดจากการเสนอขายที่มากเกินไปและการให้บริการที่ต่ำกว่าที่ควรจะเป็น

Mechanisms

แต่ละกลไกจะจ่ายเงินสำหรับหน่วยที่แตกต่างกันและมีการเปลี่ยนความเสี่ยงทางการเงินตามไปด้วย การจ่ายตามรายการบริการจะจ่ายตามแต่ละรายการบริการและให้รางวัลแก่ปริมาณที่สูงขึ้น โดยมีความเสี่ยงต่อผู้ให้บริการน้อย การจ่ายแบบเหมาจ่ายรายหัวจะจ่ายเงินจำนวนคงที่ต่อบุคคลที่ลงทะเบียนต่อช่วงเวลา และเปลี่ยนความเสี่ยงไปยังผู้ให้บริการ ซึ่งสร้างแรงจูงใจในการควบคุมบริการและอาจนำไปสู่การให้บริการที่ต่ำกว่าที่ควรจะเป็น เงินเดือนจะจ่ายตามเวลา การจ่ายตามกรณีจะจ่ายเงินจำนวนคงที่ต่อการรับผู้ป่วยในหรือต่อเหตุการณ์ และให้รางวัลแก่ประสิทธิภาพภายในแต่ละกรณี และงบประมาณแบบเหมาจ่ายจะจำกัดค่าใช้จ่ายทั้งหมด การจ่ายตามผลงาน (pay-for-performance) จะเพิ่มโบนัสหรือบทลงโทษที่ชัดเจนซึ่งเชื่อมโยงกับคุณภาพหรือกิจกรรมที่วัดได้ นอกเหนือจากวิธีการพื้นฐาน เนื่องจากไม่มีกลไกใดกลไกหนึ่งที่เป็นกลางต่อแรงจูงใจ ระบบจึงมักจะผสมผสานวิธีการต่าง ๆ เพื่อสร้างสมดุลระหว่างปริมาณ ต้นทุน และคุณภาพ

Clinical relevance

กลไกการจ่ายเงินมีอิทธิพลต่อปริมาณและรูปแบบของบริการที่ผู้ป่วยได้รับ และทรัพยากรที่ผู้ให้บริการมีเพื่อส่งมอบการดูแลรักษา ข้อมูลนี้อธิบายโครงสร้างแรงจูงใจเหล่านั้นเพื่อเป็นแนวทาง และไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกหรือการเรียกเก็บเงินแต่ละกรณี

History

การจ่ายตามรายการบริการ การจ่ายแบบเหมาจ่ายรายหัว และเงินเดือน เป็นวิธีการจ่ายเงินให้แพทย์ที่มีมานาน ในขณะที่การจ่ายตามกรณีได้ขยายตัวหลังจากมีการนำระบบการจ่ายเงินค่าโรงพยาบาลตามกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (diagnosis-related-group hospital payment) มาใช้ในสหรัฐอเมริกาในช่วงทศวรรษ 1980 ตั้งแต่ช่วงทศวรรษ 2000 ความไม่พอใจต่อแรงจูงใจด้านปริมาณของการจ่ายตามรายการบริการได้กระตุ้นความสนใจที่เพิ่มขึ้นในการจ่ายตามผลงานและวิธีการผสมผสาน และมีหลักฐานการทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับผลกระทบของวิธีการเหล่านี้สะสมมาอย่างต่อเนื่อง แม้ว่าผลลัพธ์มักจะมีความหลากหลาย

Debates

แรงจูงใจทางการเงินช่วยปรับปรุงคุณภาพการดูแลรักษาหรือไม่?

การทบทวนอย่างเป็นระบบของการจ่ายตามผลงานและแรงจูงใจทางการเงินอื่น ๆ สำหรับผู้ให้บริการรายงานผลกระทบต่อคุณภาพที่ไม่สอดคล้องกันและโดยทั่วไปอยู่ในระดับปานกลาง โดยมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับขนาดและความเสี่ยงของผลที่ไม่พึงประสงค์ ดังนั้นกรณีของการจ่ายเงินตามแรงจูงใจจึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Anthony Scott
• Sophie Witter
• Harold D. Miller

Seminal works

• jia-2021
• scott-2011
• miller-2009

Frequently asked questions

การจ่ายตามรายการบริการแตกต่างจากการจ่ายแบบเหมาจ่ายรายหัวอย่างไร?

การจ่ายตามรายการบริการจะจ่ายเงินให้ผู้ให้บริการสำหรับแต่ละรายการบริการที่ส่งมอบและมีแนวโน้มที่จะให้รางวัลแก่ปริมาณที่สูงขึ้น ในขณะที่การจ่ายแบบเหมาจ่ายรายหัวจะจ่ายเงินจำนวนคงที่ต่อบุคคลที่ลงทะเบียนต่อช่วงเวลาโดยไม่คำนึงถึงบริการที่ใช้ ซึ่งเป็นการเปลี่ยนความเสี่ยงทางการเงินไปยังผู้ให้บริการและสร้างแรงจูงใจในการควบคุมบริการ

การจ่ายตามผลงานช่วยปรับปรุงการดูแลรักษาหรือไม่?

การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าแรงจูงใจทางการเงินสำหรับผู้ให้บริการได้สร้างผลกระทบต่อคุณภาพที่ไม่สอดคล้องกันและโดยทั่วไปอยู่ในระดับปานกลาง ดังนั้นการจ่ายตามผลงานจึงไม่เหนือกว่าวิธีการจ่ายเงินอื่น ๆ อย่างน่าเชื่อถือ และผลกระทบของมันขึ้นอยู่กับการออกแบบและบริบทอย่างมาก