ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดภายหลังและภาวะติดเชื้อในโรงพยาบาล

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดภายหลัง (late-onset sepsis) คือการติดเชื้อแบบรุกรานในทารกแรกเกิดที่ปรากฏขึ้นหลังช่วงสองสามวันแรกของชีวิต และในทารกที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ภาวะนี้มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการติดเชื้อในโรงพยาบาล (nosocomial หรือ healthcare-associated acquisition) ภาวะนี้เป็นปัญหาสำคัญของการดูแลทารกแรกเกิดวิกฤตในปัจจุบัน โดยส่งผลกระทบอย่างรุนแรงที่สุดต่อทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยมากที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานและได้รับการสนับสนุนทางการแพทย์แบบรุกราน

Definition

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดภายหลังคือการติดเชื้อแบบรุกรานในทารกแรกเกิดที่มีอาการเริ่มต้นหลังช่วงสองสามวันแรกของชีวิต ซึ่งโดยทั่วไปมักจะกำหนดให้เกิดขึ้นหลังอายุ 72 ชั่วโมง โดยมักจะได้รับเชื้อในแนวนอนจากสภาพแวดล้อมการดูแล รวมถึงผ่านอุปกรณ์ทางการแพทย์แบบรุกราน มากกว่าที่จะได้รับเชื้อในแนวตั้งจากมารดาในช่วงใกล้คลอด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงช่วงเวลาที่แยกภาวะติดเชื้อที่เกิดภายหลังออกจากภาวะติดเชื้อที่เกิดก่อนหน้า การเปลี่ยนแปลงไปสู่การติดเชื้อแบบแพร่กระจายในแนวนอนและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ สิ่งมีชีวิตที่เกี่ยวข้อง และกลุ่มประชากรที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดมากกว่าคำแนะนำสำหรับการประเมินหรือการรักษาทารกแต่ละราย

Core questions

• เกณฑ์เวลาใดที่แยกภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดภายหลังออกจากภาวะติดเชื้อที่เกิดก่อนหน้า?
• การติดเชื้อแบบแพร่กระจายในแนวนอนที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพแตกต่างจากการแพร่เชื้อในแนวตั้งอย่างไร?
• สิ่งมีชีวิตชนิดใดที่พบมากในภาวะติดเชื้อที่เกิดภายหลัง และเพราะเหตุใด?
• ทารกกลุ่มใดที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์และการดูแลใดบ้างที่มีส่วนเกี่ยวข้อง?

Key concepts

• อาการเริ่มต้นหลังช่วงสองสามวันแรกของชีวิต
• การได้รับเชื้อในแนวนอน (จากสิ่งแวดล้อม)
• การติดเชื้อในโรงพยาบาล / การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ
• การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนส่วนกลาง
• โคแอกกูเลส-เนกาทีฟ สแตฟิโลค็อกคัส และสิ่งมีชีวิตทั่วไปอื่นๆ
• การคลอดก่อนกำหนดและการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานเป็นปัจจัยเสี่ยง
• ความท้าทายในการนิยามภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิด

Mechanisms

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดภายหลังโดยทั่วไปสะท้อนถึงสิ่งมีชีวิตที่ได้รับเชื้อหลังคลอดจากโรงพยาบาลหรือสภาพแวดล้อมที่บ้าน จากมือของผู้ดูแล และจากอุปกรณ์ที่ใส่ค้างไว้ เช่น สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง มากกว่าที่จะมาจากช่องคลอดของมารดา เชื้อโคแอกกูเลส-เนกาทีฟ สแตฟิโลค็อกคัส (Coagulase-negative staphylococci) มักเกี่ยวข้องกับทารกคลอดก่อนกำหนดที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ควบคู่ไปกับสิ่งมีชีวิตแกรมบวกและแกรมลบอื่นๆ และเชื้อรา การรวมกันของการป้องกันของร่างกายที่ไม่สมบูรณ์ อุปสรรคของผิวหนังและเยื่อเมือกที่ถูกทำลาย อุปกรณ์ที่ใส่ค้างไว้ และการดูแลผู้ป่วยหนักเป็นเวลานาน สร้างโอกาสซ้ำๆ ให้สิ่งมีชีวิตเข้าสู่กระแสเลือดและกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย เนื่องจากภาพทางคลินิกไม่จำเพาะเจาะจงและผลการเพาะเชื้อไม่สมบูรณ์ การนิยามและการยืนยันภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดภายหลังจึงเป็นความท้าทายทางระเบียบวิธีที่ได้รับการยอมรับ

Clinical relevance

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดภายหลังเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการดูแลทารกแรกเกิดวิกฤตเป็นเวลานาน และเป็นจุดเน้นของความพยายามในการป้องกันการติดเชื้อ เช่น แนวปฏิบัติในการดูแลสายสวน บทความนี้อธิบายแนวคิดและระบาดวิทยาของภาวะนี้ ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับทารกแต่ละราย ซึ่งเป็นเรื่องของทีมแพทย์ผู้รับผิดชอบ

Epidemiology

ข้อมูลจากเครือข่ายทารกแรกเกิดขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดภายหลังมีความเข้มข้นสูงในทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยมากและทารกคลอดก่อนกำหนดมาก ซึ่งอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดที่ลดลง และตามระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลที่นานขึ้น ภาวะนี้มีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นและระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลที่นานขึ้นในผู้รอดชีวิต ทำให้เป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดความเจ็บป่วยในการดูแลทารกแรกเกิดวิกฤต

History

เมื่อการดูแลทารกแรกเกิดวิกฤตช่วยยืดอายุการรอดชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดมากตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 20 เป็นต้นมา ภาวะติดเชื้อที่เกิดภายหลังและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพได้กลายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่โดดเด่น การเฝ้าระวังจากเครือข่ายการวิจัยได้ระบุลักษณะทางระบาดวิทยาในทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก และงานวิจัยต่อมาได้เน้นย้ำถึงความยากลำบากในการได้มาซึ่งคำจำกัดความของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่สอดคล้องกันและจำเพาะเจาะจงสำหรับทารกแรกเกิด

Debates

ควรนิยามภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดอย่างไรสำหรับการเฝ้าระวังและการวิจัย?

ไม่มีคำจำกัดความที่ตกลงกันเป็นเอกฉันท์สำหรับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่จำเพาะเจาะจงสำหรับทารกแรกเกิด การพึ่งพาการเพาะเชื้อในเลือด อาการทางคลินิกที่ไม่จำเพาะเจาะจง และเกณฑ์ที่แตกต่างกัน ทำให้การเปรียบเทียบระหว่างการศึกษาทำได้ยาก และนำไปสู่การเรียกร้องให้มีคำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์

Seminal works

• stoll-2002-los
• shane-2017

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดภายหลังจึงพบบ่อยในการดูแลทารกแรกเกิดวิกฤต?

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีการป้องกันของร่างกายที่ไม่สมบูรณ์ร่วมกับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานและอุปกรณ์ทางการแพทย์แบบรุกราน เช่น สายสวนส่วนกลาง ซึ่งเป็นช่องทางซ้ำๆ ให้สิ่งมีชีวิตจากสิ่งแวดล้อมเข้าสู่กระแสเลือดได้

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดภายหลังแตกต่างจากภาวะติดเชื้อที่เกิดก่อนหน้าในด้านแหล่งที่มาอย่างไร?

ภาวะติดเชื้อที่เกิดก่อนหน้ามักจะได้รับเชื้อจากมารดาในช่วงใกล้คลอด ในขณะที่ภาวะติดเชื้อที่เกิดภายหลังมักจะได้รับเชื้อในแนวนอนจากสภาพแวดล้อมการดูแล รวมถึงผ่านอุปกรณ์ที่ใส่ค้างไว้