ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดชนิดเริ่มแรก

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดชนิดเริ่มแรก (Early-onset sepsis - EOS) คือการติดเชื้อแบคทีเรียแบบรุกรานในทารกแรกเกิดที่แสดงอาการหลังคลอดไม่นาน โดยทั่วไปภายในไม่กี่วันแรกของชีวิต และมักได้รับเชื้อจากมารดาในช่วงเวลาใกล้คลอดและระหว่างการคลอด ภาวะนี้เป็นหัวข้อสำคัญในสาขากุมารเวชศาสตร์ทารกแรกเกิด เนื่องจากมีอาการรวดเร็ว เกี่ยวข้องกับเชื้อจุลชีพในช่องคลอดของมารดา และวิธีการป้องกันในช่วงคลอดได้เปลี่ยนแปลงรูปแบบของทารกที่ป่วยไป

Definition

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดชนิดเริ่มแรก คือการติดเชื้อแบบรุกรานในทารกแรกเกิดที่เริ่มมีอาการภายในไม่กี่วันแรกของชีวิต — คำจำกัดความส่วนใหญ่ใช้เกณฑ์ 72 ชั่วโมง บางครั้งอาจถึง 7 วัน — ซึ่งโดยทั่วไปสะท้อนถึงการได้รับเชื้อจากทางเดินอวัยวะสืบพันธุ์ของมารดาในช่วงเวลาใกล้คลอด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงคำจำกัดความของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดชนิดเริ่มแรก วิธีการได้รับเชื้อผ่านการถ่ายทอดจากแม่สู่ลูก เชื้อโรคที่พบเป็นส่วนใหญ่ ปัจจัยเสี่ยงที่บ่งชี้ถึงทารกที่มีโอกาสสูงที่จะติดเชื้อ และการป้องกันระหว่างการคลอดได้เปลี่ยนแปลงระบาดวิทยาของภาวะนี้อย่างไร เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดและไม่ใช่แนวปฏิบัติสำหรับการประเมินหรือการรักษาทารกแรกเกิดรายใดรายหนึ่งโดยเฉพาะ

Core questions

• เกณฑ์เวลาใดที่ใช้แยกภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดชนิดเริ่มแรกออกจากชนิดเริ่มหลัง และเหตุใดจึงไม่สมบูรณ์แบบ?
• เชื้อโรคเข้าสู่ทารกก่อนหรือระหว่างการคลอดได้อย่างไร?
• เชื้อโรคใดที่พบเป็นส่วนใหญ่ในโรคชนิดเริ่มแรก และการป้องกันได้เปลี่ยนแปลงเชื้อเหล่านั้นอย่างไร?
• ปัจจัยใดของมารดาและปริกำเนิดที่เพิ่มโอกาสการติดเชื้อชนิดเริ่มแรก?

Key concepts

• เริ่มมีอาการภายในไม่กี่วันแรกของชีวิต
• การถ่ายทอดจากแม่สู่ลูก (ระหว่างการคลอด)
• การติดเชื้อที่ขึ้นมาจากทางเดินอวัยวะสืบพันธุ์
• Group B Streptococcus และ Escherichia coli เป็นเชื้อก่อโรคหลัก
• ปัจจัยเสี่ยงของมารดา (เช่น ถุงน้ำคร่ำแตกนาน, มีไข้ระหว่างคลอด, คลอดก่อนกำหนด)
• การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันระหว่างการคลอดและผลกระทบทางระบาดวิทยา

Mechanisms

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดชนิดเริ่มแรกโดยทั่วไปเริ่มต้นจากเชื้อจุลชีพที่อาศัยอยู่ในทางเดินอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินอาหารของมารดา เชื้อเหล่านี้สามารถขึ้นไปในถุงน้ำคร่ำได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อถุงน้ำคร่ำแตกก่อนหรือระหว่างการคลอด หรือทารกอาจได้รับเชื้อขณะผ่านช่องคลอด เชื้อ Group B Streptococcus และ Escherichia coli เป็นเชื้อที่พบบ่อยที่สุด เนื่องจากทารกได้รับเชื้อในช่วงเวลาใกล้คลอดและระบบภูมิคุ้มกันของทารกแรกเกิดยังไม่สมบูรณ์ การติดเชื้อจึงสามารถลุกลามไปสู่การตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกายได้อย่างรวดเร็ว การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันระหว่างการคลอดอย่างแพร่หลายเพื่อป้องกันเชื้อ Group B Streptococcus ได้ลดอุบัติการณ์ของโรคชนิดเริ่มแรกที่เกิดจากเชื้อดังกล่าว ทำให้สัดส่วนของเชื้อโรคอื่น ๆ มีความสำคัญมากขึ้น โดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก

Clinical relevance

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดชนิดเริ่มแรกเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ทารกแรกเกิดได้รับการประเมินการติดเชื้อในชั่วโมงแรกหลังคลอด และความเข้าใจในปัจจัยเสี่ยงและระบาดวิทยาที่เปลี่ยนแปลงไปเป็นข้อมูลสำคัญสำหรับโครงการเฝ้าระวังและป้องกัน บทความนี้อธิบายแนวคิดและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง การตัดสินใจเกี่ยวกับการประเมินหรือการจัดการทารกแต่ละรายขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้ดูแลและแนวปฏิบัติที่เกี่ยวข้อง

Epidemiology

การเฝ้าระวังจากเครือข่ายทารกแรกเกิดขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าการให้ยาปฏิชีวนะป้องกันระหว่างการคลอดได้ลดอุบัติการณ์ของโรคติดเชื้อ Group B streptococcal ชนิดเริ่มแรก ในขณะที่ Escherichia coli กลายเป็นสาเหตุที่โดดเด่นมากขึ้น โดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก ซึ่งในกลุ่มนี้ภาระของโรคและอัตราการเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดชนิดเริ่มแรกยังคงสูงกว่าในทารกครบกำหนด

History

การแบ่งภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทารกแรกเกิดตามเวลาที่เริ่มมีอาการ และการรับรู้ว่า Group B Streptococcus และ Escherichia coli เป็นเชื้อก่อโรคชนิดเริ่มแรกที่สำคัญ ได้รับการยืนยันจากการวิจัยปริกำเนิดในศตวรรษที่ 20 การนำการให้ยาปฏิชีวนะป้องกันระหว่างการคลอดมาใช้ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา และการเฝ้าระวังในเวลาต่อมา ได้บันทึกการลดลงอย่างเห็นได้ชัดของโรคติดเชื้อ Group B streptococcal ชนิดเริ่มแรก และกระตุ้นให้มีการประเมินภาระของโรคที่เหลืออยู่ต่อไป

Debates

ควรจัดการกับทารกแรกเกิดที่ดูปกติแต่มีความเสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดชนิดเริ่มแรกอย่างไร?

เนื่องจากทารกส่วนใหญ่ที่สัมผัสปัจจัยเสี่ยงไม่ได้ติดเชื้อ วิธีการประเมินและสังเกตทารกแรกเกิดที่ดูปกติจึงเป็นที่ถกเถียงกัน และได้เปลี่ยนไปสู่การประเมินรายบุคคลโดยอิงตามความน่าจะเป็น แทนที่จะเป็นการตรวจแบบเดียวกันทั้งหมด; นี่เป็นการอภิปรายเชิงระเบียบวิธี ไม่ใช่คำแนะนำในการรักษาในที่นี้

Seminal works

• shane-2017
• stoll-2016
• polin-2012

Frequently asked questions

อะไรคือสิ่งที่แยกภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดชนิดเริ่มแรกออกจากชนิดเริ่มหลัง?

เวลาและเส้นทางปกติ: โรคชนิดเริ่มแรกปรากฏภายในไม่กี่วันแรกของชีวิตและโดยทั่วไปได้รับเชื้อจากมารดาในช่วงเวลาใกล้คลอด ในขณะที่โรคชนิดเริ่มหลังปรากฏในภายหลังและมักได้รับเชื้อจากสิ่งแวดล้อม

เชื้อโรคใดที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดชนิดเริ่มแรก?

Group B Streptococcus และ Escherichia coli เป็นสาเหตุหลัก; การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันระหว่างการคลอดได้ลดโรคติดเชื้อ Group B streptococcal ชนิดเริ่มแรก ทำให้ Escherichia coli มีความสำคัญมากขึ้น โดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนด