การวิเคราะห์ความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่าย

การวิเคราะห์ความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่าย (Cost-effectiveness analysis - CEA) เป็นวิธีการประเมินทางเศรษฐศาสตร์ที่เปรียบเทียบค่าใช้จ่ายและผลกระทบต่อสุขภาพของการแทรกแซงทางเลือก โดยแสดงผลลัพธ์เป็นค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่จำเป็นในการได้รับหน่วยสุขภาพที่เพิ่มขึ้น การนำค่าใช้จ่ายและผลประโยชน์มาอยู่ในกรอบเดียวกันช่วยในการตัดสินใจเกี่ยวกับการจัดสรรทรัพยากรด้านสุขภาพที่มีจำกัดเพื่อให้เกิดประโยชน์สูงสุดต่อสุขภาพ

Definition

การวิเคราะห์ความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่ายเป็นการประเมินทางเศรษฐศาสตร์ที่เปรียบเทียบการแทรกแซงสองอย่างหรือมากกว่าในแง่ของค่าใช้จ่ายและผลลัพธ์ด้านสุขภาพ โดยสรุปการแลกเปลี่ยนเป็นอัตราส่วนความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่ายส่วนเพิ่ม — คือความแตกต่างของค่าใช้จ่ายหารด้วยความแตกต่างของผลกระทบต่อสุขภาพระหว่างทางเลือกต่างๆ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมตรรกะและองค์ประกอบหลักของการวิเคราะห์ความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่าย: การเปรียบเทียบทางเลือก, อัตราส่วนความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่ายส่วนเพิ่ม, การวัดผลลัพธ์ด้านสุขภาพ เช่น ปีสุขภาวะ (life-years) และปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพ (quality-adjusted life-years), มุมมองและขอบเขตเวลาของการวิเคราะห์, การคิดลด, และเกณฑ์ความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่ายที่ใช้ในการตีความผลลัพธ์ นี่คือข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธีสำหรับการประเมินการประเมินทางเศรษฐศาสตร์ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกหรือนโยบาย

Core questions

• ค่าใช้จ่ายและผลกระทบต่อสุขภาพของการแทรกแซงที่แข่งขันกันถูกเปรียบเทียบในกรอบเดียวกันได้อย่างไร?
• อัตราส่วนความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่ายส่วนเพิ่มหมายถึงอะไร และตีความอย่างไร?
• ผลลัพธ์ด้านสุขภาพถูกวัดอย่างไร รวมถึงปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพ?
• มุมมอง, ขอบเขตเวลา, และการคิดลดส่งผลต่อการวิเคราะห์อย่างไร?
• เกณฑ์ความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่ายถูกใช้อย่างไร และเหตุใดจึงมีการโต้แย้ง?

Key concepts

• อัตราส่วนความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่ายส่วนเพิ่ม (ICER)
• ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพ (QALY)
• ปีสุขภาวะที่ได้รับเพิ่มขึ้น
• การวิเคราะห์อรรถประโยชน์ด้านค่าใช้จ่าย
• มุมมองการวิเคราะห์ (เช่น ระบบสุขภาพเทียบกับสังคม)
• ขอบเขตเวลาและการคิดลด
• เกณฑ์ความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่าย
• การวิเคราะห์ความไวและความไม่แน่นอน

Key theories

รากฐานของการวิเคราะห์ความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่าย

Weinstein และ Stason ได้วางรากฐานการวิเคราะห์ของ CEA ในการดูแลสุขภาพ รวมถึงการเปรียบเทียบทางเลือกแบบส่วนเพิ่ม, บทบาทของต้นทุนและผลกระทบส่วนเพิ่ม, และหลักการของการคิดลดค่าใช้จ่ายและสุขภาพในอนาคต ซึ่งเป็นกรอบที่ต่อมาได้รับการประมวลโดยคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญ

Mechanisms

การวิเคราะห์จะกำหนดทางเลือกที่กำลังเปรียบเทียบ, มุมมองที่ใช้ในการนับค่าใช้จ่ายและผลกระทบ, และขอบเขตเวลาที่ค่าใช้จ่ายและผลกระทบเกิดขึ้น ค่าใช้จ่ายและผลกระทบต่อสุขภาพจะถูกวัดสำหรับแต่ละทางเลือก และค่าในอนาคตจะถูกคิดลดเป็นมูลค่าปัจจุบัน อัตราส่วนความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่ายส่วนเพิ่มคำนวณจากความแตกต่างของค่าใช้จ่ายหารด้วยความแตกต่างของผลกระทบต่อสุขภาพระหว่างการแทรกแซงและตัวเปรียบเทียบ; เมื่อสุขภาพถูกวัดเป็นปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพ การวิเคราะห์นั้นคือการวิเคราะห์อรรถประโยชน์ด้านค่าใช้จ่าย (cost-utility analysis) อัตราส่วนที่ได้จะถูกตีความเทียบกับเกณฑ์ที่แสดงถึงสิ่งที่ผู้มีอำนาจตัดสินใจยินดีจ่ายสำหรับหน่วยสุขภาพที่เพิ่มขึ้น โดยใช้การวิเคราะห์ความไว (sensitivity analysis) เพื่อทดสอบว่าข้อสรุปมีความน่าเชื่อถือเพียงใดต่อความไม่แน่นอนของข้อมูลนำเข้า

Clinical relevance

หลักฐานความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่ายเป็นข้อมูลประกอบการตัดสินใจเรื่องการครอบคลุมและการเบิกจ่าย รวมถึงการออกแบบแนวทางปฏิบัติทางคลินิก โดยระบุว่าการแทรกแซงใดที่ให้ผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่คุ้มค่ากับค่าใช้จ่ายในระดับประชากร การวิเคราะห์นี้อธิบายวิธีการประเมินคุณค่าในทางเลือกต่างๆ และไม่ใช่เครื่องมือสำหรับการเลือกการดูแลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

มาตรฐานระเบียบวิธีสำหรับ CEA ได้รับการกำหนดโดยฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งคณะกรรมการ U.S. Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine ชุดแรกในทศวรรษ 1990 และคณะกรรมการชุดที่สองที่ปรับปรุง ซึ่งได้ออกข้อเสนอแนะเกี่ยวกับมุมมอง, กรณีอ้างอิง, การวัดผลกระทบ, และการรายงาน มาตรฐานเหล่านี้มีเป้าหมายเพื่อให้การวิเคราะห์สามารถเปรียบเทียบและโปร่งใสได้ หน่วยงานระดับชาติหลายแห่งที่ประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพได้นำมาตรฐานเหล่านี้ไปใช้

History

การวิเคราะห์ความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่ายถูกนำมาปรับใช้กับการดูแลสุขภาพในทศวรรษ 1970 โดยบทความของ Weinstein และ Stason ในปี 1977 ได้ให้คำอธิบายพื้นฐานที่มีอิทธิพล คณะกรรมการ U.S. Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine ได้ประมวลระเบียบวิธีในปี 1996 และคณะกรรมการชุดที่สองได้ปรับปรุงในปี 2016 ในขณะที่การเพิ่มขึ้นของหน่วยงานประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพในระดับนานาชาติได้ฝัง CEA ไว้ในการตัดสินใจเรื่องการครอบคลุมและการกำหนดราคา

Debates

ควรตั้งเกณฑ์ความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่ายไว้ที่ใด?

การตีความ ICER ต้องมีเกณฑ์สำหรับมูลค่าของหน่วยสุขภาพ แต่ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับระดับของเกณฑ์หรือความเหมาะสมของเกณฑ์คงที่ เนื่องจากเกณฑ์นี้สะท้อนถึงการตัดสินคุณค่าเกี่ยวกับความเต็มใจที่จะจ่ายและต้นทุนค่าเสียโอกาส

มุมมองของใครและค่าใช้จ่ายใดที่ควรนับ?

การวิเคราะห์สามารถใช้มุมมองของระบบสุขภาพหรือมุมมองทางสังคมที่กว้างขึ้นได้ และการเลือกมุมมองจะเปลี่ยนว่าค่าใช้จ่ายและผลประโยชน์ใดบ้างที่รวมอยู่ คณะกรรมการชุดที่สองแนะนำให้รายงานทั้งกรณีอ้างอิงของระบบสุขภาพและสังคมเพื่อให้ชัดเจน

Key figures

• Milton Weinstein
• Louise Russell
• Marthe Gold
• Peter Neumann
• Mark Sculpher

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• russell-1996
• sanders-2016

Frequently asked questions

อัตราส่วนความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่ายส่วนเพิ่มคืออะไร?

คือความแตกต่างของค่าใช้จ่ายระหว่างการแทรกแซงสองอย่างหารด้วยความแตกต่างของผลกระทบต่อสุขภาพ — ตัวอย่างเช่น ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมต่อปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพที่ได้รับเพิ่มขึ้น สรุปการแลกเปลี่ยนระหว่างการใช้จ่ายที่มากขึ้นและการได้รับสุขภาพที่ดีขึ้น

ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพคืออะไร?

QALY รวมระยะเวลาของชีวิตและคุณภาพชีวิตเข้าไว้ในการวัดผลเดียว โดยให้น้ำหนักแต่ละปีที่ใช้ชีวิตด้วยค่าระหว่าง 0 ถึง 1 ซึ่งสะท้อนถึงคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ เพื่อให้การแทรกแซงที่ส่งผลต่อทั้งการรอดชีวิตและคุณภาพสามารถเปรียบเทียบกันได้ในมาตราส่วนเดียวกัน