ภาวะมีบุตรยากและภาวะเจริญพันธุ์บกพร่องในเพศหญิง

ภาวะมีบุตรยากในเพศหญิงคือการไม่สามารถตั้งครรภ์ทางคลินิกได้หลังจากมีเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอโดยไม่ป้องกันเป็นระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งเป็นผลมาจากปัจจัยในเพศหญิงทั้งหมดหรือบางส่วน ภาวะเจริญพันธุ์บกพร่องหมายถึงความสามารถในการเจริญพันธุ์ที่ลดลงแต่ไม่ถึงกับไม่มีเลย ภาวะนี้ถูกมองว่าเป็นปัญหาในระดับคู่สมรสที่มีปัจจัยจากเพศหญิงหลายประการ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของการตกไข่ โรคของท่อนำไข่หรืออุ้งเชิงกราน ปัจจัยทางมดลูก และการลดลงของรังไข่ตามอายุ

Definition

ภาวะมีบุตรยากในเพศหญิงคือการไม่สามารถตั้งครรภ์ทางคลินิกได้หลังจากมีเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอโดยไม่ป้องกันเป็นเวลา 12 เดือนขึ้นไป (หรือ 6 เดือนขึ้นไปในสตรีที่มีอายุมากกว่า 35 ปี) เนื่องจากปัจจัยในเพศหญิง โดยภาวะเจริญพันธุ์บกพร่องหมายถึงความสามารถในการเจริญพันธุ์ที่ลดลงแต่ไม่ถึงกับไม่มีเลย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงคำจำกัดความของภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง สาเหตุหลักที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยในเพศหญิง แนวคิดเกี่ยวกับรังไข่สำรอง และตำแหน่งของภาวะนี้ในเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ เป็นหัวข้ออ้างอิงที่สรุปกลไกและหลักฐานต่างๆ และไม่ได้ให้การวินิจฉัยหรือแผนการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• ความผิดปกติของการตกไข่ (รวมถึงภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ)
• ภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยท่อนำไข่และอุ้งเชิงกราน
• ปัจจัยทางมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก
• รังไข่สำรองและการเสื่อมสภาพของระบบสืบพันธุ์ตามอายุ
• รังไข่สำรองลดลง
• การประเมินในระดับคู่สมรส
• ภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิและทุติยภูมิ

Mechanisms

ความสามารถในการเจริญพันธุ์ของเพศหญิงขึ้นอยู่กับการตกไข่อย่างสม่ำเสมอ ท่อนำไข่ที่เปิด มดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกที่พร้อมรับ และจำนวนเซลล์ไข่ที่สมบูรณ์เพียงพอ การหยุดชะงัก ณ จุดใดจุดหนึ่งเหล่านี้จะลดความสามารถในการเจริญพันธุ์ ความผิดปกติของการตกไข่ ซึ่งภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด จะขัดขวางการปล่อยเซลล์ไข่ที่เจริญเต็มที่ตามรอบ; โรคของท่อนำไข่ ซึ่งมักเป็นผลตามมาจากการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานหรือภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ จะขัดขวางการพบกันของไข่และอสุจิ; และปัจจัยทางมดลูกจะทำให้การฝังตัวบกพร่อง นอกจากนี้ รังไข่สำรองจะลดลงตามอายุ เนื่องจากทั้งจำนวนและคุณภาพของเซลล์ไข่ลดลง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมอายุของเพศหญิงจึงเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดความสามารถในการเจริญพันธุ์ การวัดค่าต่างๆ เช่น จำนวนฟอลลิเคิลในระยะแอนทรัล (antral follicle count) และฮอร์โมนแอนติ-มูลเลอเรียน (anti-Mullerian hormone) เป็นการประมาณจำนวนฟอลลิเคิลที่เหลืออยู่มากกว่าที่จะรับประกันหรือตัดความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์

Clinical relevance

ภาวะมีบุตรยากเป็นสาเหตุทั่วไปที่คู่สมรสมาพบแพทย์ทางนรีเวชและเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ และการประเมินภาวะนี้เป็นการร่วมกันระหว่างคู่สมรส บทความนี้อธิบายประเภทของปัจจัยในเพศหญิงและความหมายของการทดสอบรังไข่สำรองเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่ระเบียบวิธีวินิจฉัย และระยะเวลาและลักษณะของการประเมินหรือการรักษาใดๆ ขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันและการประเมินรายบุคคล

Epidemiology

ภาวะมีบุตรยากส่งผลกระทบต่อคู่สมรสจำนวนมากในวัยเจริญพันธุ์ทั่วโลก โดยมีปัจจัยจากเพศหญิง เพศชาย ปัจจัยร่วมกัน และปัจจัยที่ไม่ทราบสาเหตุ การประมาณความชุกแตกต่างกันไปตามคำจำกัดความที่ใช้และประชากรที่ศึกษา และการเข้าถึงการดูแลแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละภูมิภาค ซึ่งเป็นความเหลื่อมล้ำที่เน้นย้ำในการทบทวนภาวะมีบุตรยากทั่วโลก

Evidence & guidelines

สมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งอเมริกา (American Society for Reproductive Medicine) และองค์กรที่เทียบเท่าได้กำหนดคำจำกัดความของภาวะมีบุตรยากและออกความเห็นของคณะกรรมการเกี่ยวกับการประเมินภาวะนี้ รวมถึงการตีความผลการทดสอบรังไข่สำรอง แหล่งข้อมูลเหล่านี้กำหนดคำจำกัดความที่เป็นมาตรฐานและเตือนว่าการวัดค่ารังไข่สำรองเป็นการทำนายการตอบสนองและการเสื่อมสภาพของระบบสืบพันธุ์ตามอายุ มากกว่าที่จะทำนายความสามารถในการเจริญพันธุ์ที่แน่นอน

Debates

ควรตีความผลการทดสอบรังไข่สำรองอย่างไร?

เครื่องหมายบ่งชี้เช่น ฮอร์โมนแอนติ-มูลเลอเรียน และจำนวนฟอลลิเคิลในระยะแอนทรัล เป็นการประมาณขนาดของกลุ่มฟอลลิเคิลที่เหลืออยู่และการตอบสนองที่คาดว่าจะเกิดขึ้นต่อการกระตุ้น แต่เป็นตัวทำนายที่ไม่สมบูรณ์สำหรับการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ ดังนั้นคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญจึงเตือนไม่ให้ใช้ค่าเดียวในการประกาศว่าผู้หญิงคนหนึ่งมีภาวะเจริญพันธุ์หรือมีบุตรยาก

Seminal works

• asrm-definitions-2013
• inhorn-2015
• penzias-2020

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างภาวะมีบุตรยากและภาวะเจริญพันธุ์บกพร่องคืออะไร?

ภาวะมีบุตรยากตามธรรมเนียมแล้วหมายถึงการไม่สามารถตั้งครรภ์ได้หลังจากมีเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอโดยไม่ป้องกันเป็นเวลา 12 เดือน (หรือ 6 เดือนสำหรับผู้ที่มีอายุเกิน 35 ปี); ภาวะเจริญพันธุ์บกพร่องหมายถึงความสามารถในการเจริญพันธุ์ที่ลดลงในคู่สมรสที่ยังคงสามารถตั้งครรภ์ได้ บางครั้งอาจต้องใช้เวลาหรือความช่วยเหลือเพิ่มเติม

การทดสอบรังไข่สำรองที่ต่ำหมายความว่าผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ได้หรือไม่?

ไม่ เครื่องหมายบ่งชี้รังไข่สำรองเป็นการประมาณกลุ่มฟอลลิเคิลที่เหลืออยู่และการตอบสนองที่น่าจะเกิดขึ้นต่อการกระตุ้น; คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญระบุว่าไม่ใช่ตัวทำนายที่เชื่อถือได้เพียงอย่างเดียวสำหรับการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ