ภาวะมีบุตรยาก: การประเมินและวินิจฉัยทางคลินิก
ภาวะมีบุตรยากตามธรรมเนียมแล้วหมายถึงการไม่สามารถตั้งครรภ์ทางคลินิกได้หลังจากมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันเป็นประจำมาเป็นเวลาสิบสองเดือนหรือมากกว่านั้น การประเมินทางคลินิกเป็นกระบวนการที่มีโครงสร้างโดยมีคู่สามีภรรยาเป็นศูนย์กลาง ซึ่งเริ่มจากการกำหนดนิยามและการประเมินความเสี่ยง ไปจนถึงการซักประวัติ การตรวจร่างกาย และชุดการทดสอบทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพที่มุ่งเน้น เพื่อระบุปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการตกไข่ ท่อนำไข่ มดลูก และปัจจัยในเพศชาย และเพื่อรับทราบเมื่อไม่พบสาเหตุ
Definition
ภาวะมีบุตรยากคือการไม่สามารถตั้งครรภ์ทางคลินิกได้หลังจากมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันเป็นประจำมาเป็นเวลา 12 เดือนหรือมากกว่านั้น (หรือ 6 เดือนสำหรับผู้หญิงอายุ 35 ปีขึ้นไป หรือเมื่อทราบสาเหตุ) และการประเมินทางคลินิกคือการประเมินอย่างเป็นระบบของทั้งสองฝ่ายเพื่อระบุปัจจัยที่เกี่ยวข้อง
Scope
ส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าภาวะมีบุตรยากถูกกำหนดและวัดผลอย่างไร คู่สามีภรรยาได้รับการประเมินอย่างไร การตรวจพื้นฐานใดที่เป็นมาตรฐาน ความหมายของภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ และการจัดลำดับความสำคัญของผลการตรวจเพื่อกำหนดกลยุทธ์การจัดการเบื้องต้นอย่างไร โดยรวบรวมข้อมูลสำคัญในการวินิจฉัยเป็นความรู้เชิงอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติในการรักษาผู้ป่วยรายบุคคล
Sub-topics
Core questions
- คู่สามีภรรยาเข้าข่ายภาวะมีบุตรยากเมื่อใด และควรเริ่มการประเมินเมื่อใด?
- ประวัติ การตรวจร่างกาย และการทดสอบพื้นฐานใดที่สามารถระบุปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการตกไข่ ท่อนำไข่ มดลูก และปัจจัยในเพศชายได้อย่างน่าเชื่อถือ?
- หมายความว่าอย่างไรเมื่อการประเมินมาตรฐานไม่พบความผิดปกติ (ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ)?
- ผลการวินิจฉัยจะนำไปสู่กลยุทธ์การจัดการเบื้องต้นที่อิงตามหลักฐานได้อย่างไร?
Key concepts
- คำจำกัดความตามระยะเวลาของการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน
- การประเมินแบบคู่ (ทั้งสองฝ่าย)
- ปัจจัยในเพศหญิง: การตกไข่, ท่อนำไข่, มดลูก
- ปัจจัยในเพศชายและการวิเคราะห์น้ำอสุจิ
- รังไข่สำรอง
- ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดออก
- อายุเป็นตัวแปรสำคัญในการพยากรณ์โรค
- การจัดลำดับความสำคัญสู่แนวทางการรอคอย การรักษาด้วยยา หรือการช่วยการเจริญพันธุ์
Mechanisms
การประเมินสร้างขึ้นจากสรีรวิทยาของการปฏิสนธิ: การตกไข่ต้องเกิดขึ้น อสุจิที่มีจำนวนและหน้าที่เพียงพอต้องมีอยู่ ท่อนำไข่ต้องเปิดเพื่อให้เซลล์สืบพันธุ์เคลื่อนที่และเกิดการปฏิสนธิได้ และโพรงมดลูกต้องเอื้อต่อการฝังตัว การตรวจมาตรฐานแต่ละอย่างจะตรวจสอบข้อกำหนดเหล่านี้ (เช่น การประเมินการตกไข่ การวิเคราะห์น้ำอสุจิ และการทดสอบความเปิดของท่อนำไข่) เพื่อให้รูปแบบของผลลัพธ์ปกติและผิดปกติสามารถระบุอุปสรรคที่เป็นไปได้ต่อการตั้งครรภ์ได้ ในกรณีที่ทุกส่วนทดสอบแล้วปกติ คู่สามีภรรยาจะถูกจัดประเภทว่ามีภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ
Clinical relevance
คำจำกัดความที่สอดคล้องกันและการประเมินที่เป็นระบบช่วยให้แพทย์สามารถแยกแยะคู่สามีภรรยาที่อาจตั้งครรภ์ได้เองเมื่อเวลาผ่านไปจากคู่สามีภรรยาที่มีอุปสรรคที่ระบุได้ และเป็นกรอบสำหรับการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับพยากรณ์โรคและทางเลือก ในฐานะที่เป็นส่วนอ้างอิง จะอธิบายว่าประเภทการวินิจฉัยถูกสร้างขึ้นอย่างไรและเหตุใดจึงมีการใช้การทดสอบบางอย่าง ไม่ได้กำหนดการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
Epidemiology
ภาวะมีบุตรยากส่งผลกระทบต่อคู่สามีภรรยาวัยเจริญพันธุ์จำนวนไม่น้อย การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบของการสำรวจสุขภาพประเมินว่า ในบรรดาผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ที่มีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ จำนวนมากทั่วโลกได้รับผลกระทบจากภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ โดยมีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละภูมิภาค (Mascarenhas et al., 2012) ปัจจัยในเพศหญิงและเพศชายต่างก็มีส่วนร่วมในสัดส่วนที่ใกล้เคียงกันของกรณี และสัดส่วนที่น่าสังเกตยังคงไม่สามารถอธิบายได้หลังจากการประเมินมาตรฐาน (Inhorn & Patrizio, 2015)
Evidence & guidelines
คำจำกัดความได้รับการประสานกันใน International Glossary on Infertility and Fertility Care (Zegers-Hochschild et al., 2017) และความเห็นของคณะกรรมการ ASRM เกี่ยวกับคำจำกัดความ (Practice Committee, 2020) แนวทางการประเมินได้ระบุไว้ในความเห็นของคณะกรรมการ ASRM เกี่ยวกับการประเมินการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง (Practice Committee, 2015) และในแนวทางระดับชาติ เช่น NICE CG156 (2013, อัปเดต 2017)
History
การประเมินภาวะมีบุตรยากอย่างเป็นระบบพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ เมื่อการตรวจวิเคราะห์ฮอร์โมน การวิเคราะห์น้ำอสุจิ และการถ่ายภาพท่อนำไข่มีความก้าวหน้า และเมื่อเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์สร้างความต้องการประเภทการวินิจฉัยที่สอดคล้องกัน การกำหนดมาตรฐานคำศัพท์ระหว่างประเทศ ซึ่งสรุปในพจนานุกรม ICMART/WHO ฉบับต่อๆ มา ทำให้สาขาวิชานี้มีคำศัพท์ร่วมกันสำหรับการกำหนดนิยามและการวินิจฉัย (Zegers-Hochschild et al., 2017)
Debates
- ควรเริ่มการประเมินและรักษาเมื่อใด?
- แนวทางปฏิบัติสนับสนุนการประเมินที่เร็วขึ้นสำหรับผู้หญิงอายุ 35 ปีขึ้นไป หรือเมื่อสงสัยว่ามีสาเหตุ แต่เกณฑ์ที่เหมาะสมจะสร้างสมดุลระหว่างการหลีกเลี่ยงความล่าช้ากับการตรวจสอบคู่สามีภรรยาที่อาจตั้งครรภ์ได้เองมากเกินไป
Related topics
Seminal works
- zegers-hochschild-2017
- practice-committee-asrm-2015-female
- mascarenhas-2012
Frequently asked questions
- คู่สามีภรรยาควรพยายามนานแค่ไหนก่อนที่จะเข้ารับการประเมิน?
- ภาวะมีบุตรยากตามธรรมเนียมแล้วถูกกำหนดหลังจากมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันเป็นประจำมา 12 เดือน แต่โดยทั่วไปแล้วแนะนำให้ประเมินเร็วขึ้นสำหรับผู้หญิงอายุ 35 ปีขึ้นไป หรือเมื่อมีเหตุผลที่ทราบแน่ชัดที่ทำให้สงสัยว่ามีปัญหา
- ภาวะมีบุตรยากเป็นปัญหาของผู้หญิงเท่านั้นหรือไม่?
- ไม่ การประเมินจะทำโดยพิจารณาจากคู่สามีภรรยา และปัจจัยในเพศหญิง ปัจจัยในเพศชาย ปัจจัยร่วมกัน และภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ ต่างก็เป็นสาเหตุสำคัญของกรณีต่างๆ