ภาวะมีบุตรยากจากความผิดปกติของท่อนำไข่และมดลูก
ภาวะมีบุตรยากจากความผิดปกติของท่อนำไข่และมดลูกเป็นการจัดกลุ่มสาเหตุทางกายวิภาคของภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง ซึ่งได้แก่ความผิดปกติของท่อนำไข่และมดลูกที่ขัดขวางการขนส่งเซลล์สืบพันธุ์ การปฏิสนธิ การฝังตัวของตัวอ่อน หรือการตั้งครรภ์ ภาวะนี้จัดอยู่ในสาขาเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ร่วมกับสาเหตุจากภาวะไข่ไม่ตกและสาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัด และครอบคลุมภาวะทางคลินิกต่างๆ เช่น ภาวะท่อนำไข่อุดตัน ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ความผิดปกติแต่กำเนิดของมดลูก ภาวะพังผืดในโพรงมดลูก เนื้องอกมดลูก และภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญในกล้ามเนื้อมดลูก
Definition
ภาวะมีบุตรยากจากความผิดปกติของท่อนำไข่และมดลูก หมายถึง ภาวะมีบุตรยากในเพศหญิงที่เกิดจากความผิดปกติทางกายวิภาคหรือโครงสร้างของท่อนำไข่หรือมดลูก ซึ่งแตกต่างจากสาเหตุที่เกิดจากภาวะไข่ไม่ตก ปากมดลูก ช่องท้อง-ต่อมไร้ท่อ หรือสาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัด
Scope
ส่วนนี้เป็นภาพรวมเบื้องต้นของปัจจัยทางโครงสร้าง (กายวิภาค) ที่ส่งผลต่อภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง โดยจะอธิบายว่าโรคของท่อนำไข่และมดลูกขัดขวางการปฏิสนธิและการฝังตัวได้อย่างไร และชี้ไปยังหัวข้อรายละเอียดที่เกี่ยวข้องด้านล่าง นอกจากนี้ยังอธิบายกลไกและหลักฐานทางวิชาการ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- ความผิดปกติทางโครงสร้างใดของท่อนำไข่และมดลูกที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก และด้วยกลไกใด?
- สาเหตุทางกายวิภาคแต่ละอย่างมีความแตกต่างกันในการวินิจฉัยอย่างไร (เช่น การประเมินความเปิดโล่งของท่อนำไข่เทียบกับการประเมินโพรงมดลูก)?
- ความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่างรอยโรคที่กำหนดกับการลดลงของภาวะเจริญพันธุ์หรือความล้มเหลวในการฝังตัวมีความแข็งแกร่งเพียงใด?
Key concepts
- ภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยท่อนำไข่
- ภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยมดลูก (โพรงมดลูก)
- การขนส่งเซลล์สืบพันธุ์และตัวอ่อน
- การฝังตัวและการรับตัวอ่อนของเยื่อบุโพรงมดลูก
- โรคทางกายวิภาคแต่กำเนิดเทียบกับที่เกิดขึ้นภายหลัง
- ภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ
- สาเหตุทางกายวิภาคเทียบกับสาเหตุจากภาวะไข่ไม่ตก
Mechanisms
ภาวะมีบุตรยากทางกายวิภาคเกิดขึ้นเมื่อโรคขัดขวางขั้นตอนทางกลไกหรือสภาพแวดล้อมจุลภาคของการปฏิสนธิ โรคของท่อนำไข่ (การอุดตัน พังผืด ภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ) ขัดขวางการเก็บไข่ การขนส่งอสุจิ การปฏิสนธิ หรือการเคลื่อนที่ของตัวอ่อนไปยังมดลูก และภาวะท่อนำไข่บวมน้ำยังอาจขัดขวางการฝังตัวโดยการไหลย้อนกลับของของเหลวเข้าสู่โพรงมดลูก โรคของมดลูกขัดขวางการฝังตัวและการตั้งครรภ์: ความผิดปกติแต่กำเนิดทำให้โพรงมดลูกผิดรูป พังผืดในโพรงมดลูกทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกที่ทำงานได้ และเนื้องอกมดลูกชนิดใต้เยื่อบุโพรงมดลูกหรือภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญในกล้ามเนื้อมดลูกเปลี่ยนแปลงโพรงมดลูกและการรับตัวอ่อนของเยื่อบุโพรงมดลูก ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ส่งผลผ่านพังผืดในอุ้งเชิงกราน กายวิภาคที่ผิดรูป และผลกระทบจากการอักเสบต่อเซลล์สืบพันธุ์และการฝังตัว กรอบแนวคิดในตำราของ Speroff และบทความทบทวนของ JAMA โดย Carson และ Kallen อธิบายปัจจัยทางกายวิภาคเหล่านี้ว่าเป็นหมวดหมู่ที่แตกต่างกันในการประเมินภาวะมีบุตรยาก
Clinical relevance
สาเหตุทางกายวิภาคคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง และเป็นหัวใจสำคัญของการประเมินวินิจฉัยคู่สมรสที่มีบุตรยาก รวมถึงการประเมินความเปิดโล่งของท่อนำไข่และโพรงมดลูก ส่วนนี้จะอธิบายว่ารอยโรคดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการลดลงของภาวะเจริญพันธุ์อย่างไรเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา การตัดสินใจในการจัดการเฉพาะบุคคลเป็นหน้าที่ของแพทย์และแนวทางปฏิบัติที่อ้างอิง ไม่ใช่ข้อมูลในส่วนนี้
Epidemiology
โรคของท่อนำไข่และปัจจัยจากมดลูกรวมกันคิดเป็นสัดส่วนหลักของภาวะมีบุตรยากในเพศหญิงที่สามารถระบุสาเหตุได้ โดยมีสัดส่วนที่แตกต่างกันไปตามประชากรและภาระของการติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน ความผิดปกติแต่กำเนิดของมดลูกพบได้ประมาณ 5-7% ของผู้หญิงทั่วไปจากการประมาณการของการทบทวนอย่างเป็นระบบ โดยมีความชุกสูงขึ้นในผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากหรือแท้งบุตรซ้ำ (Chan et al., 2011) หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างที่แสดงว่าการผ่าตัดท่อนำไข่ก่อนการทำเด็กหลอดแก้วช่วยเพิ่มผลลัพธ์ในผู้หญิงที่มีภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ (Strandell et al., 1999) แสดงให้เห็นว่าพยาธิสภาพของท่อนำไข่ส่งผลโดยตรงต่อความสำเร็จในการเจริญพันธุ์
History
การรับรู้ภาวะมีบุตรยากทางกายวิภาคก้าวหน้าขึ้นด้วยการตรวจภาพรังสีมดลูกและท่อนำไข่ (hysterosalpingography) ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ซึ่งทำให้มองเห็นความเปิดโล่งของท่อนำไข่และรูปร่างของโพรงมดลูกได้ และเร่งตัวขึ้นด้วยการส่องกล้องตรวจช่องท้อง (laparoscopy) และอัลตราซาวด์ความละเอียดสูง การจำแนกประเภทความผิดปกติของมดลูกที่เป็นที่ยอมรับร่วมกันและการทดลองแบบสุ่มเกี่ยวกับการบวมน้ำของท่อนำไข่ในยุคของการปฏิสนธินอกร่างกายได้ปรับปรุงวิธีการจัดหมวดหมู่และให้น้ำหนักกับสาเหตุทางโครงสร้างเหล่านี้
Related topics
Seminal works
- chan-2011
- strandell-1999
- carson-2021
Frequently asked questions
- อะไรคือสิ่งที่ทำให้ภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่และมดลูกแตกต่างจากสาเหตุอื่นๆ?
- หมายถึงภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากโรคทางกายวิภาคหรือโครงสร้างของท่อนำไข่หรือมดลูก ซึ่งตรงข้ามกับปัญหาการตกไข่ ปากมดลูก หรือสาเหตุที่ยังไม่สามารถอธิบายได้หลังจากการประเมิน
- เหตุใดท่อนำไข่และมดลูกจึงถูกจัดกลุ่มไว้ด้วยกันที่นี่?
- ทั้งสองเป็นตำแหน่งทางกายวิภาคที่โรคทางโครงสร้างขัดขวางการขนส่งเซลล์สืบพันธุ์ การปฏิสนธิ หรือการฝังตัวในเชิงกลไกหรือสภาพแวดล้อมจุลภาค ดังนั้นจึงเป็นหมวดหมู่ที่สอดคล้องกันของภาวะมีบุตรยากในเพศหญิงที่เกิดจากโครงสร้าง