ภาวะบกพร่องทางเพศในเพศหญิง

ภาวะบกพร่องทางเพศในเพศหญิงคือกลุ่มของความผิดปกติของความต้องการทางเพศ การเร้าอารมณ์ การถึงจุดสุดยอด หรือความเจ็บปวดทางเพศที่ก่อให้เกิดความทุกข์ส่วนบุคคล โดยทำความเข้าใจผ่านมุมมองทางชีวจิตสังคม ซึ่งปัจจัยด้านฮอร์โมน หลอดเลือด ระบบประสาท จิตวิทยา และความสัมพันธ์มีปฏิสัมพันธ์กัน และข้อกำหนดสำหรับความทุกข์ทางคลินิกที่มีนัยสำคัญจะแยกความผิดปกติออกจากการเปลี่ยนแปลงในประสบการณ์ทางเพศ

Definition

ภาวะบกพร่องทางเพศในเพศหญิงประกอบด้วยความผิดปกติของระยะใดระยะหนึ่งหรือหลายระยะของการตอบสนองทางเพศ (ความต้องการ การเร้าอารมณ์ การถึงจุดสุดยอด) หรือความเจ็บปวดทางเพศที่คงอยู่หรือเกิดขึ้นซ้ำๆ และก่อให้เกิดความทุกข์ส่วนบุคคลที่มีนัยสำคัญทางคลินิก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงแนวคิดเกี่ยวกับภาวะบกพร่องทางเพศในเพศหญิง ขอบเขตอาการหลัก แบบจำลองการตอบสนองทางเพศของเพศหญิง และความสำคัญของความทุกข์ต่อคำจำกัดความ เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับบุคคลหรือคำแนะนำในการรักษาใดๆ

Key concepts

• ขอบเขตของความต้องการทางเพศ การเร้าอารมณ์ และการถึงจุดสุดยอด
• ความเจ็บปวดทางเพศ (ภาวะเจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์, ความเจ็บปวดบริเวณอวัยวะเพศ/อุ้งเชิงกราน/การสอดใส่)
• เกณฑ์ความทุกข์ที่มีนัยสำคัญทางคลินิก
• แบบจำลองชีวจิตสังคม
• ภาวะความสนใจ/การเร้าอารมณ์ทางเพศในเพศหญิงบกพร่อง
• กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะและอวัยวะเพศในวัยหมดประจำเดือนที่เป็นปัจจัยร่วม

Key theories

วงจรการตอบสนองทางเพศเชิงเส้นตรง

Masters และ Johnson อธิบายการตอบสนองทางเพศว่าเป็นลำดับของความตื่นเต้น ภาวะคงที่ การถึงจุดสุดยอด และการผ่อนคลาย ซึ่งต่อมาได้ขยายโดยการเพิ่มระยะความต้องการ; แบบจำลองเชิงเส้นตรงนี้เป็นพื้นฐานของการจำแนกความผิดปกติทางเพศในยุคแรกๆ

แบบจำลองการตอบสนองแบบวงกลม (อิงความใกล้ชิด)

Basson เสนอว่าสำหรับผู้หญิงหลายคน การตอบสนองทางเพศไม่ได้เป็นเชิงเส้นตรงและถูกกระตุ้นด้วยความใกล้ชิดและความพึงพอใจทางอารมณ์พอๆ กับความต้องการที่เกิดขึ้นเอง โดยการเร้าอารมณ์มักจะนำหน้าความต้องการ; แบบจำลองนี้ได้ปรับเปลี่ยนกรอบแนวคิดของความผิดปกติของความต้องการและการเร้าอารมณ์

Mechanisms

การตอบสนองทางเพศเป็นการรวมสัญญาณประสาทต่อมไร้ท่อส่วนกลางเข้ากับเหตุการณ์ทางหลอดเลือดและกล้ามเนื้อประสาทของอวัยวะเพศ ความต้องการและการเร้าอารมณ์เกี่ยวข้องกับระบบสารสื่อประสาทที่กระตุ้นและยับยั้ง และถูกปรับโดยสเตียรอยด์เพศ; การเร้าอารมณ์ทางอวัยวะเพศขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการหล่อลื่น; และการถึงจุดสุดยอดสะท้อนถึงกิจกรรมกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานแบบรีเฟล็กซ์ เนื่องจากกระบวนการเหล่านี้ฝังอยู่ในสภาวะทางจิตวิทยาและบริบทความสัมพันธ์ ความผิดปกติจึงมักเกิดขึ้นจากการมีปฏิสัมพันธ์ของปัจจัยทางชีวภาพ (เช่น การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน โรคหลอดเลือดหรือระบบประสาท หรือผลกระทบของยา) กับปัจจัยทางจิตวิทยาและระหว่างบุคคล การเปลี่ยนจากแบบจำลองเชิงเส้นตรงอย่างเคร่งครัดไปสู่แบบจำลองวงกลมที่อิงความใกล้ชิดสะท้อนให้เห็นถึงการรับรู้ว่าความต้องการและการเร้าอารมณ์ไม่ได้เกิดขึ้นตามลำดับเสมอไปในผู้หญิง

Clinical relevance

ข้อกังวลทางเพศมักถูกหยิบยกขึ้นมาในการดูแลทางนรีเวชและการดูแลเบื้องต้น และลักษณะเด่นของความผิดปกติคือความทุกข์ส่วนบุคคลที่เกี่ยวข้องมากกว่าระดับกิจกรรมที่แน่นอน บทความนี้อธิบายขอบเขตและแบบจำลองสำหรับการอ้างอิง; ไม่ได้กำหนดจุดตัดการวินิจฉัยหรือแนะนำการรักษา ซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมินรายบุคคลและแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Epidemiology

ปัญหาทางเพศถูกรายงานโดยผู้หญิงจำนวนมากในการสำรวจประชากร แต่ความชุกของภาวะบกพร่องทางคลินิกที่มีนัยสำคัญ ซึ่งต้องอาศัยความทุกข์ที่เกี่ยวข้องนั้นต่ำกว่าความชุกของอาการเพียงอย่างเดียวอย่างมาก คำแถลงฉันทามติเน้นย้ำว่าการประมาณการแตกต่างกันไปตามคำจำกัดความ เครื่องมือที่ใช้ และว่ามีการประเมินความทุกข์หรือไม่

Evidence & guidelines

วิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งอเมริกาและการปรึกษาหารือระหว่างประเทศด้านเวชศาสตร์ทางเพศได้จัดทำกรอบการจำแนกและการประเมินภาวะบกพร่องทางเพศในเพศหญิง โดยเน้นย้ำถึงแบบจำลองชีวจิตสังคมและเกณฑ์ความทุกข์ แหล่งข้อมูลเหล่านี้เป็นคำอธิบายของสาขาวิชา; การจัดการเป็นรายบุคคลและเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติ

History

การศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการตอบสนองทางเพศของเพศหญิงเริ่มต้นด้วยการสังเกตการณ์ในห้องปฏิบัติการของ Masters และ Johnson ในทศวรรษ 1960 ซึ่งนำไปสู่แบบจำลองเชิงเส้นสี่ระยะ ต่อมาได้มีการเพิ่มระยะความต้องการ และในช่วงต้นทศวรรษ 2000 Basson ได้อธิบายแบบจำลองวงกลมที่อิงความใกล้ชิดซึ่งเหมาะสมกับประสบการณ์ของผู้หญิงหลายคนมากกว่า การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สะท้อนให้เห็นในการแก้ไขต่อเนื่องของการจำแนกความผิดปกติของความต้องการ การเร้าอารมณ์ และความเจ็บปวด

Debates

การตอบสนองทางเพศในผู้หญิงควรถูกจำลองเป็นเชิงเส้นตรงหรือวงกลมดีที่สุด?

แบบจำลองเชิงเส้นตรงความตื่นเต้น-ภาวะคงที่-การถึงจุดสุดยอด-การผ่อนคลายที่มาจาก Masters และ Johnson แตกต่างจากแบบจำลองวงกลมของ Basson ซึ่งความใกล้ชิดกระตุ้นการตอบสนองและการเร้าอารมณ์สามารถนำหน้าความต้องการได้; การถกเถียงนี้มีอิทธิพลต่อการรวมและการกำหนดความผิดปกติของความต้องการและการเร้าอารมณ์

Key figures

• William Masters
• Virginia Johnson
• Rosemary Basson

Seminal works

• masters-johnson-1966
• basson-2001
• acog-fsd-2019

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างความยากลำบากทางเพศกับภาวะบกพร่องทางเพศ?

คำจำกัดความส่วนใหญ่กำหนดให้ปัญหาต้องคงอยู่หรือเกิดขึ้นซ้ำๆ และก่อให้เกิดความทุกข์ส่วนบุคคลที่มีนัยสำคัญทางคลินิก; การเปลี่ยนแปลงทางเพศที่ไม่มีความทุกข์ไม่ถูกจัดว่าเป็นความผิดปกติ

เหตุใดแบบจำลองการตอบสนองทางเพศจึงมีความเกี่ยวข้อง?

ไม่ว่าการตอบสนองจะถูกมองว่าเป็นลำดับเชิงเส้นตรงหรือกระบวนการวงกลมที่ขับเคลื่อนด้วยความใกล้ชิด จะเป็นตัวกำหนดว่าความผิดปกติของความต้องการและการเร้าอารมณ์ถูกกำหนดอย่างไร ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมทั้งแบบจำลอง Masters-Johnson และ Basson จึงถูกอ้างถึง