ประจำเดือนครั้งแรกและความผิดปกติของรอบเดือน

ประจำเดือนครั้งแรก (Menarche) คือการมีประจำเดือนครั้งแรก ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นที่แสดงถึงการเจริญเติบโตเต็มที่ของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่ (hypothalamic-pituitary-ovarian axis) ในช่วงวัยแรกรุ่น ความผิดปกติของรอบเดือนคือการเบี่ยงเบนไปจากรูปแบบปกติของการมีประจำเดือนในด้านความถี่ ความสม่ำเสมอ ระยะเวลา หรือปริมาณ และรวมถึงการไม่มีประจำเดือน (amenorrhea) เลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก และการปวดประจำเดือน (dysmenorrhea) รอบเดือนถูกนำมาใช้เป็นสัญญาณชีพทางคลินิกที่สำคัญของสุขภาพระบบสืบพันธุ์และระบบต่อมไร้ท่อโดยรวมมากขึ้นเรื่อยๆ

Definition

ประจำเดือนครั้งแรก (Menarche) คือการเริ่มต้นของการมีเลือดประจำเดือนครั้งแรกในช่วงวัยแรกรุ่น; ความผิดปกติของรอบเดือนคือความผิดปกติในด้านความถี่ ความสม่ำเสมอ ระยะเวลา หรือปริมาณของการมีประจำเดือน ซึ่งรวมถึงภาวะไม่มีประจำเดือน (amenorrhea), ภาวะประจำเดือนมาน้อย (oligomenorrhea), เลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก (abnormal uterine bleeding) และภาวะปวดประจำเดือน (dysmenorrhea)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของประจำเดือนครั้งแรกและรอบเดือนปกติ ประเภทหลักของความผิดปกติของรอบเดือน และระบบมาตรฐานสำหรับการอธิบายภาวะเลือดออกผิดปกติ เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะบุคคล ลำดับการตรวจวินิจฉัย หรือคำแนะนำในการรักษา

Key concepts

• ประจำเดือนครั้งแรกและการเจริญเติบโตเต็มที่ของแกน HPO ในวัยแรกรุ่น
• พารามิเตอร์ของรอบเดือนปกติ
• รอบเดือนในฐานะสัญญาณชีพ
• ภาวะไม่มีประจำเดือนปฐมภูมิและทุติยภูมิ
• เลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก
• การจัดจำแนกเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกตามระบบ PALM-COEIN
• ภาวะปวดประจำเดือน

Mechanisms

ประจำเดือนครั้งแรกเกิดขึ้นหลังจากการกลับมาทำงานของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินรีลีสซิงแบบเป็นจังหวะ (pulsatile gonadotropin-releasing hormone) ในวัยแรกรุ่น ซึ่งกระตุ้นการหลั่งโกนาโดโทรปินจากต่อมใต้สมองและการผลิตเอสโตรเจนจากรังไข่ในปริมาณที่เพียงพอต่อการสร้างและสลายเยื่อบุโพรงมดลูก รอบเดือนในช่วงแรกหลังมีประจำเดือนครั้งแรกมักจะไม่มีการตกไข่และไม่สม่ำเสมอจนกว่าแกนจะเจริญเต็มที่ ความผิดปกติของรอบเดือนเกิดขึ้นเมื่อระบบนี้หรืออวัยวะเป้าหมายถูกรบกวน: ภาวะไม่มีประจำเดือนสะท้อนถึงความล้มเหลวในระดับไฮโปทาลามัส ต่อมใต้สมอง รังไข่ หรือทางออกของระบบ; เลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์สามารถจัดกลุ่มตามระบบ PALM-COEIN ออกเป็นสาเหตุเชิงโครงสร้าง (ติ่งเนื้อ, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในกล้ามเนื้อมดลูก, เนื้องอกมดลูก, มะเร็งและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ) และสาเหตุที่ไม่ใช่เชิงโครงสร้าง (ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด, ความผิดปกติของการตกไข่, ความผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูก, สาเหตุจากยาหรือการรักษา, และสาเหตุที่ยังไม่สามารถจัดประเภทได้); และภาวะปวดประจำเดือนปฐมภูมิส่วนใหญ่เกิดจากการหดรัดตัวของมดลูกที่ถูกกระตุ้นโดยสารพรอสตาแกลนดิน

Clinical relevance

อาการเกี่ยวกับประจำเดือนเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่วัยรุ่นและสตรีวัยผู้ใหญ่มาพบแพทย์ทางนรีเวช และรูปแบบของประจำเดือนสามารถบ่งบอกถึงภาวะทางต่อมไร้ท่อหรือโลหิตวิทยาที่ซ่อนอยู่ ซึ่งเป็นเหตุผลในการพิจารณารอบเดือนเป็นสัญญาณชีพ บทความนี้สรุปประเภทและระบบการจัดจำแนกเพื่อการอ้างอิง; ไม่ได้กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนะนำการจัดการสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

ประจำเดือนครั้งแรกมักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นตอนต้น และการศึกษาในประชากรได้บันทึกแนวโน้มทางโลกของการพัฒนาวัยแรกรุ่นที่เร็วขึ้นในบางพื้นที่ ความผิดปกติของรอบเดือนพบได้บ่อยมาก: ภาวะปวดประจำเดือนเป็นเรื่องปกติในหมู่วัยรุ่นและหญิงสาว เลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยสำหรับการปรึกษาทางนรีเวช และภาวะไม่มีประจำเดือนมีหลายสาเหตุตั้งแต่ทางสรีรวิทยาไปจนถึงทางพยาธิวิทยา

Evidence & guidelines

องค์กรกุมารเวชศาสตร์และสูติศาสตร์-นรีเวชวิทยาแนะนำให้บันทึกรอบเดือนเป็นสัญญาณชีพ สมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งอเมริกา (American Society for Reproductive Medicine) ได้สรุปแนวทางการประเมินภาวะไม่มีประจำเดือน และระบบ PALM-COEIN ของ FIGO ได้ให้คำศัพท์และการจัดจำแนกมาตรฐานสำหรับเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก แหล่งข้อมูลเหล่านี้กำหนดมาตรฐานการอธิบายและการประเมินมากกว่าการกำหนดการรักษาเฉพาะบุคคล

Debates

ควรจัดจำแนกเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกอย่างไร?

ระบบ PALM-COEIN ของ FIGO ได้เข้ามาแทนที่คำศัพท์เก่าที่ใช้ไม่สอดคล้องกันด้วยการจัดจำแนกที่เป็นระบบ โดยแยกสาเหตุเชิงโครงสร้างออกจากสาเหตุที่ไม่ใช่เชิงโครงสร้าง ซึ่งช่วยปรับปรุงความสามารถในการเปรียบเทียบระหว่างการศึกษาและการสื่อสารทางคลินิก; การนำไปใช้และการปรับปรุงคำศัพท์ยังคงเป็นกระบวนการที่ดำเนินอยู่

Seminal works

• menstruation-vital-sign-2006
• munro-2011
• asrm-amenorrhea-2008

Frequently asked questions

การพิจารณารอบเดือนเป็นสัญญาณชีพหมายความว่าอย่างไร?

องค์กรวิชาชีพแนะนำให้บันทึกรูปแบบประจำเดือนควบคู่ไปกับสัญญาณชีพอื่นๆ เนื่องจากความผิดปกติในความถี่ ความสม่ำเสมอ หรือปริมาณของรอบเดือนอาจเป็นตัวบ่งชี้เบื้องต้นของภาวะทางต่อมไร้ท่อ โลหิตวิทยา หรือภาวะอื่นๆ ที่ซ่อนอยู่

ระบบ PALM-COEIN คืออะไร?

เป็นการจัดจำแนกของ FIGO สำหรับเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ โดยจัดกลุ่มสาเหตุเชิงโครงสร้าง (Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy/hyperplasia) และสาเหตุที่ไม่ใช่เชิงโครงสร้าง (Coagulopathy, Ovulatory dysfunction, Endometrial, Iatrogenic, Not yet classified)