คำจำกัดความ ระบาดวิทยา และเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยาก
ภาวะมีบุตรยากโดยทั่วไปมักจะนิยามว่าเป็นการไม่สามารถตั้งครรภ์ทางคลินิกได้หลังจากมีเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอโดยไม่ป้องกันเป็นเวลาสิบสองเดือนหรือมากกว่านั้น คำจำกัดความนี้มีเกณฑ์ทางคลินิกที่แตกต่างกันไปตามอายุและปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ มีความแตกต่างระหว่างภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิและทุติยภูมิ และมีระบาดวิทยาที่โดดเด่นด้วยอุบัติการณ์ทั่วโลกที่สูงและความแตกต่างในแต่ละภูมิภาค
Definition
ภาวะมีบุตรยากเป็นโรคของระบบสืบพันธุ์ที่นิยามโดยการไม่สามารถตั้งครรภ์ทางคลินิกได้หลังจากมีเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอโดยไม่ป้องกันเป็นเวลา 12 เดือนหรือมากกว่านั้น การประเมินอาจเริ่มเร็วขึ้น (ประมาณ 6 เดือน) สำหรับผู้หญิงอายุ 35 ปีขึ้นไป หรือเมื่อทราบหรือสงสัยสาเหตุอยู่แล้ว
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความตามระยะเวลามาตรฐานและการปรับเปลี่ยน ความแตกต่างระหว่างภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิและทุติยภูมิ แนวคิดที่เกี่ยวข้องของภาวะเจริญพันธุ์ต่ำ (subfertility) และระบาดวิทยาทั่วโลกและระดับภูมิภาค โดยถือว่าคำจำกัดความและความถี่เป็นความรู้เชิงอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา
Core questions
- ระยะเวลาของการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันที่กำหนดภาวะมีบุตรยากคือเท่าใด และเกณฑ์นี้มีการปรับเปลี่ยนตามอายุอย่างไร?
- ภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิและทุติยภูมิแตกต่างกันอย่างไร?
- ภาวะมีบุตรยากพบบ่อยเพียงใดทั่วโลก และอุบัติการณ์แตกต่างกันไปตามภูมิภาคอย่างไร?
- คำจำกัดความทางคลินิกและประชากรศาสตร์ของภาวะมีบุตรยากแตกต่างกันอย่างไร?
Key concepts
- เกณฑ์ระยะเวลาสิบสองเดือน
- การประเมินที่เร็วขึ้นเมื่ออายุ 35 ปีขึ้นไป
- ภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิเทียบกับทุติยภูมิ
- ภาวะเจริญพันธุ์ต่ำ
- ความสามารถในการตั้งครรภ์และความเจริญพันธุ์
- คำจำกัดความทางคลินิกเทียบกับประชากรศาสตร์
- ความแตกต่างของอุบัติการณ์ในแต่ละภูมิภาค
Mechanisms
คำจำกัดความตามระยะเวลาสะท้อนถึงความสามารถในการตั้งครรภ์ (fecundability) ซึ่งเป็นความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ต่อรอบเดือน: เนื่องจากคู่รักส่วนใหญ่ที่เจริญพันธุ์จะตั้งครรภ์ภายในหนึ่งปี การไม่สามารถตั้งครรภ์ได้อย่างต่อเนื่องเกินสิบสองเดือนจึงบ่งชี้ถึงประชากรที่มีแนวโน้มที่จะมีอุปสรรคพื้นฐานมากกว่า ความสามารถในการเจริญพันธุ์ของผู้หญิงลดลงตามอายุ ซึ่งเป็นเหตุผลที่ใช้เกณฑ์ที่สั้นลงสำหรับผู้หญิงสูงอายุ คำจำกัดความทางประชากรศาสตร์ที่ใช้ในการสำรวจประชากร ระบุผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ที่ไม่ตั้งครรภ์ในช่วงเวลาที่กำหนด และอาจให้ค่าประมาณอุบัติการณ์ที่แตกต่างจากคำจำกัดความทางคลินิก
Clinical relevance
คำจำกัดความร่วมกันกำหนดว่าใครถูกนับว่าเป็นผู้มีบุตรยาก เมื่อใดที่จะมีการประเมิน และจะเปรียบเทียบประชากรในการวิจัยได้อย่างไร ในฐานะหัวข้ออ้างอิง จะอธิบายเกณฑ์และเหตุผลของเกณฑ์นั้น ไม่ใช่พื้นฐานในการตัดสินใจว่าคู่รักคู่ใดควรได้รับการตรวจสอบหรือรักษา
Epidemiology
ภาวะมีบุตรยากส่งผลกระทบต่อคู่รักวัยเจริญพันธุ์จำนวนมาก การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบของการสำรวจสุขภาพ 277 ครั้งประมาณการว่าภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิและทุติยภูมิรวมกันส่งผลกระทบต่อผู้หญิงจำนวนมากทั่วโลก โดยมีภาระของภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิสูงสุดในบางภูมิภาคที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง (Mascarenhas et al., 2012) ความแตกต่างด้านคำจำกัดความและระเบียบวิธีวิจัยระหว่างการศึกษาทางคลินิกและประชากรศาสตร์มีส่วนทำให้ตัวเลขอุบัติการณ์ที่รายงานมีความหลากหลาย (Inhorn & Patrizio, 2015)
Evidence & guidelines
อภิธานศัพท์นานาชาติว่าด้วยภาวะมีบุตรยากและการดูแลภาวะเจริญพันธุ์ (The International Glossary on Infertility and Fertility Care) ให้คำจำกัดความทางคลินิกและประชากรศาสตร์ที่เป็นมาตรฐานเดียวกัน (Zegers-Hochschild et al., 2017) และความเห็นของคณะกรรมการ ASRM ได้กำหนดเกณฑ์ทางคลินิกตามระยะเวลาและการปรับเปลี่ยนตามอายุ (Practice Committee, 2020) แนวทางระดับชาติ เช่น NICE CG156 (2013, อัปเดต 2017) ได้นำเกณฑ์เหล่านี้ไปใช้ในการให้บริการ
History
ในอดีต คำจำกัดความของภาวะมีบุตรยากมีความไม่สอดคล้องกันในวรรณกรรมทางคลินิกและประชากรศาสตร์ ทำให้การเปรียบเทียบค่าประมาณอุบัติการณ์มีความซับซ้อน การพัฒนาอภิธานศัพท์ที่ตกลงกันในระดับนานาชาติโดย ICMART และ WHO ซึ่งได้รับการแก้ไขในฉบับต่อๆ มา ได้กำหนดเกณฑ์ทางคลินิกมาตรฐานสิบสองเดือนในปัจจุบัน ควบคู่ไปกับคำจำกัดความทางประชากรศาสตร์สำหรับการวิจัยประชากร (Zegers-Hochschild et al., 2017)
Debates
- ภาวะมีบุตรยากควรกำหนดทางคลินิกหรือทางประชากรศาสตร์?
- คำจำกัดความทางคลินิกนับคู่รักที่มาขอรับการดูแลหลังจากพยายามมาเป็นระยะเวลาหนึ่ง ในขณะที่คำจำกัดความทางประชากรศาสตร์นับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ที่ไม่ตั้งครรภ์ ซึ่งทั้งสองให้ค่าประมาณอุบัติการณ์ที่แตกต่างกันและมีวัตถุประสงค์ที่แตกต่างกัน
Related topics
Seminal works
- zegers-hochschild-2017
- mascarenhas-2012
- practice-committee-asrm-2020-definitions
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิและทุติยภูมิคืออะไร?
- ภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิหมายถึงคู่รักที่ไม่เคยตั้งครรภ์มาก่อน ในขณะที่ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิหมายถึงการไม่สามารถตั้งครรภ์ได้หลังจากเคยตั้งครรภ์มาก่อน
- ภาวะมีบุตรยากพบบ่อยเพียงใด?
- ภาวะนี้ส่งผลกระทบต่อคู่รักวัยเจริญพันธุ์จำนวนไม่น้อยทั่วโลก โดยตัวเลขที่แน่นอนขึ้นอยู่กับคำจำกัดความที่ใช้และภูมิภาคที่ศึกษา