รูปแบบการบริโภคอาหารตามหลักฐานเชิงประจักษ์ (เมดิเตอร์เรเนียน, DASH, พืชเป็นหลัก)

รูปแบบการบริโภคอาหารตามหลักฐานเชิงประจักษ์เป็นแนวทางการบริโภคอาหารแบบองค์รวม ซึ่งผลกระทบต่อสุขภาพได้รับการศึกษาในฐานะหน่วยเดียวกันในการทดลองและกลุ่มประชากรศึกษา แทนที่จะมุ่งเน้นไปที่สารอาหารเดี่ยวๆ รูปแบบต่างๆ เช่น อาหารเมดิเตอร์เรเนียน, อาหาร DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) และอาหารที่เน้นพืชเป็นหลัก อธิบายถึงการรวมกันของอาหารที่มีลักษณะเฉพาะ การศึกษาอาหารในรูปแบบดังกล่าวช่วยให้เข้าใจถึงผลกระทบร่วมกันและปฏิสัมพันธ์ของอาหารที่รับประทานร่วมกัน และได้กลายเป็นกรอบแนวคิดหลักในวิทยาศาสตร์โภชนาการ

Definition

รูปแบบการบริโภคอาหารตามหลักฐานเชิงประจักษ์คือการรวมกันของอาหารและกลุ่มอาหารที่กำหนดไว้ — เช่น อาหารเมดิเตอร์เรเนียน, DASH และอาหารที่เน้นพืชเป็นหลัก — ซึ่งได้รับการศึกษาและแนะนำให้เป็นอาหารแบบองค์รวม เนื่องจากส่วนประกอบต่างๆ ทำงานร่วมกันเพื่อส่งผลต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมลักษณะเด่นและหลักฐานสนับสนุนของรูปแบบการบริโภคอาหารหลักๆ ได้แก่ เมดิเตอร์เรเนียน, DASH และพืชเป็นหลัก รวมถึงเหตุผลสำหรับแนวทางการบริโภคอาหารแบบองค์รวม โดยสรุปหลักฐานจากการทดลองและกลุ่มประชากรศึกษาเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและสื่อการเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการศึกษาและจำแนกลักษณะของรูปแบบต่างๆ ไม่ใช่เพื่อเป็นคำแนะนำด้านอาหารเฉพาะบุคคล

Core questions

• เหตุใดจึงควรศึกษาพฤติกรรมการบริโภคอาหารแบบองค์รวมแทนที่จะเป็นสารอาหารแต่ละชนิด?
• อาหารชนิดใดที่บ่งบอกถึงรูปแบบเมดิเตอร์เรเนียน, DASH และพืชเป็นหลัก?
• หลักฐานประเภทใดที่สนับสนุนแต่ละรูปแบบ และมีความน่าเชื่อถือเพียงใด?
• การวัดการปฏิบัติตามและผลกระทบของรูปแบบการบริโภคอาหารทำได้อย่างไร?

Key concepts

• แนวทางการบริโภคอาหารแบบองค์รวม (รูปแบบการบริโภคอาหาร)
• อาหารเมดิเตอร์เรเนียน
• อาหาร DASH
• อาหารที่เน้นพืชเป็นหลักและอาหารมังสวิรัติ
• ดัชนีการปฏิบัติตามอาหาร
• ผลลัพธ์ทางเมตาบอลิซึมและหัวใจและหลอดเลือด
• การทำงานร่วมกันของอาหารภายในรูปแบบ

Mechanisms

รูปแบบการบริโภคอาหารมีลักษณะเฉพาะตามอาหารที่เน้นและจำกัด: รูปแบบเมดิเตอร์เรเนียนเน้นผัก, ผลไม้, พืชตระกูลถั่ว, ธัญพืชไม่ขัดสี, ปลา และน้ำมันมะกอก โดยจำกัดเนื้อแดง (Willett et al. อ้างอิงในแบบจำลองพีระมิด; Trichopoulou et al., 2003); รูปแบบ DASH เน้นผลไม้, ผัก, ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ และลดไขมันอิ่มตัว ซึ่งได้รับการออกแบบและทดสอบโดยเฉพาะเพื่อลดความดันโลหิต (Appel et al., 1997); รูปแบบที่เน้นพืชเป็นหลักและมังสวิรัติเน้นอาหารที่มาจากพืชในขณะที่ลดหรือยกเว้นผลิตภัณฑ์จากสัตว์ (Melina, Craig & Levin, 2016) แนวทางการบริโภคอาหารแบบองค์รวมตั้งสมมติฐานว่าอาหารและสารอาหารภายในรูปแบบทำงานร่วมกัน ดังนั้นรูปแบบโดยรวมทั้งหมด ไม่ใช่ส่วนประกอบใดส่วนประกอบหนึ่ง จึงเป็นตัวขับเคลื่อนผลกระทบต่อสุขภาพที่สังเกตได้ (Mozaffarian, Rosenberg & Uauy, 2018)

Clinical relevance

รูปแบบการบริโภคอาหารเป็นข้อมูลสำหรับแนวทางสาธารณสุขและการอภิปรายทางโภชนาการคลินิกเกี่ยวกับสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึม ข้อมูลนี้สรุปฐานหลักฐานสำหรับรูปแบบเหล่านี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและสื่อการเรียนรู้ โดยอธิบายผลการศึกษาในประชากรและไม่ได้ให้คำแนะนำด้านอาหารหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การปฏิบัติตามรูปแบบเมดิเตอร์เรเนียนมากขึ้นมีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตโดยรวมที่ลดลงและความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ต่ำลงในการศึกษาแบบกลุ่มและเมตา-อะนาไลซิส (Trichopoulou et al., 2003; Sofi et al., 2008) และการทดลองแบบสุ่มได้รายงานเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่ลดลงด้วยอาหารเมดิเตอร์เรเนียนที่เสริมด้วยน้ำมันมะกอกหรือถั่ว (Estruch et al., 2018) รูปแบบ DASH แสดงให้เห็นในการทดลองควบคุมการให้อาหารว่าสามารถลดความดันโลหิตได้ (Appel et al., 1997) รูปแบบมังสวิรัติและพืชเป็นหลักที่วางแผนมาอย่างดีได้รับการยอมรับว่ามีคุณค่าทางโภชนาการเพียงพอสำหรับประชากรที่ศึกษา (Melina, Craig & Levin, 2016)

Evidence & guidelines

หลักฐานสำคัญรวมถึงการทดลองควบคุมการให้อาหาร DASH (Appel et al., 1997), การทดลองแบบสุ่ม PREDIMED ของอาหารเมดิเตอร์เรเนียน (Estruch et al., 2018), หลักฐานจากการศึกษาแบบกลุ่มและเมตา-อะนาไลซิสเกี่ยวกับการปฏิบัติตามอาหารเมดิเตอร์เรเนียน (Trichopoulou et al., 2003; Sofi et al., 2008) และจุดยืนของ Academy of Nutrition and Dietetics เกี่ยวกับอาหารมังสวิรัติ (Melina, Craig & Levin, 2016) รายงาน PREDIMED ฉบับปี 2013 เดิมถูกถอนและตีพิมพ์ใหม่ในปี 2018 หลังจากแก้ไขปัญหาการสุ่ม; ฉบับปี 2018 ถูกอ้างอิงในที่นี้

History

ความสนใจในรูปแบบการบริโภคอาหารเพิ่มขึ้นจากการสังเกตว่าประชากรบางกลุ่ม เช่น ผู้ที่อาศัยอยู่รอบทะเลเมดิเตอร์เรเนียน มีอัตราการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดต่ำกว่า ซึ่งนำไปสู่การจำแนกลักษณะของรูปแบบเมดิเตอร์เรเนียนอย่างเป็นทางการ อาหาร DASH ได้รับการพัฒนาขึ้นในช่วงทศวรรษ 1990 และทดสอบในการทดลองควบคุมการให้อาหารเพื่อวัดความดันโลหิต และรูปแบบที่เน้นพืชเป็นหลักได้รับความสนใจทางวิทยาศาสตร์เมื่อมีการตรวจสอบความเพียงพอและความสัมพันธ์กับสุขภาพ สิ่งเหล่านี้ร่วมกันได้สร้างแนวทางการบริโภคอาหารแบบองค์รวมให้เป็นกรอบแนวคิดชั้นนำในวิทยาศาสตร์โภชนาการ (Mozaffarian, Rosenberg & Uauy, 2018)

Debates

หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มสำหรับรูปแบบการบริโภคอาหารแบบองค์รวมมีความน่าเชื่อถือเพียงใด?

การทดลองรูปแบบอาหารขนาดใหญ่ทำได้ยากในการปกปิดข้อมูลและดำเนินการ และการทดลองอาหารเมดิเตอร์เรเนียน PREDIMED ฉบับเดิมถูกถอนและตีพิมพ์ใหม่หลังจากพบปัญหาการสุ่ม ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความท้าทายทางระเบียบวิธีในการทดสอบอาหารแบบองค์รวม แม้ว่าผลลัพธ์ที่แก้ไขแล้วยังคงสนับสนุนก็ตาม

Key figures

• Antonia Trichopoulou
• Lawrence Appel
• Ramón Estruch
• Walter Willett

Seminal works

• appel-1997-dash
• trichopoulou-2003
• sofi-2008-meta
• estruch-2018-predimed

Frequently asked questions

อาหาร DASH คืออะไร?

DASH ย่อมาจาก Dietary Approaches to Stop Hypertension; เป็นรูปแบบการบริโภคอาหารที่เน้นผัก, ผลไม้ และผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ โดยลดไขมันอิ่มตัว ซึ่งได้รับการพัฒนาและทดสอบในการทดลองควบคุมที่แสดงให้เห็นว่าสามารถลดความดันโลหิตได้ (Appel et al., 1997)

เหตุใดจึงศึกษาพฤติกรรมการบริโภคอาหารแทนที่จะเป็นสารอาหารเดี่ยวๆ?

อาหารและสารอาหารถูกบริโภคร่วมกันและมีปฏิสัมพันธ์กัน ดังนั้นการศึกษาแบบแผนทั้งหมดจึงสามารถจับผลกระทบรวมกันได้ และมีแนวโน้มที่จะทำนายผลลัพธ์ด้านสุขภาพในระยะยาวได้อย่างน่าเชื่อถือมากกว่าการตรวจสอบสารอาหารแยกกัน