ความสัมพันธ์ระหว่างอาหารและโรคเรื้อรัง

หัวข้อนี้เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ทางสถิติที่การศึกษาทางระบาดวิทยาพบระหว่างพฤติกรรมการบริโภคอาหารของผู้คนกับความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเรื้อรังที่ไม่ติดต่อ เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และมะเร็งบางชนิด โดยจะกล่าวถึงวิธีการสังเกต การวัดปริมาณ และการตีความความสัมพันธ์ดังกล่าวในระดับประชากร

Definition

ความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับโรคเรื้อรังคือความสัมพันธ์ทางสถิติที่สังเกตได้ระหว่างการสัมผัสทางอาหาร (อาหาร กลุ่มอาหาร สารอาหาร หรือรูปแบบการบริโภค) กับอุบัติการณ์หรือความชุกของโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ซึ่งประเมินจากการศึกษาทางระบาดวิทยาและตีความโดยคำนึงถึงอคติและปัจจัยรบกวน

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงประเภทของการสัมผัสทางอาหารที่เชื่อมโยงกับโรคเรื้อรัง การออกแบบการศึกษาที่ใช้ในการตรวจจับความเชื่อมโยงเหล่านั้น มาตรการผลลัพธ์ที่รายงาน และภาระโรคทั่วโลกที่เกิดจากความเสี่ยงทางอาหาร เป็นหัวข้อเชิงระเบียบวิธีและเชิงพรรณนา และไม่ได้แนะนำอาหารเฉพาะสำหรับบุคคล

Core questions

• การสัมผัสทางอาหารใดที่สัมพันธ์กับความเสี่ยงโรคเรื้อรังอย่างสม่ำเสมอที่สุด?
• การออกแบบการศึกษาใดที่สามารถจับภาพความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับโรคได้ดีที่สุดตลอดระยะเวลาแฝงที่ยาวนานของโรคเรื้อรัง?
• ภาระโรคของประชากรที่เกิดจากอาหารประเมินได้อย่างไร?
• ความสัมพันธ์จากการสังเกตเกี่ยวข้องกับหลักฐานจากการทดลองทางอาหารแบบสุ่มอย่างไร?

Key concepts

• โรคไม่ติดต่อ (เรื้อรัง)
• การสัมผัสทางอาหาร (อาหาร สารอาหาร รูปแบบการบริโภค)
• ความเสี่ยงสัมพัทธ์และอัตราส่วนอันตราย
• สัดส่วนภาระโรคที่เกิดจากปัจจัยนั้นในประชากร
• ระยะเวลาแฝงและการติดตามผลระยะยาว
• ความสัมพันธ์แบบขนาดยา-การตอบสนอง

Mechanisms

ความสัมพันธ์มักถูกตรวจพบในการศึกษาแบบกลุ่มประชากรไปข้างหน้า (prospective cohorts) ที่บันทึกข้อมูลอาหาร ณ จุดเริ่มต้น และติดตามผู้เข้าร่วมเป็นเวลาหลายปีจนกระทั่งเกิดโรคเรื้อรัง โดยเสริมด้วยการศึกษาแบบควบคุมกรณี (case-control studies) และการทดลองทางอาหารแบบสุ่ม (randomized dietary trials) หากทำได้ นักวิจัยจะประเมินความเสี่ยงสัมพัทธ์ (relative risks) หรืออัตราส่วนอันตราย (hazard ratios) ในแต่ละหมวดหมู่ของการบริโภค ค้นหาความสัมพันธ์แบบขนาดยา-การตอบสนอง (dose-response gradients) และนำสิ่งเหล่านี้มารวมกับความชุกของการสัมผัสเพื่อประเมินภาระโรคที่เกิดจากปัจจัยนั้นในประชากร เนื่องจากโรคเรื้อรังมีระยะเวลาแฝงนานและมีสาเหตุหลายประการ ปัจจัยทางอาหารเพียงอย่างเดียวมักแสดงความเสี่ยงสัมพัทธ์ที่ไม่มากนัก แต่ก็สามารถนำไปสู่ภาระโรคสัมบูรณ์ขนาดใหญ่ในระดับประชากรได้

Clinical relevance

ความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับโรคเรื้อรังเป็นพื้นฐานขององค์ประกอบด้านอาหารในแนวทางปฏิบัติระดับประชากรและการเฝ้าระวังปัจจัยเสี่ยง และการประเมินความสัมพันธ์เหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ในด้านโภชนาการและสาธารณสุข หัวข้อนี้อธิบายว่าหลักฐานถูกสร้างขึ้นอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการกำหนดอาหารเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การประเมินความเสี่ยงเปรียบเทียบทั่วโลกประมาณการว่าความเสี่ยงทางอาหารจัดอยู่ในกลุ่มปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดการเสียชีวิตจากโรคไม่ติดต่อ โดยการวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) ระบุว่ามีผู้เสียชีวิตหลายล้านคนต่อปีส่วนใหญ่เกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือด และงานวิเคราะห์ความเสี่ยงเปรียบเทียบก่อนหน้านี้ได้ระบุปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับอาหารว่าเป็นหนึ่งในความเสี่ยงหลักระดับโลก

History

การศึกษาแบบกลุ่มประชากรระยะยาวที่จัดตั้งขึ้นในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 ทำให้สามารถเชื่อมโยงอาหารพื้นฐานกับโรคเรื้อรังในอีกหลายทศวรรษต่อมา ซึ่งทำให้สาขาวิชานี้ก้าวข้ามการเปรียบเทียบเชิงนิเวศวิทยา การประเมินความเสี่ยงเปรียบเทียบในช่วงต้นทศวรรษ 2000 ได้กำหนดรูปแบบการระบุภาระโรคที่เกิดจากความเสี่ยงทางอาหารอย่างเป็นทางการ และการทดลอง PREDIMED ในภายหลังได้ให้หลักฐานเชิงสุ่มเกี่ยวกับการแทรกแซงอาหารแบบองค์รวมเพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

Debates

ความสัมพันธ์จากการสังเกตที่ไม่มากนักสามารถใช้เป็นเหตุผลในการดำเนินการระดับประชากรได้มากน้อยเพียงใด?

ปัจจัยทางอาหารเพียงอย่างเดียวมักมีความเสี่ยงสัมพัทธ์น้อย และผู้แสดงความคิดเห็นถกเถียงกันว่าความสัมพันธ์ดังกล่าวควรเป็นตัวขับเคลื่อนนโยบายด้วยความมั่นใจเพียงใด โดยพิจารณาจากข้อผิดพลาดในการวัดและปัจจัยรบกวน เทียบกับการรอการยืนยันจากการทดลองแบบสุ่ม

Key figures

• Walter Willett
• Frank Hu
• Majid Ezzati
• Ramon Estruch

Seminal works

• ezzati-2002
• afshin-2019
• estruch-2018

Frequently asked questions

เหตุใดความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับโรคส่วนใหญ่จึงค่อนข้างอ่อน?

การบริโภคอาหารมีการวัดที่ผิดพลาดและแตกต่างกันไปในแต่ละประชากร โรคเรื้อรังมีหลายสาเหตุ และอาหารหรือสารอาหารแต่ละชนิดมีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงเพียงบางส่วน ดังนั้นความเสี่ยงสัมพัทธ์จึงมักไม่มากนัก แม้ว่าผลกระทบในระดับประชากรจะใหญ่ก็ตาม

ความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับโรคหมายความว่าอาหารนั้นเป็นสาเหตุของโรคหรือไม่?

ไม่เสมอไป ความสัมพันธ์เป็นเพียงจุดเริ่มต้นที่ต้องได้รับการประเมินเพื่อหาปัจจัยรบกวน สาเหตุย้อนกลับ และอคติ และต้องชั่งน้ำหนักกับหลักฐานจากการทดลองและกลไกก่อนที่จะตีความเชิงสาเหตุใดๆ