การตัดสินใจเชิงจริยธรรมและการยินยอมโดยได้รับข้อมูล

การตัดสินใจเชิงจริยธรรมและการยินยอมโดยได้รับข้อมูล เป็นหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับวิธีการให้เหตุผลในการตัดสินใจที่เกี่ยวข้องกับค่านิยมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และวิธีที่ผู้ป่วยหรือผู้ที่พูดแทนผู้ป่วยให้การอนุญาตในการรักษา หัวข้อนี้อ้างอิงหลักการทางชีวจริยธรรมและกระบวนการยินยอมและการตัดสินใจร่วมกัน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการดูแลผู้ป่วยหนัก เนื่องจากผู้ป่วยมักไม่สามารถมีส่วนร่วมได้ และการตัดสินใจอาจมีผลต่อชีวิตและความตาย

Definition

การตัดสินใจเชิงจริยธรรมในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต คือการให้เหตุผลอย่างมีโครงสร้างซึ่งแพทย์ ผู้ป่วย และผู้ดูแลแทน ชั่งน้ำหนักค่านิยมและพันธกรณีที่ขัดแย้งกันเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแล ในขณะที่การยินยอมโดยได้รับข้อมูล คือกระบวนการที่ผู้ป่วยหรือผู้ดูแลแทนที่ได้รับอนุญาต หลังจากได้รับข้อมูลที่เพียงพอและปราศจากการบีบบังคับ ให้การอนุญาตหรือปฏิเสธการแทรกแซงที่เสนอ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกรอบแนวคิดสี่หลักการของชีวจริยธรรม องค์ประกอบของการยินยอมโดยได้รับข้อมูลที่ถูกต้อง ความสามารถในการตัดสินใจและการตัดสินใจโดยผู้ดูแลแทน คำสั่งล่วงหน้า การตัดสินใจร่วมกัน และการจัดการกับความขัดแย้งเกี่ยวกับการรักษาที่อาจไม่เป็นประโยชน์ หัวข้อนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการให้เหตุผลเชิงจริยธรรมและการยินยอม ไม่ใช่คำแนะนำทางกฎหมายหรือขั้นตอนสำหรับกรณีใดกรณีหนึ่งโดยเฉพาะ

Core questions

• หลักการทางจริยธรรมใดที่ชี้นำการตัดสินใจเมื่อพันธกรณี เช่น การเคารพความเป็นอิสระและการป้องกันอันตราย ดูเหมือนจะขัดแย้งกัน?
• อะไรทำให้การยินยอมถูกต้อง และใครเป็นผู้ตัดสินใจเมื่อผู้ป่วยขาดความสามารถในการตัดสินใจ?
• ควรแก้ไขความขัดแย้งเกี่ยวกับการรักษาเพื่อประคับประคองชีวิตหรือการรักษาที่อาจไม่เป็นประโยชน์อย่างไร?

Key concepts

• การเคารพความเป็นอิสระ
• การทำประโยชน์และไม่ทำอันตราย
• ความยุติธรรม
• การยินยอมโดยได้รับข้อมูลและองค์ประกอบ (การเปิดเผยข้อมูล, ความสามารถ, ความสมัครใจ)
• ความสามารถในการตัดสินใจ
• การตัดสินใจโดยผู้ดูแลแทนและการตัดสินใจแทน
• คำสั่งล่วงหน้า
• การตัดสินใจร่วมกัน
• การรักษาที่อาจไม่เหมาะสมหรือไม่เป็นประโยชน์

Key theories

หลักการนิยม (สี่หลักการของชีวจริยธรรม)

กรอบแนวคิดที่สอนกันอย่างแพร่หลายซึ่งระบุว่าชีวจริยธรรมสามารถวิเคราะห์ได้ผ่านหลักการเบื้องต้นสี่ประการ ได้แก่ การเคารพความเป็นอิสระ การทำประโยชน์ การไม่ทำอันตราย และความยุติธรรม ซึ่งจะถูกถ่วงดุลและระบุเฉพาะในแต่ละกรณี แทนที่จะจัดลำดับตายตัว

Clinical relevance

พยาบาลผู้ป่วยวิกฤตมีส่วนร่วมในกระบวนการยินยอม สนับสนุนความปรารถนาที่ผู้ป่วยแสดงออก และมีส่วนร่วมในการตัดสินใจที่ยากลำบากทางจริยธรรม ดังนั้นความคุ้นเคยกับหลักการทางจริยธรรมและการยินยอมจึงเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติวิชาชีพ บทความนี้จะนำเสนอพื้นฐานแนวคิดดังกล่าว ไม่ใช่คำแนะนำทางกฎหมายและไม่ได้ชี้นำการตัดสินใจในกรณีใดกรณีหนึ่ง

Evidence & guidelines

กรอบแนวคิดสี่หลักการมีความเกี่ยวข้องมากที่สุดกับ Beauchamp และ Childress (2019) และการตัดสินใจร่วมกันได้รับการอธิบายว่าเป็นรูปแบบการปฏิบัติทางคลินิก (Elwyn et al., 2012) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ข้อตกลงร่วมกันและแถลงการณ์นโยบายกล่าวถึงการตัดสินใจเชิงจริยธรรมเมื่อสิ้นสุดชีวิต (Truog et al., 2008) และจัดให้มีกระบวนการในการตอบสนองต่อคำขอการรักษาที่อาจไม่เหมาะสม (Bosslet et al., 2015)

History

ชีวจริยธรรมสมัยใหม่เริ่มก่อร่างขึ้นตั้งแต่ทศวรรษ 1970 โดยมีสาเหตุมาจากเรื่องอื้อฉาวในการวิจัยและอำนาจใหม่ของการช่วยชีวิตที่บังคับให้มีการให้เหตุผลอย่างชัดเจนเกี่ยวกับการยินยอมและข้อจำกัดของการรักษา กรอบแนวคิดสี่หลักการ ซึ่ง Beauchamp และ Childress ได้นำเสนอเป็นครั้งแรกในปี 1979 และได้รับการปรับปรุงในฉบับต่อๆ มา ได้กลายเป็นคำศัพท์ทั่วไป ในขณะที่การยินยอมโดยได้รับข้อมูลได้พัฒนาจากหลักการทางกฎหมายไปสู่กระบวนการสื่อสาร และการตัดสินใจร่วมกันได้เกิดขึ้นเป็นรูปแบบสำหรับการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและผู้ดูแลแทน

Debates

ควรแก้ไขความขัดแย้งเกี่ยวกับการรักษาที่อาจไม่เป็นประโยชน์อย่างไร?

เมื่อผู้ดูแลแทนร้องขอการรักษาที่แพทย์เห็นว่าไม่เป็นประโยชน์ การเคารพความเป็นอิสระอาจขัดแย้งกับการไม่ทำอันตรายและการใช้ทรัพยากรอย่างยุติธรรม แถลงการณ์นโยบายจากหลายสมาคมสนับสนุนการตอบสนองที่เป็นธรรมและอิงกระบวนการมากกว่าการตัดสินใจฝ่ายเดียวของแพทย์ แต่ความสมดุลยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Glyn Elwyn
• Robert D. Truog

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• elwyn-2012
• bosslet-2015

Frequently asked questions

หลักการสี่ประการของชีวจริยธรรมคืออะไร?

ได้แก่ การเคารพความเป็นอิสระ การทำประโยชน์ การไม่ทำอันตราย และความยุติธรรม ในกรอบแนวคิดที่เกี่ยวข้องกับ Beauchamp และ Childress สิ่งเหล่านี้ถือเป็นพันธกรณีเบื้องต้นที่ต้องชั่งน้ำหนักและระบุเฉพาะในสถานการณ์เฉพาะ แทนที่จะนำไปใช้ตามลำดับชั้นที่ตายตัว บทความนี้สรุปกรอบแนวคิดเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง

ใครเป็นผู้ให้ความยินยอมเมื่อผู้ป่วยวิกฤตไม่สามารถให้ได้?

เมื่อผู้ป่วยขาดความสามารถในการตัดสินใจ โดยทั่วไปแล้วความยินยอมจะได้รับจากผู้ดูแลแทนที่ได้รับอนุญาต โดยมีแนวทางตามความปรารถนาที่ผู้ป่วยทราบหรือคำสั่งล่วงหน้าเท่าที่เป็นไปได้ กฎเฉพาะจะแตกต่างกันไปตามเขตอำนาจศาล บทความนี้อธิบายแนวคิดทั่วไปและไม่ใช่คำแนะนำทางกฎหมาย