การสื่อสารและการสนับสนุนครอบครัว

การสื่อสารและการสนับสนุนครอบครัวเป็นหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับวิธีที่ทีมดูแลผู้ป่วยวิกฤตแจ้งข้อมูล มีส่วนร่วม และดูแลครอบครัวของผู้ป่วยวิกฤต เนื่องจากผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักจำนวนมากไม่สามารถสื่อสารด้วยตนเองได้ ครอบครัวจึงกลายเป็นทั้งแหล่งข้อมูลและหุ้นส่วนในการตัดสินใจ และตัวครอบครัวเองก็มีความเสี่ยงต่อภาวะวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ ทำให้การสื่อสารและการสนับสนุนที่มีโครงสร้างเป็นส่วนสำคัญของการดูแลผู้ป่วยวิกฤต

Definition

การสื่อสารและการสนับสนุนครอบครัวหมายถึงแนวปฏิบัติที่บุคลากรทางการแพทย์ผู้ดูแลผู้ป่วยวิกฤตให้ข้อมูล มีส่วนร่วม และให้การสนับสนุนทางอารมณ์แก่ญาติของผู้ป่วยวิกฤต ซึ่งรวมถึงการประชุมครอบครัว การตัดสินใจแทน การอยู่ข้างเตียงของครอบครัว และการเอาใจใส่ความเป็นอยู่ที่ดีของสมาชิกในครอบครัวเอง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการดูแลที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลาง: การแจ้งข้อมูลให้ครอบครัวทราบ การจัดการประชุมครอบครัว การให้ญาติมีส่วนร่วมในการตัดสินใจร่วมกันและการตัดสินใจแทน การสนับสนุนการอยู่ข้างเตียง และการตระหนักและจัดการกับความทุกข์ทางจิตใจของพวกเขา ข้อมูลนี้ถูกนำเสนอเพื่อเป็นแหล่งอ้างอิงเกี่ยวกับการสื่อสารกับครอบครัวในหอผู้ป่วยหนัก ไม่ใช่คำสั่งสำหรับการปฏิสัมพันธ์กับครอบครัวโดยเฉพาะ

Core questions

• ควรแบ่งปันข้อมูลกับครอบครัวอย่างไร และจะสนับสนุนความเข้าใจและการมีส่วนร่วมของพวกเขาได้อย่างไรเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารได้?
• ภาระทางจิตใจจากความเจ็บป่วยวิกฤตต่อสมาชิกในครอบครัวคืออะไร และจะลดภาระนั้นได้อย่างไร?
• จะให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการตัดสินใจร่วมกันและการตัดสินใจแทนได้อย่างเหมาะสมได้อย่างไร?

Key concepts

• การดูแลที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลาง (ผู้ป่วยและครอบครัวเป็นศูนย์กลาง)
• การประชุมครอบครัว / การพบปะครอบครัว
• การตัดสินใจแทน
• การตัดสินใจร่วมกัน
• การอยู่ข้างเตียงของครอบครัว
• กลุ่มอาการหลังการดูแลผู้ป่วยหนัก – ครอบครัว (PICS-F)
• การสนับสนุนการสูญเสีย
• อาการวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจในญาติ

Clinical relevance

พยาบาลผู้ดูแลผู้ป่วยวิกฤตมักเป็นจุดติดต่อที่สม่ำเสมอที่สุดของครอบครัว และคุณภาพของการสื่อสารและการสนับสนุนที่พวกเขามอบให้ส่งผลต่อทั้งประสบการณ์ของครอบครัวและการมีส่วนร่วมของครอบครัวในการตัดสินใจ บทความนี้อธิบายหลักการของการดูแลที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลางเพื่อเป็นความรู้พื้นฐาน ไม่ใช่บทพูดหรือระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการสถานการณ์ของครอบครัวใดครอบครัวหนึ่งโดยเฉพาะ

Epidemiology

สมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักจำนวนมากประสบกับอาการวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่มีนัยสำคัญทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการสื่อสารไม่สมบูรณ์ หรือเมื่อพวกเขามีส่วนร่วมในการตัดสินใจช่วงท้ายของชีวิต ซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่มักถูกเรียกว่ากลุ่มอาการหลังการดูแลผู้ป่วยหนัก – ครอบครัว (post-intensive care syndrome - family) (Azoulay et al., 2005)

Evidence & guidelines

แนวปฏิบัติของหลายสมาคมและ American College of Critical Care Medicine กำหนดการดูแลที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลางในหอผู้ป่วยหนัก และแนะนำแนวปฏิบัติ เช่น การประชุมครอบครัวที่มีโครงสร้างและการสนับสนุนครอบครัว (Davidson et al., 2007; Davidson et al., 2017) งานวิจัยเชิงสังเกตการณ์ได้บันทึกอุบัติการณ์สูงของอาการเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจในหมู่ญาติ (Azoulay et al., 2005) และการทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่ากลยุทธ์การสื่อสารเชิงรุกในช่วงท้ายของชีวิตพร้อมกับจุลสารเกี่ยวกับการสูญเสียช่วยลดอาการเหล่านี้ในสมาชิกครอบครัวที่ประสบการสูญเสีย (Lautrette et al., 2007)

History

ครั้งหนึ่งการเยี่ยมในหอผู้ป่วยหนักถูกจำกัดอย่างเข้มงวด และครอบครัวถูกกันให้อยู่ห่างจากการดูแล ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 และ 2000 การตระหนักว่าผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักมักไม่สามารถมีส่วนร่วมในการตัดสินใจของตนเองได้ ประกอบกับหลักฐานที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับผลกระทบทางจิตใจต่อญาติ ได้ผลักดันให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไปสู่การดูแลที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลาง ซึ่งได้รับการจัดระเบียบอย่างเป็นทางการในแนวปฏิบัติของสมาคมผู้ดูแลผู้ป่วยวิกฤต และได้รับการทดสอบในการทดลองการสื่อสาร

Debates

ครอบครัวควรอยู่ร่วมระหว่างการช่วยชีวิตและหัตถการที่รุกล้ำหรือไม่?

แนวปฏิบัติการดูแลที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลางสนับสนุนให้ครอบครัวอยู่ร่วมระหว่างการช่วยชีวิตเพื่อช่วยให้ญาติรับมือได้ แต่ก็ก่อให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับความทุกข์และการรบกวน; วิธีการและเวลาที่จะเสนอสิ่งนี้ยังคงเป็นเรื่องของการพิจารณา

Key figures

• Judy E. Davidson
• Élie Azoulay
• Nancy Kentish-Barnes
• J. Randall Curtis

Seminal works

• davidson-2007
• azoulay-2005
• lautrette-2007
• davidson-2017

Frequently asked questions

กลุ่มอาการหลังการดูแลผู้ป่วยหนัก – ครอบครัว (PICS-F) คืออะไร?

PICS-F หมายถึงภาระทางจิตใจ เช่น อาการวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ ที่สมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยวิกฤตอาจประสบระหว่างและหลังการพักรักษาตัวในหอผู้ป่วยหนัก นี่เป็นหนึ่งในเหตุผลที่แนวปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยวิกฤตเน้นย้ำการสื่อสารและการสนับสนุนญาติ

เหตุใดการประชุมครอบครัวจึงถูกเน้นย้ำในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต?

เนื่องจากผู้ป่วยมักไม่สามารถสื่อสารได้ การประชุมครอบครัวที่มีโครงสร้างจึงเป็นวิธีที่ได้รับการยอมรับในการแบ่งปันข้อมูล ชี้แจงค่านิยมของผู้ป่วย และให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการตัดสินใจ แนวปฏิบัติอธิบายว่าสิ่งเหล่านี้เป็นองค์ประกอบหลักของการดูแลที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลาง; บทความนี้สรุปสิ่งนั้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงมากกว่าการกำหนดแนวทางปฏิบัติเฉพาะ