การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายและการจัดการแบบประคับประคอง

การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายและการจัดการแบบประคับประคองในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตเกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยที่กำลังจะเสียชีวิต หรือผู้ป่วยที่การรักษาแบบเข้มข้นกำลังถูกปรับเปลี่ยนไปสู่การดูแลเพื่อความสุขสบาย ครอบคลุมถึงการบรรเทาอาการ การจำกัดหรือยุติการรักษาเพื่อประคับประคองชีวิต และการสื่อสารและการสนับสนุนที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ โดยตระหนักว่าการเสียชีวิตจำนวนมากในหอผู้ป่วยหนักเกิดขึ้นหลังจากการตัดสินใจที่จะไม่ให้การประคับประคองชีวิตต่อไป

Definition

การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตคือการดูแลผู้ป่วยที่กำลังจะเสียชีวิต หรือผู้ป่วยที่การรักษาแบบเข้มข้นเพื่อการรักษาหรือยืดอายุขัยกำลังถูกจำกัด โดยเน้นที่ความสุขสบาย ครอบคลุมถึงการจัดการอาการ การตัดสินใจที่จะระงับหรือยุติการรักษาเพื่อประคับประคองชีวิต และการสื่อสารและการสนับสนุนสำหรับผู้ป่วยและครอบครัว

Scope

หัวข้อนี้กล่าวถึงหลักการดูแลแบบประคับประคองที่นำมาใช้ในหอผู้ป่วยหนัก: การจัดการความเจ็บปวด ภาวะหายใจลำบาก และความทุกข์ทรมาน; การหารือเกี่ยวกับเป้าหมายของการดูแล; การปฏิบัติในการระงับและยุติการรักษาเพื่อประคับประคองชีวิต; และการสนับสนุนผู้ป่วยและครอบครัวในช่วงเวลาของการเสียชีวิตและการไว้ทุกข์ หัวข้อนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย ไม่ใช่คำแนะนำในการจัดการผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง หรือคำแนะนำเกี่ยวกับขนาดยา

Core questions

• อาการที่ทำให้ทุกข์ทรมาน เช่น ความเจ็บปวดและภาวะหายใจลำบาก ได้รับการประเมินและบรรเทาอย่างไรเมื่อเป้าหมายของการดูแลเปลี่ยนไปสู่ความสุขสบาย?
• การตัดสินใจที่จะระงับหรือยุติการรักษาเพื่อประคับประคองชีวิตเกิดขึ้นและดำเนินการอย่างไร?
• การสื่อสารและการสนับสนุนใดที่ช่วยผู้ป่วยและครอบครัวในช่วงเวลาของการเสียชีวิตและการไว้ทุกข์ในหอผู้ป่วยหนัก?

Key concepts

• การดูแลแบบประคับประคองในหอผู้ป่วยหนัก
• การหารือเกี่ยวกับเป้าหมายของการดูแล
• การระงับเทียบกับการยุติการรักษาเพื่อประคับประคองชีวิต
• การจัดการอาการและการดูแลเพื่อความสุขสบาย
• คำสั่งไม่ให้ฟื้นคืนชีพ (DNR) และคำสั่งจำกัดการรักษา
• การรักษาที่อาจไม่เหมาะสมหรือไม่เป็นประโยชน์
• การมีอยู่ของครอบครัวและการสนับสนุนการไว้ทุกข์
• การบูรณาการการดูแลแบบประคับประคองโดยผู้เชี่ยวชาญ

Clinical relevance

เนื่องจากการเสียชีวิตในหอผู้ป่วยหนักจำนวนมากเกิดขึ้นหลังจากการตัดสินใจจำกัดการประคับประคองชีวิต การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายจึงเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติงานดูแลผู้ป่วยวิกฤตเป็นประจำ และพยาบาลมีบทบาทสำคัญในการประเมินอาการ การดูแลเพื่อความสุขสบาย และการสนับสนุนครอบครัวในช่วงการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ บทความนี้อธิบายหลักการและกระบวนการที่เกี่ยวข้องเพื่อเป็นความรู้พื้นฐาน; ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติและไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาหรือยาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

สัดส่วนการเสียชีวิตจำนวนมากในหอผู้ป่วยหนักในประเทศที่มีรายได้สูงเกิดขึ้นหลังจากการตัดสินใจที่จะระงับหรือยุติการรักษาเพื่อประคับประคองชีวิต มากกว่าที่จะเกิดขึ้นแม้จะได้รับการสนับสนุนสูงสุด ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเหตุผลที่การสื่อสารเรื่องการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่มีโครงสร้างและการบูรณาการการดูแลแบบประคับประคองได้รับการเน้นย้ำในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต (Truog et al., 2008)

Evidence & guidelines

แถลงการณ์ฉันทามติของ American College of Critical Care Medicine ได้กำหนดข้อเสนอแนะสำหรับการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในหอผู้ป่วยหนัก (Truog et al., 2008) และแถลงการณ์นโยบายจากหลายสมาคมได้กำหนดแนวทางที่ทีมควรตอบสนองต่อคำขอการรักษาที่อาจไม่เหมาะสม (Bosslet et al., 2015) การทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่ากลยุทธ์การสื่อสารเชิงรุกและจุลสารการไว้ทุกข์ช่วยลดอาการวิตกกังวล ซึมเศร้า และความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจในญาติผู้เสียชีวิต (Lautrette et al., 2007) และการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานพบว่าบริการดูแลแบบประคับประคองโดยผู้เชี่ยวชาญช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคร้ายแรงที่รักษาไม่หายได้เล็กน้อย (Gaertner et al., 2017)

History

เมื่อการดูแลผู้ป่วยวิกฤตพัฒนาวิธีการประคับประคองอวัยวะที่ล้มเหลว แพทย์ก็เผชิญหน้ากับผู้ป่วยที่การประคับประคองชีวิตต่อไปไม่ตอบสนองเป้าหมายของผู้ป่วยอีกต่อไป ตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 20 การดูแลผู้ป่วยวิกฤตและการดูแลแบบประคับประคองได้มาบรรจบกัน: สมาคมต่างๆ ได้ออกข้อเสนอแนะฉันทามติเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย ความแตกต่างระหว่างการระงับและการยุติการรักษาได้รับการชี้แจง และการทดลองเริ่มทดสอบการสื่อสารและการแทรกแซงแบบประคับประคองสำหรับผู้ป่วยหอผู้ป่วยหนักที่กำลังจะเสียชีวิตและครอบครัวของพวกเขา

Debates

ทีมควรตอบสนองต่อคำขอการรักษาที่พวกเขาตัดสินว่าไม่เป็นประโยชน์อย่างไร?

เมื่อครอบครัวร้องขอการรักษาเพื่อประคับประคองชีวิตอย่างต่อเนื่องที่แพทย์พิจารณาว่าอาจไม่เหมาะสม การรักษาสมดุลระหว่างการเคารพผู้มีอำนาจตัดสินใจแทนกับการรักษาความซื่อสัตย์ทางวิชาชีพเป็นเรื่องยาก แถลงการณ์นโยบายจากหลายสมาคมเสนอแนวทางที่อิงตามกระบวนการมากกว่าการปฏิเสธฝ่ายเดียว

Key figures

• Robert D. Truog
• J. Randall Curtis
• Élie Azoulay
• Gordon D. Rubenfeld

Seminal works

• truog-2008
• lautrette-2007
• bosslet-2015

Frequently asked questions

มีความแตกต่างทางจริยธรรมระหว่างการระงับและการยุติการรักษาเพื่อประคับประคองชีวิตหรือไม่?

แถลงการณ์ฉันทามติหลักเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยวิกฤตระบุว่าการระงับและการยุติการรักษาเพื่อประคับประคองชีวิตมีความเทียบเท่ากันทางจริยธรรมและกฎหมายเมื่อสะท้อนถึงเป้าหมายของผู้ป่วย แม้ว่าแพทย์และครอบครัวจำนวนมากจะรู้สึกว่าการยุติการรักษายากกว่าก็ตาม บทความนี้สรุปจุดยืนดังกล่าวเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่คำแนะนำสำหรับกรณีใดกรณีหนึ่ง

การดูแลแบบประคับประคองหมายถึงการหยุดการรักษาทั้งหมดหรือไม่?

ไม่ การจัดการแบบประคับประคองมุ่งเน้นการดูแลเพื่อความสุขสบายและคุณภาพชีวิต และสามารถให้ควบคู่ไปกับการรักษาเพื่อยืดอายุขัย หรือแทนที่การรักษาดังกล่าวได้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการจัดการอาการอย่างกระตือรือร้นและการสนับสนุนผู้ป่วยและครอบครัว แทนที่จะเป็นการถอนการดูแล