การสื่อสารทางวิชาชีพและการตัดสินใจเชิงจริยธรรม
การสื่อสารทางวิชาชีพและการตัดสินใจเชิงจริยธรรมเป็นส่วนหนึ่งของการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตที่เกี่ยวข้องกับวิธีการที่แพทย์และพยาบาลแลกเปลี่ยนข้อมูล แบ่งปันการตัดสินใจ และยึดมั่นในพันธกรณีทางจริยธรรมในสภาพแวดล้อมของการดูแลผู้ป่วยหนัก ครอบคลุมมิติเชิงความสัมพันธ์และคุณค่าของการปฏิบัติงาน เช่น การพูดคุยกับครอบครัว การแก้ไขปัญหาทางศีลธรรมเมื่อผู้ป่วยใกล้เสียชีวิต การทำงานอย่างปลอดภัยภายในทีม และการปกป้องผู้ป่วยจากอันตรายที่ป้องกันได้ ซึ่งเป็นส่วนเสริมจากการจัดการทางเทคนิคของภาวะวิกฤต
Definition
การสื่อสารทางวิชาชีพและการตัดสินใจเชิงจริยธรรม หมายถึง องค์ความรู้ บรรทัดฐาน และทักษะที่พยาบาลผู้ป่วยวิกฤตใช้ในการสื่อสารกับผู้ป่วย ครอบครัว และเพื่อนร่วมงาน และใช้ในการให้เหตุผลเกี่ยวกับมิติทางจริยธรรมของการดูแล เพื่อสนับสนุนการตัดสินใจที่ได้รับข้อมูลครบถ้วน ปลอดภัย และสอดคล้องกับค่านิยมในการดูแลผู้ป่วยหนัก
Scope
เนื้อหานี้จะนำผู้อ่านไปสู่ห้าหัวข้อที่เชื่อมโยงกัน ได้แก่ การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายและการดูแลแบบประคับประคองในหอผู้ป่วยหนัก การสื่อสารและการสนับสนุนครอบครัว การตัดสินใจเชิงจริยธรรมและการยินยอมโดยได้รับข้อมูลครบถ้วน วัฒนธรรมคุณภาพและความปลอดภัยพร้อมการป้องกันข้อผิดพลาด และการสื่อสารของทีมสหสาขาวิชาชีพ โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นประเด็นการปฏิบัติงานทางวิชาชีพในการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต และจัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ใช่เป็นระเบียบปฏิบัติหรือคำสั่งสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย
Sub-topics
Core questions
- ทีมดูแลผู้ป่วยวิกฤตสื่อสารกันเองและกับครอบครัวอย่างชัดเจนและน่าเชื่อถือภายใต้แรงกดดันด้านเวลาและความไม่แน่นอนได้อย่างไร?
- หลักการและกระบวนการทางจริยธรรมใดที่ชี้นำการตัดสินใจเกี่ยวกับการยินยอม การรักษาเพื่อยืดชีวิต และขีดจำกัดของการดูแลที่เป็นประโยชน์ในหอผู้ป่วยหนัก?
- วัฒนธรรมความปลอดภัยและการสื่อสารที่เปิดกว้างช่วยลดอันตรายที่ป้องกันได้ในผู้ป่วยวิกฤตได้อย่างไร?
Key concepts
- การดูแลที่เน้นผู้ป่วยและครอบครัวเป็นศูนย์กลาง
- การตัดสินใจร่วมกัน
- การยินยอมโดยได้รับข้อมูลครบถ้วนและการตัดสินใจโดยผู้แทน
- หลักการสี่ประการของจริยธรรมชีวการแพทย์ (ความเป็นอิสระ, การทำประโยชน์, การไม่ทำอันตราย, ความยุติธรรม)
- การอภิปรายเป้าหมายของการดูแล
- การสื่อสารที่มีโครงสร้าง (เช่น SBAR)
- แนวทางเชิงระบบต่อข้อผิดพลาดและแบบจำลองสวิสชีส (Swiss-cheese model)
- วัฒนธรรมความปลอดภัย
- ความร่วมมือระหว่างวิชาชีพ
Clinical relevance
ความสามารถเหล่านี้เป็นรากฐานสำคัญของงานประจำวันส่วนใหญ่ของการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต นอกเหนือจากการจัดการทางสรีรวิทยา เช่น การสื่อสารกับครอบครัวที่กำลังทุกข์ใจ การมีส่วนร่วมในการตัดสินใจเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถพูดเพื่อตนเองได้ และการช่วยรักษาวัฒนธรรมทีมที่ข้อผิดพลาดถูกเปิดเผยและป้องกัน เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเพื่ออธิบายว่าการปฏิบัติงานทางวิชาชีพมีการจัดระเบียบและให้เหตุผลอย่างไร โดยเป็นพื้นฐานทางการศึกษามากกว่าคำแนะนำสำหรับการเผชิญหน้ากับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง
Evidence & guidelines
เอกสารฉันทามติของสมาคมวิชาชีพเป็นตัวกำหนดขอบเขตของเนื้อหานี้ รวมถึงคำแนะนำของ American College of Critical Care Medicine สำหรับการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในหอผู้ป่วยหนัก (Truog et al., 2008) และแนวปฏิบัติหลายสมาคมสำหรับการดูแลที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลางในหอผู้ป่วยหนัก (Davidson et al., 2017) แนวคิดพื้นฐานเกี่ยวกับการสื่อสารและความปลอดภัยมาจากมุมมองของปัจจัยมนุษย์และระบบ (Leonard et al., 2004; Reason, 2000) ในขณะที่กรอบแนวคิดเชิงบรรทัดฐานที่สอนกันอย่างแพร่หลายที่สุดคือแนวทางสี่หลักการของ Beauchamp และ Childress (2019)
History
เมื่อการดูแลผู้ป่วยหนักพัฒนาขึ้นในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 ความสามารถในการรักษาการทำงานของอวัยวะได้ก่อให้เกิดคำถามที่เทคโนโลยีเพียงอย่างเดียวไม่สามารถตอบได้ เช่น เมื่อใดที่ควรจำกัดการรักษาเพื่อยืดชีวิต วิธีการที่ครอบครัวควรมีส่วนร่วม และวิธีการป้องกันอันตรายที่การดูแลที่ซับซ้อนอาจก่อให้เกิดได้ ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา สมาคมผู้ป่วยวิกฤตได้ออกแถลงการณ์ฉันทามติเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายและการดูแลที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลาง และการเคลื่อนไหวเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยได้ปรับเปลี่ยนมุมมองของข้อผิดพลาดว่าเป็นคุณสมบัติของระบบมากกว่าปัจเจกบุคคล ซึ่งเป็นการรวมการสื่อสาร จริยธรรม และความปลอดภัยเข้าเป็นขอบเขตที่ชัดเจนของการปฏิบัติงานทางวิชาชีพ
Key figures
- Tom Beauchamp
- James Childress
- James Reason
- J. Randall Curtis
- Judy E. Davidson
Related topics
Seminal works
- truog-2008
- davidson-2017
- leonard-2004
- reason-2000
Frequently asked questions
- เหตุใดการสื่อสารและจริยธรรมจึงถูกจัดกลุ่มเข้าด้วยกันในการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต?
- ทั้งสองเกี่ยวข้องกับด้านความสัมพันธ์และคุณค่าของการปฏิบัติงานมากกว่าสรีรวิทยาของภาวะวิกฤต การตัดสินใจเกี่ยวกับการยินยอม การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย และการมีส่วนร่วมของครอบครัว ล้วนขึ้นอยู่กับการสื่อสารที่ชัดเจน และวัฒนธรรมการสื่อสารที่เปิดกว้างก็เป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันข้อผิดพลาด ดังนั้นหัวข้อเหล่านี้จึงถูกสอนเป็นพื้นที่การปฏิบัติงานทางวิชาชีพที่เชื่อมโยงกัน
- เนื้อหานี้เกี่ยวกับขั้นตอนทางคลินิกหรือไม่?
- ไม่ใช่ เนื้อหานี้กล่าวถึงวิธีการที่แพทย์และพยาบาลสื่อสารและให้เหตุผลเกี่ยวกับคุณค่าและความปลอดภัย ไม่ใช่วิธีการดำเนินการแทรกแซงเฉพาะเจาะจง เป็นข้อมูลอ้างอิงและสื่อการศึกษา ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย