จริยธรรมการพยาบาลและการให้เหตุผลเชิงจริยธรรม

จริยธรรมการพยาบาลเป็นสาขาหนึ่งของจริยธรรมประยุกต์ที่เกี่ยวข้องกับมิติทางศีลธรรมของการปฏิบัติการพยาบาล และการให้เหตุผลเชิงจริยธรรมเป็นกระบวนการที่มีโครงสร้างซึ่งพยาบาลใช้ในการระบุ วิเคราะห์ และแก้ไขปัญหาทางจริยธรรม ทั้งสองสิ่งนี้ร่วมกันให้หลักการ กรอบแนวคิด และจรรยาบรรณที่นำทางพยาบาลผ่านความขัดแย้งระหว่างภาระผูกพันที่แข่งขันกัน — ต่อผู้ป่วย ครอบครัว เพื่อนร่วมงาน นายจ้าง และสังคม

Definition

จริยธรรมการพยาบาลและการให้เหตุผลเชิงจริยธรรมคือการศึกษาและการปฏิบัติในการระบุและแก้ไขปัญหาทางศีลธรรมที่เกิดขึ้นในการดูแลผู้ป่วย โดยอาศัยหลักการทางจริยธรรม จรรยาบรรณวิชาชีพ และการให้เหตุผลที่มีโครงสร้างเพื่อนำทางการประพฤติปฏิบัติ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมหลักการและกรอบแนวคิดที่ใช้ในจริยธรรมการพยาบาล กระบวนการตัดสินใจเชิงจริยธรรม จรรยาบรรณที่ทำให้คุณค่าทางวิชาชีพเป็นทางการ และปรากฏการณ์ของความทุกข์ทางศีลธรรม (moral distress) เป็นการอธิบายเชิงอ้างอิงและให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีการจัดโครงสร้างการให้เหตุผลเชิงจริยธรรมในการพยาบาล โดยไม่ได้ตัดสินกรณีเฉพาะหรือกำหนดสิ่งที่พยาบาลควรกระทำในสถานการณ์ใดสถานการณ์หนึ่ง

Core questions

• หลักการทางจริยธรรมใดบ้างที่นำทางการตัดสินใจทางการพยาบาล และหลักการเหล่านั้นขัดแย้งกันได้อย่างไร?
• พยาบาลจัดโครงสร้างการให้เหตุผลผ่านภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกทางจริยธรรมอย่างไร?
• จรรยาบรรณวิชาชีพมีบทบาทอย่างไรในการตัดสินใจเชิงศีลธรรม?
• ความทุกข์ทางศีลธรรมคืออะไร และเหตุใดจึงเกิดขึ้นในการพยาบาล?

Key concepts

• ความเป็นอิสระ (Autonomy), การทำประโยชน์ (beneficence), การไม่ทำอันตราย (non-maleficence), ความยุติธรรม (justice)
• ภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกทางจริยธรรม (Ethical dilemma)
• จรรยาบรรณ (Codes of ethics)
• ความทุกข์ทางศีลธรรม (Moral distress) และสารตกค้างทางศีลธรรม (moral residue)
• การเป็นผู้สนับสนุน (Advocacy)
• การรักษาความลับ (Confidentiality) และการยินยอมโดยได้รับข้อมูล (informed consent)

Key theories

หลักการนิยม (Principlism) (แนวทางสี่หลักการ)

กรอบแนวคิดที่มีอิทธิพลสำหรับจริยธรรมชีวการแพทย์ที่จัดระเบียบโดยการเคารพความเป็นอิสระ การทำประโยชน์ การไม่ทำอันตราย และความยุติธรรม ซึ่งใช้ในการระบุและชั่งน้ำหนักภาระผูกพันที่แข่งขันกันในการตัดสินใจทางคลินิก

ความทุกข์ทางศีลธรรม (Moral distress)

ภาวะที่บุคคลรู้ว่าการกระทำที่ถูกต้องตามหลักจริยธรรมคืออะไร แต่ถูกจำกัดไม่ให้กระทำโดยอุปสรรคของสถาบันหรืออุปสรรคอื่น ๆ ซึ่งเดิม Jameton เป็นผู้ตั้งชื่อ; การชี้แจงแนวคิดในภายหลังได้ปรับปรุงและถกเถียงขอบเขตของแนวคิดนี้ในการพยาบาล

Mechanisms

การให้เหตุผลเชิงศีลธรรมในการพยาบาลมักจะดำเนินไปโดยการระบุลักษณะที่เกี่ยวข้องทางศีลธรรมของสถานการณ์ การระบุภาระผูกพันที่แข่งขันกันและหลักการที่เกี่ยวข้อง การชั่งน้ำหนักหลักการเหล่านั้นเทียบกับกันและกันในบริบท และการได้มาซึ่งแนวทางการปฏิบัติที่สมเหตุสมผลและสอดคล้องกับจรรยาบรรณวิชาชีพ กรอบแนวคิดสี่หลักการ (four-principles framework) เสนอคำศัพท์ร่วมกันสำหรับการชั่งน้ำหนักนี้ เมื่อพยาบาลรับรู้การกระทำที่ถูกต้องแต่ถูกขัดขวางไม่ให้กระทำ — โดยลำดับชั้นอำนาจ ข้อจำกัดด้านทรัพยากร หรือนโยบาย — ความทุกข์ทางศีลธรรมที่เกิดขึ้นอาจสะสมเป็นสารตกค้างทางศีลธรรม (moral residue) ซึ่งเป็นผลที่ตามมาที่ได้รับการยอมรับจากความขัดแย้งทางจริยธรรมที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขในการปฏิบัติงาน

Clinical relevance

การให้เหตุผลเชิงจริยธรรมกำหนดว่าพยาบาลจัดการกับการยินยอม การรักษาความลับ การเป็นผู้สนับสนุน และความขัดแย้งระหว่างผู้ป่วย ครอบครัว และทีมดูแลอย่างไร ในฐานะหัวข้ออ้างอิง จะอธิบายหลักการและกรอบแนวคิดที่ใช้ในการให้เหตุผลเชิงศีลธรรม โดยไม่ได้แก้ไขภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งขึ้นอยู่กับบริบท จรรยาบรรณที่ใช้บังคับ และวิจารณญาณของผู้ที่เกี่ยวข้อง

Evidence & guidelines

จริยธรรมการพยาบาลมีพื้นฐานมาจากจรรยาบรรณวิชาชีพ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ICN Code of Ethics for Nurses และในกรอบแนวคิดแบบหลักการนิยม (principlist framework) ของ Beauchamp และ Childress วรรณกรรมเชิงประจักษ์และเชิงแนวคิด — รวมถึงการชี้แจงแนวคิดของความทุกข์ทางศีลธรรม — ตรวจสอบว่าบรรทัดฐานทางจริยธรรมได้รับการรับรู้และนำไปใช้อย่างไรในการปฏิบัติงาน

History

จริยธรรมการพยาบาลพัฒนาจากจรรยาบรรณยุคแรกที่เน้นหน้าที่และการเชื่อฟัง ไปสู่จริยธรรมที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางของการเป็นผู้สนับสนุนและการเคารพความเป็นอิสระตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ หนังสือ Principles of Biomedical Ethics (1979) ของ Beauchamp และ Childress ได้ให้กรอบการวิเคราะห์ที่โดดเด่นแก่สาขาวิชานี้ และหนังสือ Nursing Practice: The Ethical Issues (1984) ของ Jameton ได้นำเสนอแนวคิดของความทุกข์ทางศีลธรรม ซึ่งตั้งแต่นั้นมาก็กลายเป็นสิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจประสบการณ์ทางศีลธรรมของพยาบาล

Debates

ควรนิยามและวัดความทุกข์ทางศีลธรรมอย่างไร?

นับตั้งแต่ Jameton ได้นำเสนอคำนี้ ขอบเขตของมันก็ถูกโต้แย้ง — ไม่ว่ามันจะต้องการการกระทำที่ถูกต้องที่ทราบหรือไม่ แตกต่างจากแนวคิดที่เกี่ยวข้องอย่างไร และควรนำไปปฏิบัติอย่างไร — ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการทำงานเพื่อชี้แจงแนวคิดที่ยังคงไม่ได้รับการแก้ไข

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Andrew Jameton

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• jameton-1984

Frequently asked questions

หลักการสี่ประการของจริยธรรมชีวการแพทย์คืออะไร?

การเคารพความเป็นอิสระ การทำประโยชน์ การไม่ทำอันตราย และความยุติธรรม หลักการเหล่านี้เป็นกรอบแนวคิดร่วมกันสำหรับการระบุและชั่งน้ำหนักภาระผูกพันทางศีลธรรมที่แข่งขันกันในการตัดสินใจทางคลินิก

ความทุกข์ทางศีลธรรมในการพยาบาลคืออะไร?

คือความทุกข์ที่เกิดขึ้นเมื่อพยาบาลเชื่อว่าตนเองรู้ว่าการกระทำที่ถูกต้องตามหลักจริยธรรมคืออะไร แต่ถูกจำกัดไม่ให้กระทำ เช่น โดยอุปสรรคของสถาบันหรือลำดับชั้นอำนาจ แนวคิดนี้ถูกนำเสนอโดย Andrew Jameton ในปี 1984