การนำ EHR ไปใช้ การยอมรับ และผลกระทบต่อองค์กร

การนำบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) มาใช้งานไม่ใช่แค่การติดตั้งซอฟต์แวร์เท่านั้น แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงองค์กรที่ปรับเปลี่ยนบทบาท กระบวนการทำงาน และกิจวัตรประจำวัน วรรณกรรมเกี่ยวกับการนำ EHR ไปใช้และการยอมรับได้ศึกษาว่าเหตุใดการนำไปใช้บางครั้งจึงประสบความสำเร็จในขณะที่บางครั้งล้มเหลว นโยบายจูงใจมีส่วนผลักดันให้เกิดการนำไปใช้อย่างรวดเร็วได้อย่างไร และบันทึกดิจิทัลมีผลกระทบต่อองค์กรที่นำไปใช้อย่างไรบ้าง

Definition

การนำ EHR ไปใช้และการยอมรับ หมายถึง กระบวนการและผลลัพธ์ของการนำบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์มาใช้ในองค์กร ซึ่งรวมถึงการติดตั้งทางเทคนิค การเปลี่ยนแปลงองค์กรที่จำเป็น ขอบเขตและความลึกของการใช้งานในภายหลัง และผลกระทบที่เกิดขึ้นต่อองค์กร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมปัจจัยกำหนดความสำเร็จของการนำ EHR ไปใช้ แนวโน้มของการยอมรับภายใต้โครงการนโยบาย เช่น Meaningful Use และผลกระทบต่อองค์กรจากการเปลี่ยนผ่านสู่ระบบดิจิทัล เป็นการอ้างอิงถึงการนำไปใช้และการยอมรับในฐานะปรากฏการณ์ทางสังคมเทคนิคและนโยบาย ไม่ใช่คู่มือการใช้งานสำหรับการนำไปใช้จริง

Core questions

• ปัจจัยด้านองค์กรและมนุษย์ใดที่แยกความแตกต่างระหว่างการนำ EHR ไปใช้ที่ประสบความสำเร็จกับที่ล้มเหลว?
• สิ่งจูงใจด้านนโยบาย เช่น Meaningful Use มีอิทธิพลต่อความเร็วและความลึกของการยอมรับอย่างไร?
• การยอมรับวัดผลอย่างไรนอกเหนือจากการมีอยู่ของระบบ?
• ผลกระทบต่อองค์กรที่ตามมาจากการยอมรับ EHR มีอะไรบ้าง?

Key concepts

• การนำไปใช้กับการยอมรับกับการใช้งาน
• Meaningful Use และสิ่งจูงใจจาก HITECH
• การจัดการการเปลี่ยนแปลงทางสังคมเทคนิค
• ระบบ EHR ขั้นพื้นฐานเทียบกับระบบที่ครอบคลุม
• ความแตกต่างของการใช้งานขั้นสูง
• ความพร้อมขององค์กรและความเป็นผู้นำ

Mechanisms

ความสำเร็จของการยอมรับขึ้นอยู่กับมากกว่าเทคโนโลยี: ความเป็นผู้นำ การฝึกอบรม การออกแบบกระบวนการทำงานใหม่ และการมีส่วนร่วมขององค์กรอย่างต่อเนื่อง มักจะเป็นปัจจัยสำคัญที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในโครงการเทคโนโลยีสารสนเทศด้านสุขภาพขนาดใหญ่ (Cresswell, Bates, & Sheikh, 2013) ในระดับระบบ กลไกนโยบายสามารถผลักดันให้เกิดการนำไปใช้อย่างรวดเร็วได้ — การยอมรับ EHR ในโรงพยาบาลของสหรัฐอเมริกามีระดับต่ำในปี 2008 แต่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากพระราชบัญญัติ HITECH เชื่อมโยงสิ่งจูงใจเข้ากับ Meaningful Use (Jha et al., 2009; Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein & Jha, 2017) การวัดการยอมรับจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างการมีอยู่ของระบบกับการใช้งานที่ครอบคลุมและขั้นสูง เนื่องจากช่องว่างระหว่างสถาบันยังคงมีอยู่แม้ว่าการยอมรับขั้นพื้นฐานจะใกล้ถึงจุดอิ่มตัวแล้วก็ตาม (Adler-Milstein et al., 2015)

Clinical relevance

การที่องค์กรนำ EHR มาใช้และนำไปใช้อย่างละเอียดถี่ถ้วนเพียงใดนั้น มีผลต่อข้อมูลที่มีอยู่สำหรับการดูแล การวัดคุณภาพ และการแลกเปลี่ยนข้อมูล ทำให้การยอมรับเป็นหัวใจสำคัญในการตีความหลักฐานด้านเทคโนโลยีสารสนเทศด้านสุขภาพ บทความนี้อธิบายการนำไปใช้และการยอมรับในฐานะวัตถุของการศึกษา โดยไม่ได้ให้คำแนะนำในการปฏิบัติงานสำหรับการติดตั้งหรือการกำหนดค่าระบบ

Evidence & guidelines

ชุดการสำรวจระดับชาติได้ติดตามการยอมรับ EHR ในโรงพยาบาลของสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ระดับพื้นฐานต่ำไปจนถึงการเติบโตอย่างรวดเร็วภายใต้สิ่งจูงใจของรัฐบาลกลาง และบันทึกช่องว่างที่ยังคงมีอยู่ระหว่างการใช้งานขั้นพื้นฐานและการใช้งานที่ครอบคลุม (Jha et al., 2009; Adler-Milstein et al., 2015; Adler-Milstein & Jha, 2017) การสังเคราะห์เชิงบรรยายได้สรุปปัจจัยความสำเร็จที่เกิดขึ้นซ้ำๆ สำหรับการนำไปใช้ในวงกว้าง (Cresswell et al., 2013) แหล่งข้อมูลเหล่านี้อธิบายรูปแบบและบทเรียนมากกว่าที่จะกำหนดแนวทางการปฏิบัติทางคลินิก

History

ก่อนปี 2009 การยอมรับ EHR ในโรงพยาบาลของสหรัฐอเมริกามีจำกัดและกระจุกตัว พระราชบัญญัติ HITECH และโครงการจูงใจ Meaningful Use ได้กระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วทั่วประเทศไปสู่บันทึกดิจิทัล หลังจากนั้น การวิจัยได้เปลี่ยนจากการบันทึกว่ามีระบบอยู่หรือไม่ ไปสู่การประเมินว่ามีการใช้งานอย่างลึกซึ้งเพียงใด และผลกระทบต่อองค์กรที่ตามมาเป็นอย่างไร (Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein et al., 2015)

Debates

การยอมรับที่ขับเคลื่อนด้วยสิ่งจูงใจทำให้เกิดการใช้งานที่มีความหมายหรือเพียงแค่การปฏิบัติตามข้อกำหนด?

การยอมรับอย่างรวดเร็วภายใต้ Meaningful Use ทำให้เกิดความกังวลว่าบางองค์กรอาจปฏิบัติตามข้อกำหนดโดยไม่ได้รับคุณค่าทางคลินิกตามที่ตั้งใจไว้ และยังคงมีความแตกต่างระหว่างผู้ใช้ขั้นพื้นฐานและผู้ใช้ขั้นสูง

Key figures

• Ashish Jha
• Julia Adler-Milstein
• David Blumenthal
• Kathrin Cresswell
• Aziz Sheikh

Seminal works

• jha-2009
• blumenthal-2010
• cresswell-2013

Frequently asked questions

บทบาทของพระราชบัญญัติ HITECH ในการยอมรับ EHR คืออะไร?

พระราชบัญญัติ HITECH ปี 2009 ได้กำหนดการจ่ายเงินจูงใจสำหรับการแสดงให้เห็นถึงการใช้งาน EHR ที่ได้รับการรับรองอย่างมีความหมาย (Meaningful Use) ซึ่งผลักดันให้เกิดการยอมรับอย่างรวดเร็วในโรงพยาบาลและสถานพยาบาลทั่วสหรัฐอเมริกา

เหตุใดการนำ EHR ไปใช้บางครั้งจึงล้มเหลว?

ความล้มเหลวมักเกิดจากปัจจัยด้านองค์กรมากกว่าปัจจัยทางเทคนิคเพียงอย่างเดียว ซึ่งสะท้อนถึงช่องว่างในความเป็นผู้นำ การฝึกอบรม การออกแบบกระบวนการทำงานใหม่ และการมีส่วนร่วม มากกว่าที่จะเป็นเพียงซอฟต์แวร์