สถาปัตยกรรม EHR, ส่วนประกอบ และการบูรณาการเวิร์กโฟลว์

สถาปัตยกรรม EHR อธิบายถึงวิธีการประกอบและเชื่อมโยงองค์ประกอบหลักของเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ — คลังข้อมูลทางคลินิก, อภิธานศัพท์ควบคุม, การป้อนคำสั่ง, การทบทวนผลลัพธ์, การบันทึก และการสนับสนุนการตัดสินใจ — และวิธีการที่การประกอบนั้นเข้ากับการทำงานทางคลินิกในแต่ละวัน สถาปัตยกรรมที่เข้ากับเวิร์กโฟลว์จริงได้ดีเพียงใดมีส่วนสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดว่าเวชระเบียนนั้นสนับสนุนหรือขัดขวางการดูแลรักษา

Definition

สถาปัตยกรรม EHR คือการจัดระเบียบแหล่งเก็บข้อมูล, โมดูลการทำงาน (เช่น การป้อนคำสั่ง, การบันทึก และการสนับสนุนการตัดสินใจ) และส่วนเชื่อมต่อของเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ พร้อมด้วยวิธีการที่โมดูลเหล่านั้นถูกรวมเข้ากับเวิร์กโฟลว์ทางคลินิก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมส่วนประกอบการทำงานหลักของ EHR และวิธีการที่ส่วนประกอบเหล่านั้นถูกรวมเข้าด้วยกันและกับการทำงานทางคลินิก โดยถือว่าสถาปัตยกรรมเป็นคำถามทางสังคมและเทคนิค — โครงสร้างซอฟต์แวร์ที่ไม่สามารถแยกออกจากเวิร์กโฟลว์ที่รองรับได้ — และเป็นการอธิบายอ้างอิงของการออกแบบระบบ ไม่ใช่การนำไปใช้งานหรือคำแนะนำจากผู้จำหน่าย

Core questions

• ส่วนประกอบการทำงานหลักของ EHR คืออะไร และมีความสัมพันธ์กันอย่างไร?
• คลังข้อมูลทางคลินิกจัดระเบียบข้อมูลผู้ป่วยสำหรับการเรียกใช้และนำกลับมาใช้ใหม่ได้อย่างไร?
• การป้อนคำสั่งโดยผู้ให้บริการด้วยคอมพิวเตอร์เชื่อมโยงกับการสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิกอย่างไร?
• เหตุใดความเหมาะสมระหว่างการออกแบบระบบและเวิร์กโฟลว์จึงเป็นตัวกำหนดความสามารถในการใช้งานและความปลอดภัย?

Key concepts

• คลังข้อมูลทางคลินิก
• การป้อนคำสั่งโดยผู้ให้บริการด้วยคอมพิวเตอร์ (CPOE)
• การสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก (CDS)
• อภิธานศัพท์ควบคุมและไฟล์หลัก
• การทบทวนผลลัพธ์และมุมมองระยะยาว
• การบูรณาการเวิร์กโฟลว์และความเหมาะสม
• ผลกระทบที่ไม่ตั้งใจจากการออกแบบระบบ

Mechanisms

EHR โดยทั่วไปจะจัดระเบียบโดยมีคลังข้อมูลทางคลินิกเป็นศูนย์กลาง ซึ่งจัดเก็บข้อมูลที่เข้ารหัสและข้อมูลบรรยาย และนำเสนอผ่านโมดูลสำหรับการสั่งยา, การบันทึก, การทบทวนผลลัพธ์ และการสนับสนุนการตัดสินใจ การป้อนคำสั่ง (CPOE) จะบันทึกความตั้งใจของแพทย์ในรูปแบบที่คอมพิวเตอร์ประมวลผลได้ และสามารถกระตุ้นการสนับสนุนการตัดสินใจ — การแจ้งเตือน, ชุดคำสั่ง และการเตือนความจำ — ณ จุดที่ทำการสั่งยา (Bates et al., 2003) เนื่องจากโมดูลเหล่านี้ฝังอยู่ในกิจวัตรทางคลินิก ความไม่เข้ากันระหว่างการออกแบบระบบกับลำดับและเวลาการทำงานจริงอาจก่อให้เกิดข้อผิดพลาดใหม่และวิธีการทำงานแบบหลีกเลี่ยง; วรรณกรรมเกี่ยวกับการป้อนคำสั่งด้วยคอมพิวเตอร์ได้บันทึกผลกระทบที่ไม่ตั้งใจหลายประการที่เกิดขึ้นอย่างแม่นยำ ณ รอยต่อระหว่างซอฟต์แวร์และเวิร์กโฟลว์ (Campbell et al., 2006)

Clinical relevance

สถาปัตยกรรมและความเหมาะสมของเวิร์กโฟลว์ของ EHR ส่งผลต่อความง่ายที่แพทย์จะค้นหาข้อมูล, สั่งยา และตอบสนองต่อการสนับสนุนการตัดสินใจ ดังนั้นจึงเกี่ยวข้องกับการทำความเข้าใจผลกระทบที่บันทึกไว้เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัย รายการนี้อธิบายการออกแบบระบบในฐานะหัวข้อการศึกษา; ไม่ใช่คำแนะนำการปฏิบัติงานสำหรับการกำหนดค่าหรือการใช้ระบบใดระบบหนึ่งโดยเฉพาะ

Evidence & guidelines

หลักฐานการทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับเทคโนโลยีสารสนเทศด้านสุขภาพเน้นย้ำว่าประโยชน์ขึ้นอยู่กับวิธีการสร้างและบูรณาการระบบอย่างมาก โดยสถาบันชั้นนำได้รับคุณค่ามากขึ้นจากระบบที่พัฒนาภายในองค์กรและสอดคล้องกับเวิร์กโฟลว์ (Chaudhry et al., 2006) การศึกษาเกี่ยวกับการป้อนคำสั่งด้วยคอมพิวเตอร์ได้จัดทำรายการผลกระทบที่ไม่ตั้งใจที่เชื่อมโยงกับการออกแบบและความไม่เข้ากันของเวิร์กโฟลว์ (Campbell et al., 2006) แหล่งข้อมูลเหล่านี้อธิบายพื้นที่การออกแบบ; รายการนี้ไม่มีข้อเสนอแนะ

History

ระบบรวมแรกเริ่มในศูนย์การแพทย์ทางวิชาการแสดงให้เห็นว่าการป้อนคำสั่งและการสนับสนุนการตัดสินใจสามารถรวมเข้าด้วยกันในเวชระเบียนเดียวได้ และรูปแบบนี้ได้เป็นพื้นฐานสำหรับสถาปัตยกรรมเชิงพาณิชย์ในภายหลัง เมื่อการนำไปใช้แพร่หลาย ความสนใจได้เปลี่ยนจากการมีอยู่ของส่วนประกอบไปสู่การที่การบูรณาการของส่วนประกอบเหล่านั้นมีผลต่อการทำงานทางคลินิก โดยการวิจัยการป้อนคำสั่งได้เน้นย้ำถึงผลกระทบของความไม่เหมาะสมของเวิร์กโฟลว์ (Bates et al., 2003; Campbell et al., 2006)

Debates

EHR ควรกำหนดมาตรฐานเวิร์กโฟลว์หรือปรับให้เข้ากับการปฏิบัติในท้องถิ่น?

การกำหนดมาตรฐานที่เข้มงวดขึ้นสามารถปรับปรุงคุณภาพและความปลอดภัยของข้อมูลได้ แต่อาจขัดแย้งกับเวิร์กโฟลว์ท้องถิ่นที่จัดตั้งขึ้น ทำให้เกิดวิธีการทำงานแบบหลีกเลี่ยง; ระบบควรบังคับใช้หรือรองรับมากน้อยเพียงใดยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• David Bates
• Dean Sittig
• Joan Ash
• Emily Campbell
• Basit Chaudhry

Seminal works

• bates-2003
• campbell-2006

Frequently asked questions

คลังข้อมูลทางคลินิกคืออะไร?

เป็นแหล่งเก็บข้อมูลกลางของ EHR ที่เก็บข้อมูลผู้ป่วยที่เข้ารหัสและข้อมูลบรรยาย และทำให้พร้อมใช้งานสำหรับโมดูลของระบบสำหรับการเรียกใช้, การแสดงผล และการนำกลับมาใช้ใหม่

การป้อนคำสั่งเกี่ยวข้องกับการสนับสนุนการตัดสินใจอย่างไร?

การป้อนคำสั่งโดยผู้ให้บริการด้วยคอมพิวเตอร์จะบันทึกคำสั่งในรูปแบบที่คอมพิวเตอร์ประมวลผลได้ ซึ่งช่วยให้ระบบสามารถกระตุ้นการสนับสนุนการตัดสินใจ เช่น การแจ้งเตือน, การเตือนความจำ และชุดคำสั่ง ณ เวลาที่ทำการสั่งยา