เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์และการทำงานร่วมกันได้

เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) คือบันทึกข้อมูลสุขภาพของผู้ป่วยในรูปแบบดิจิทัลที่มีความต่อเนื่อง ซึ่งดูแลโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพ และการทำงานร่วมกันได้ (interoperability) คือความสามารถของ EHR และระบบอื่น ๆ ในการแลกเปลี่ยนข้อมูลและนำไปใช้ได้อย่างสอดคล้องกันในองค์กรต่าง ๆ ทั้งสองสิ่งนี้รวมกันเป็นแกนหลักของโครงสร้างพื้นฐานข้อมูลทางคลินิก ซึ่งเป็นตัวกำหนดว่าข้อมูลผู้ป่วยสามารถติดตามผู้ป่วยไปได้หรือไม่ และสามารถนำกลับมาใช้ใหม่เพื่อการดูแลรักษา การวิเคราะห์ และสาธารณสุขได้หรือไม่

Definition

เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์คือชุดข้อมูลสุขภาพของแต่ละบุคคลที่รวบรวมอย่างต่อเนื่องด้วยระบบคอมพิวเตอร์ ซึ่งสร้างและดูแลรักษาตลอดการพบปะและจากผู้ให้บริการหลายราย; การทำงานร่วมกันได้คือระดับที่เวชระเบียนดังกล่าวสามารถแลกเปลี่ยนระหว่างระบบได้ และข้อมูลที่แลกเปลี่ยนสามารถตีความและนำไปใช้ได้อย่างถูกต้อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ประกอบด้วย และความแตกต่างจากเวชระเบียนกระดาษและเวชระเบียนเฉพาะแผนกในอดีต ระดับของการทำงานร่วมกันได้ รวมถึงมาตรฐานข้อมูลและรูปแบบการแลกเปลี่ยนข้อมูลที่ช่วยให้สามารถแบ่งปันและทำความเข้าใจเวชระเบียนข้ามระบบได้ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดเวชระเบียนและการแลกเปลี่ยนข้อมูล มากกว่าที่จะเป็นแนวทางในการเลือกหรือใช้งานผลิตภัณฑ์ EHR ใด ๆ

Core questions

• เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ประกอบด้วยข้อมูลอะไรบ้างและมีโครงสร้างอย่างไร?
• การทำงานร่วมกันได้หมายถึงอะไรและมีกี่ระดับ?
• มาตรฐานใดบ้างที่ช่วยให้ข้อมูลสุขภาพสามารถเคลื่อนย้ายและทำความเข้าใจข้ามระบบได้?
• การออกแบบเวชระเบียนส่งผลต่อการนำข้อมูลกลับมาใช้ใหม่เพื่อการวิเคราะห์และการวิจัยอย่างไร?

Key concepts

• เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (EHR)
• การทำงานร่วมกันได้เชิงวากยสัมพันธ์และเชิงความหมาย
• มาตรฐานการแลกเปลี่ยนข้อมูล (เช่น HL7 FHIR)
• คำศัพท์และระบบการเข้ารหัส
• การแลกเปลี่ยนข้อมูลสุขภาพ
• ข้อมูลที่มีโครงสร้างเทียบกับข้อมูลที่ไม่มีโครงสร้าง
• การนำข้อมูลทางคลินิกกลับมาใช้ประโยชน์ทุติยภูมิ

Mechanisms

เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์จัดเก็บข้อมูลทางคลินิก ข้อมูลการบริหารจัดการ และข้อมูลสนับสนุนในรูปแบบของช่องข้อมูลที่มีโครงสร้าง คำศัพท์ที่เข้ารหัส และข้อความอิสระ การทำงานร่วมกันได้ดำเนินการในหลายระดับ: การทำงานร่วมกันได้เชิงวากยสัมพันธ์ (syntactic interoperability) ช่วยให้ระบบสามารถแลกเปลี่ยนข้อมูลในรูปแบบข้อความหรือเอกสารที่ใช้ร่วมกันได้ ในขณะที่การทำงานร่วมกันได้เชิงความหมาย (semantic interoperability) ช่วยให้ระบบผู้รับสามารถตีความความหมายของข้อมูลได้ ซึ่งโดยทั่วไปอาศัยคำศัพท์ที่ใช้ร่วมกันและทรัพยากรที่เป็นมาตรฐาน แพลตฟอร์มแอปพลิเคชันที่อิงตามมาตรฐานช่วยให้แอปพลิเคชันภายนอกสามารถอ่านและเขียนข้อมูลลงในเวชระเบียนผ่านอินเทอร์เฟซที่กำหนดไว้ ซึ่งช่วยให้สามารถแลกเปลี่ยนและนำข้อมูลกลับมาใช้ใหม่ได้โดยไม่ต้องมีการบูรณาการเฉพาะสำหรับแต่ละระบบ

Clinical relevance

เนื่องจากเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์เก็บข้อมูลที่แพทย์พยาบาลใช้ ความสมบูรณ์ โครงสร้าง และความสามารถในการแลกเปลี่ยนข้อมูลจึงมีอิทธิพลต่อการประสานงานการดูแลรักษาและความเป็นไปได้ในการนำไปใช้ประโยชน์ทุติยภูมิ เช่น การวัดคุณภาพและการวิจัย บทความนี้อธิบายถึงเวชระเบียนและการทำงานร่วมกันได้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการป้อนข้อมูลทางคลินิก หรือวิธีการใช้ระบบใดระบบหนึ่งในการดูแลรักษา

Epidemiology

การนำเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์มาใช้มีจำกัดในบางระบบสุขภาพในช่วงปลายทศวรรษ 2000 ก่อนที่นโยบายจูงใจจะผลักดันให้มีการนำมาใช้อย่างแพร่หลาย หลังจากนั้นความสนใจก็เปลี่ยนจากการนำมาใช้ไปสู่การพิจารณาว่าเวชระเบียนสามารถแลกเปลี่ยนข้อมูลข้ามขอบเขตองค์กรได้จริงหรือไม่

Evidence & guidelines

หลักฐานครอบคลุมการสำรวจการนำไปใช้ คำอธิบายทางสารสนเทศเกี่ยวกับมาตรฐานการทำงานร่วมกันได้ และการทบทวนระเบียบวิธีวิจัยเกี่ยวกับการนำข้อมูลเวชระเบียนกลับมาใช้ใหม่ การศึกษาการนำไปใช้ คำอธิบายเกี่ยวกับแพลตฟอร์มที่ทำงานร่วมกันได้ตามมาตรฐาน และการทบทวนอย่างเป็นระบบของการพัฒนาแบบจำลองการทำนายจากข้อมูลเวชระเบียน ล้วนเป็นแนวทางสำหรับหัวข้อนี้; มาตรฐานการทำงานร่วมกันได้นั้นได้รับการดูแลโดยหน่วยงานกำหนดมาตรฐาน ไม่ใช่เป็นแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

History

เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์พัฒนามาจากระบบการเรียกเก็บเงินและระบบเฉพาะแผนกไปสู่เวชระเบียนที่มีความต่อเนื่องและบูรณาการ โดยมีการนำมาใช้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายใต้นโยบายจูงใจในช่วงปลายทศวรรษ 2000 และ 2010 เมื่อเวชระเบียนแพร่หลาย ปัญหาที่จำกัดก็เปลี่ยนไปสู่การทำงานร่วมกันได้ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดแนวทางการแลกเปลี่ยนข้อมูลที่เป็นมาตรฐานและเป็นมิตรต่อแอปพลิเคชัน โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลสามารถเคลื่อนย้ายข้ามระบบที่กระจัดกระจายได้

Debates

เหตุใดการทำงานร่วมกันได้จึงล้าหลังกว่าการนำ EHR มาใช้?

เวชระเบียนกลายเป็นสิ่งที่แพร่หลายเกือบจะทั่วทั้งระบบบางแห่ง แต่ข้อมูลยังคงเคลื่อนย้ายได้ไม่ดีระหว่างองค์กร ผู้สังเกตการณ์ให้เหตุผลว่าเกิดจากมาตรฐานที่แข่งขันกัน แรงจูงใจทางธุรกิจที่ไม่สนับสนุนการแบ่งปันข้อมูล และความยากลำบากของการทำงานร่วมกันได้เชิงความหมาย ซึ่งกระตุ้นให้เกิดแพลตฟอร์มการแลกเปลี่ยนข้อมูลตามมาตรฐาน

Key figures

• Ashish Jha
• David Blumenthal
• Kenneth Mandl
• Isaac Kohane

Seminal works

• jha-2009
• mandel-2016

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการทำงานร่วมกันได้เชิงวากยสัมพันธ์และเชิงความหมายคืออะไร?

การทำงานร่วมกันได้เชิงวากยสัมพันธ์หมายถึงระบบสองระบบสามารถแลกเปลี่ยนข้อมูลในรูปแบบที่ใช้ร่วมกันได้; การทำงานร่วมกันได้เชิงความหมายหมายถึงระบบผู้รับสามารถตีความความหมายของข้อมูลนั้นได้ด้วย ซึ่งโดยปกติแล้วต้องอาศัยคำศัพท์และมาตรฐานที่ใช้ร่วมกัน

เหตุใดเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์จึงถูกนำมาใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นนอกเหนือจากการดูแลรักษาโดยตรง?

เนื่องจากเวชระเบียนสะสมข้อมูลที่มีรายละเอียดและต่อเนื่อง จึงสนับสนุนการนำไปใช้ประโยชน์ทุติยภูมิ เช่น การวัดคุณภาพ การวิเคราะห์ และการวิจัย แม้ว่าการนำกลับมาใช้ใหม่ดังกล่าวจะขึ้นอยู่กับคุณภาพข้อมูล โครงสร้าง และการกำกับดูแลที่เหมาะสม