เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและชนิดร้ายแรง

เนื้องอกแบ่งออกเป็นชนิดไม่ร้ายแรง (benign) หรือชนิดร้ายแรง (malignant) ตามลักษณะการแยกตัวของเซลล์ (differentiation) รูปแบบการเจริญเติบโต และความสามารถในการรุกรานและแพร่กระจาย เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงจะอยู่เฉพาะที่ มักมีการแยกตัวของเซลล์ที่ดี และไม่แพร่กระจาย ในขณะที่เนื้องอกชนิดร้ายแรง หรือมะเร็ง จะมีการสูญเสียการแยกตัวของเซลล์ที่แตกต่างกันไป รุกรานเนื้อเยื่อข้างเคียง และสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลได้ การแยกแยะนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาและการพยากรณ์พฤติกรรมของเนื้องอก

Definition

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงคือเนื้องอกที่อยู่เฉพาะที่ ไม่รุกราน ไม่แพร่กระจาย และโดยทั่วไปมีการแยกตัวของเซลล์ที่ดี ส่วนเนื้องอกชนิดร้ายแรง (มะเร็ง) คือเนื้องอกที่รุกรานเนื้อเยื่อข้างเคียงและมีความสามารถในการแพร่กระจาย ซึ่งมักจะมีการสูญเสียการแยกตัวของเซลล์และกิจกรรมการเพิ่มจำนวนเซลล์ที่เพิ่มขึ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเกณฑ์ที่ใช้แยกเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงออกจากเนื้องอกชนิดร้ายแรง ได้แก่ การแยกตัวของเซลล์และการไม่แยกตัวของเซลล์ (anaplasia) อัตราการเจริญเติบโต การรุกรานเฉพาะที่ และการแพร่กระจาย รวมถึงการตั้งชื่อเนื้องอกตามเนื้อเยื่อต้นกำเนิดและพฤติกรรม เป็นหัวข้ออ้างอิงเชิงการศึกษาในพยาธิวิทยาการวินิจฉัย และไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการรักษา

Core questions

• คุณสมบัติใดที่แยกเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงออกจากเนื้องอกชนิดร้ายแรง?
• การแยกตัวของเซลล์และการไม่แยกตัวของเซลล์ (anaplasia) บ่งชี้อะไรเกี่ยวกับเนื้องอก?
• เหตุใดการรุกรานเฉพาะที่และการแพร่กระจายจึงเป็นเครื่องหมายที่น่าเชื่อถือที่สุดของความเป็นมะเร็ง?
• เนื้องอกได้รับการตั้งชื่อตามเนื้อเยื่อต้นกำเนิดและพฤติกรรมอย่างไร?

Key concepts

• การแยกตัวของเซลล์และการไม่แยกตัวของเซลล์ (anaplasia)
• ลักษณะเซลล์ที่หลากหลาย (pleomorphism) และเซลล์นิวเคลียสผิดปกติ (nuclear atypia)
• กิจกรรมการแบ่งเซลล์ (mitotic activity)
• การรุกรานเฉพาะที่
• การแพร่กระจายเป็นเครื่องหมายที่ชัดเจนของความเป็นมะเร็ง
• การตั้งชื่อเนื้องอก (-oma, carcinoma, sarcoma)
• รอยโรคก้ำกึ่งและรอยโรคในแหล่งกำเนิด (in-situ lesions)
• การจัดระดับ (grading) และการจัดระยะ (staging)

Mechanisms

การแยกแยะระหว่างเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและชนิดร้ายแรงขึ้นอยู่กับชุดของลักษณะทางเซลล์และโครงสร้างที่สัมพันธ์กัน เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงจะคล้ายกับเนื้อเยื่อต้นกำเนิดอย่างมาก (มีการแยกตัวของเซลล์ที่ดี) เติบโตช้า ยังคงมีแคปซูลหุ้มหรือมีขอบเขตที่ชัดเจน และไม่ทะลุผ่านขอบเขตโดยรอบ เนื้องอกชนิดร้ายแรงจะแสดงการสูญเสียการแยกตัวของเซลล์ที่แตกต่างกันไปจนถึงการไม่แยกตัวของเซลล์อย่างชัดเจน (anaplasia) โดยมีลักษณะเซลล์ที่หลากหลาย (pleomorphism) นิวเคลียสขยายใหญ่และติดสีเข้มขึ้น (hyperchromasia) การแบ่งเซลล์ที่ผิดปกติและเพิ่มขึ้น และโครงสร้างที่ผิดระเบียบ การเพิ่มจำนวนเซลล์ที่ผิดปกติและการตายของเซลล์ที่บกพร่องเป็นพื้นฐานของการเจริญเติบโต ลักษณะที่สำคัญทางชีววิทยาคือการรุกรานเฉพาะที่ ซึ่งเซลล์เนื้องอกจะทะลุผ่านเยื่อบุฐาน (basement membranes) และแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อข้างเคียง และการแพร่กระจาย ซึ่งทั้งหมดนี้บ่งชี้ถึงความเป็นมะเร็งได้น่าเชื่อถือกว่าเพียงแค่ลักษณะทางสัณฐานวิทยา

Clinical relevance

การแยกแยะเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงออกจากเนื้องอกชนิดร้ายแรงเป็นหนึ่งในภารกิจหลักของพยาธิวิทยาการวินิจฉัย และเป็นพื้นฐานของการจัดระดับ (grading) และการจัดระยะ (staging) ของเนื้องอก ในฐานะหัวข้ออ้างอิง จะอธิบายพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาและพฤติกรรมสำหรับการแยกแยะดังกล่าว โดยจะอธิบายวิธีการจัดประเภทเนื้องอกมากกว่าการชี้นำการวินิจฉัยหรือการรักษาแต่ละราย ซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกและพยาธิวิทยาอย่างครบถ้วน

Epidemiology

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงเป็นเรื่องปกติและมักพบโดยบังเอิญ ในขณะที่เนื้องอกชนิดร้ายแรงเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากมะเร็ง ความถี่สัมพัทธ์ของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและชนิดร้ายแรงที่เฉพาะเจาะจงจะแตกต่างกันอย่างมากตามอวัยวะและเนื้อเยื่อต้นกำเนิด ซึ่งสะท้อนให้เห็นในระบบการจัดประเภทเฉพาะอวัยวะ

History

การจัดประเภทเนื้องอกอย่างเป็นระบบตามเนื้อเยื่อต้นกำเนิดและพฤติกรรมพัฒนามาจากการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาในศตวรรษที่สิบเก้า โดยพยาธิวิทยาเซลล์ของ Virchow ได้กำหนดให้เนื้องอกเป็นการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ ตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ เกณฑ์สำหรับความเป็นมะเร็งได้รับการปรับปรุงและจัดระบบ และแผนการจัดประเภทระหว่างประเทศที่เป็นมาตรฐาน เช่น การจัดประเภทเนื้องอกของ WHO ได้จัดระเบียบการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากสายเซลล์ต้นกำเนิด การแยกตัวของเซลล์ และคุณสมบัติทางโมเลกุลที่เพิ่มขึ้น

Key figures

• Rudolf Virchow
• Douglas Hanahan
• Robert Weinberg

Seminal works

• hanahan-weinberg-2011

Frequently asked questions

คุณสมบัติใดที่บ่งชี้ว่าเนื้องอกเป็นชนิดร้ายแรงได้อย่างน่าเชื่อถือที่สุด?

ความสามารถในการรุกรานเนื้อเยื่อข้างเคียงและแพร่กระจาย แม้ว่าการสูญเสียการแยกตัวของเซลล์และสัณฐานวิทยาที่ผิดปกติจะบ่งชี้ถึงความเป็นมะเร็ง แต่การรุกรานและการแพร่กระจายเป็นลักษณะพฤติกรรมที่ชัดเจนที่สุด เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงไม่แสดงพฤติกรรมทั้งสองนี้

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงหมายถึงไม่เป็นอันตรายหรือไม่?

ไม่จำเป็น เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงไม่รุกรานหรือแพร่กระจาย แต่ก็ยังสามารถก่อให้เกิดอันตรายได้จากผลกระทบของก้อนเนื้อเฉพาะที่ การกดทับโครงสร้างข้างเคียง หรือการผลิตฮอร์โมน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก