ภาวะไตบาดเจ็บจากยา

ภาวะไตบาดเจ็บจากยาคือภาวะที่ไตได้รับความเสียหายจากยาและสารบำบัดอื่น ๆ ไตมีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อความเป็นพิษของยาเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดสูงและบทบาทในการทำให้ยาเข้มข้นและขับยาออก ยาหลากหลายชนิดสามารถทำลายไตได้ผ่านกลไกที่แตกต่างกัน ภาวะนี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยและมักป้องกันได้ของการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

Definition

ภาวะไตบาดเจ็บจากยาคือการบาดเจ็บของไต ทั้งแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ซึ่งเกิดจากการได้รับยาหรือสารบำบัด โดยเกิดขึ้นผ่านกลไกที่เป็นพิษ, ขาดเลือด, ภูมิคุ้มกัน, หรือการอุดตันที่สามารถระบุได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสาเหตุที่ไตมีความอ่อนไหวต่อความเป็นพิษของยา กลไกหลักของการบาดเจ็บ (การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตพลศาสตร์, ความเป็นพิษโดยตรงต่อท่อไต, ไตอักเสบเฉียบพลันชนิดอินเตอร์สติเชียล, การบาดเจ็บจากผลึกและการอุดตัน, และหลอดเลือดฝอยอุดตันจากลิ่มเลือด) รูปแบบการบาดเจ็บที่ยาแต่ละกลุ่มมักก่อให้เกิด และแนวคิดเรื่องการป้องกัน เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้ ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยา การติดตามผล หรือการสั่งยาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เหตุใดไตจึงมีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อความเป็นพิษของยาเมื่อเทียบกับอวัยวะอื่น ๆ?
• ยาชนิดต่าง ๆ ทำลายไตผ่านกลไกใดบ้าง และกลไกเหล่านี้เชื่อมโยงกับรูปแบบการบาดเจ็บอย่างไร?
• อะไรคือลักษณะที่ทำให้ภาวะไตบาดเจ็บจากยาแตกต่าง และในหลายกรณีสามารถป้องกันได้?

Key concepts

• ความเป็นพิษต่อไตและความอ่อนไหวของไตต่อยา
• การบาดเจ็บที่เกิดจากโลหิตพลศาสตร์ (ก่อนไต)
• ความเป็นพิษโดยตรงต่อท่อไต (การบาดเจ็บของท่อไตเฉียบพลัน)
• ไตอักเสบเฉียบพลันชนิดอินเตอร์สติเชียลจากยา
• ภาวะไตบาดเจ็บจากผลึกและการอุดตัน
• ภาวะหลอดเลือดฝอยอุดตันจากลิ่มเลือดที่เกิดจากยา
• การป้องกันและปัจจัยเสี่ยง (ภาวะปริมาตรเลือดลดลง, โรคไตเรื้อรังที่เป็นอยู่ก่อน, การใช้ยาร่วมกัน)

Mechanisms

ไตได้รับเลือดในปริมาณมากจากปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกไป และทำให้ยาหลายชนิดและเมแทบอไลต์ของยาเหล่านั้นมีความเข้มข้นสูงในท่อไตและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์ ดังนั้นจึงสัมผัสกับความเข้มข้นของยาในระดับสูง การบาดเจ็บเกิดขึ้นได้หลายทาง: การเปลี่ยนแปลงของโลหิตพลศาสตร์ภายในไตที่ลดการกรอง; ความเป็นพิษโดยตรงต่อเซลล์เยื่อบุท่อไต; ไตอักเสบเฉียบพลันชนิดอินเตอร์สติเชียลที่เกิดจากภูมิคุ้มกันซึ่งถูกกระตุ้นโดยยาในฐานะสารก่อภูมิแพ้; การตกตะกอนของผลึกยาที่ทำให้เกิดการอุดตันภายในท่อไต; และสำหรับยาบางชนิด อาจเกิดภาวะหลอดเลือดฝอยอุดตันจากลิ่มเลือด รูปแบบของการบาดเจ็บมักจะสอดคล้องกับประเภทของยาและกลไกการออกฤทธิ์ของยา และความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะปริมาตรเลือดลดลง, โรคไตเรื้อรังที่เป็นอยู่ก่อน, อายุที่มากขึ้น, และการใช้ยาร่วมกันหลายชนิดที่มีพิษต่อไต (Perazella & Rosner, 2022; Perazella, 2003; Izzedine et al., 2005)

Clinical relevance

ภาวะไตบาดเจ็บจากยามีความสำคัญเนื่องจากเป็นภาวะที่พบบ่อยและมักป้องกันได้ และเนื่องจากการรับรู้กลไกจะช่วยอธิบายรูปแบบการบาดเจ็บที่ยาชนิดหนึ่ง ๆ มักก่อให้เกิด เนื้อหานี้ให้ความรู้และอธิบายกลไกและแนวคิดเกี่ยวกับความเสี่ยง; ไม่ได้ให้ข้อมูลขนาดยา, ช่วงเวลาการติดตามผล, หรือคำแนะนำในการสั่งยาหรือหยุดยาเฉพาะบุคคล ซึ่งต้องอาศัยวิจารณญาณทางคลินิก

Epidemiology

ยาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน คิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของกรณีที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล โดยภาระโรคจะกระจุกตัวอยู่ในผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยที่มีโรคไตอยู่ก่อน และผู้ป่วยวิกฤตที่ได้รับยาที่มีพิษต่อไตหลายชนิด (Perazella & Rosner, 2022) ยาบางกลุ่มโดยเฉพาะ เช่น ยาปฏิชีวนะบางชนิด, ยาต้านไวรัส, และยาเคมีบำบัด มักถูกระบุว่าเป็นสาเหตุซ้ำ ๆ (Izzedine et al., 2005)

Evidence & guidelines

หลักฐานส่วนใหญ่มาจากการสังเกตการณ์และกลไกการเกิดโรค ซึ่งสรุปไว้ในบทความทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันจากยาและกลไกของยา; บทความเหล่านี้เน้นการรับรู้รูปแบบและปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ (Perazella & Rosner, 2022; Perazella, 2003)

History

ความตระหนักถึงความเป็นพิษต่อไตของยาเพิ่มขึ้นพร้อมกับการขยายตัวของการรักษาด้วยยาแผนปัจจุบันในศตวรรษที่ยี่สิบ โดยมีตัวอย่างคลาสสิก เช่น ความเป็นพิษต่อท่อไตจากอะมิโนไกลโคไซด์, ภาวะไตบาดเจ็บจากยาแก้ปวด, และการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับสารทึบรังสี ซึ่งเป็นตัวกำหนดทิศทางของสาขาวิชานี้ การทบทวนวรรณกรรมที่ตามมาได้ปรับปรุงการจำแนกกลไกของการบาดเจ็บและการระบุยาและผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (Perazella, 2003; Perazella & Rosner, 2022)

Seminal works

• perazella-rosner-2022
• perazella-2003
• izzedine-2005

Frequently asked questions

เหตุใดไตจึงมีความอ่อนไหวต่อการบาดเจ็บจากยามาก?

ไตได้รับเลือดในปริมาณมากและทำให้ยาและเมแทบอไลต์ของยามีความเข้มข้นสูงในระหว่างการขับถ่าย ทำให้เซลล์ท่อไตและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์สัมผัสกับระดับยาในท้องถิ่นที่สูง นอกจากนี้ บทบาทในการกรองยังทำให้ไตเป็นบริเวณที่มักเกิดความเป็นพิษจากยา

ยาทำลายไตด้วยวิธีหลัก ๆ อย่างไรบ้าง?

กลไกที่รู้จักกัน ได้แก่ การลดการไหลเวียนของเลือดในไต (การบาดเจ็บทางโลหิตพลศาสตร์), ความเป็นพิษโดยตรงต่อท่อไต, ไตอักเสบเฉียบพลันชนิดอินเตอร์สติเชียลจากยา, การบาดเจ็บจากผลึกหรือการอุดตัน, และหลอดเลือดฝอยอุดตันจากลิ่มเลือด รูปแบบมักจะเกี่ยวข้องกับยาเฉพาะชนิดและกลไกการออกฤทธิ์ของยา