ใครบ้างที่ถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อไตวายเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับสารทึบรังสี?

ผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรัง เบาหวาน ภาวะความดันโลหิตไม่คงที่อยู่เดิม และผู้ที่ได้รับสารทึบรังสีในปริมาณมาก โดยทั่วไปถือว่ามีความเสี่ยงสูงขึ้น ดังที่สะท้อนในเครื่องมือการให้คะแนนความเสี่ยง

ไตวายเฉียบพลันจากสารทึบรังสี

ไตวายเฉียบพลันจากสารทึบรังสี ซึ่งปัจจุบันมักเรียกว่าไตวายเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับสารทึบรังสี (contrast-associated acute kidney injury) คือภาวะที่การทำงานของไตลดลงอย่างเฉียบพลันภายหลังการให้สารทึบรังสีที่มีไอโอดีนเข้าทางหลอดเลือด การระบุสาเหตุของภาวะนี้ได้รับการพิจารณาใหม่ เนื่องจากไตวายเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับสารทึบรังสีที่ปรากฏให้เห็นจำนวนมาก อาจสะท้อนถึงภาวะเจ็บป่วยพื้นฐานของผู้ป่วยและขั้นตอนการรักษา มากกว่าที่จะเกิดจากสารทึบรังสีเพียงอย่างเดียว

ค้นหาหัวข้อด้วย PaperMindเร็ว ๆ นี้Find papers & topics

Tools & resources

ดาวน์โหลดสไลด์

Learn & explore

วิดีโอเร็ว ๆ นี้

Definition

ไตวายเฉียบพลันจากสารทึบรังสี คือภาวะไตวายเฉียบพลัน ซึ่งหมายถึงระดับครีอะตินินในเลือดสูงขึ้นเกินเกณฑ์ที่กำหนดภายในไม่กี่วัน ภายหลังการให้สารทึบรังสีที่มีไอโอดีนเข้าทางหลอดเลือด และไม่สามารถอธิบายได้จากสาเหตุอื่น คำว่าไตวายเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับสารทึบรังสี (contrast-associated AKI) เป็นคำที่กว้างกว่า ซึ่งสะท้อนถึงความไม่แน่นอนเกี่ยวกับสาเหตุโดยตรง

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมกลไกที่เสนอ ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับและการให้คะแนนความเสี่ยง คำถามที่ยังเป็นที่ถกเถียงว่าสารทึบรังสีเองทำให้เกิดไตวายเฉียบพลันได้มากน้อยเพียงใด และหลักฐานเกี่ยวกับการให้สารน้ำเพื่อป้องกัน ภาวะนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิด และไม่ได้ให้เกณฑ์หรือแนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

สารทึบรังสีที่มีไอโอดีนอาจทำอันตรายต่อไตด้วยกลไกใดบ้าง?
ใครมีความเสี่ยงสูงกว่า และประเมินความเสี่ยงนั้นได้อย่างไร?
ไตวายเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับสารทึบรังสีเกิดจากสารทึบรังสีเองมากน้อยเพียงใด?
หลักฐานกล่าวถึงการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อป้องกันอย่างไร?

Key concepts

สารทึบรังสีที่มีไอโอดีน
ไตวายเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับสารทึบรังสี (การเปลี่ยนแปลงคำศัพท์)
ภาวะขาดออกซิเจนในส่วนเมดัลลาของไต
ความเป็นพิษต่อเซลล์ท่อไต
โรคไตเรื้อรังที่เป็นอยู่เดิมเป็นปัจจัยเสี่ยง
คะแนนความเสี่ยง Mehran
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อป้องกัน

Mechanisms

กลไกที่เสนอ ซึ่งสรุปโดย Mehran และคณะ ได้แก่ การหดตัวของหลอดเลือดในส่วนเมดัลลาของไตและการขาดออกซิเจน (renal medullary vasoconstriction and hypoxia) ความเป็นพิษโดยตรงต่อเซลล์เยื่อบุท่อไต (direct tubular epithelial toxicity) และภาวะเครียดออกซิเดชัน (oxidative stress) โดยมีคุณสมบัติออสโมติกและความหนืดของสารทึบรังสีเป็นปัจจัยเสริม อย่างไรก็ตาม การศึกษาเปรียบเทียบแบบควบคุมในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าในผู้ป่วยหลายราย ภาวะไตวายที่เกิดจากสารทึบรังสีอาจสะท้อนถึงภาวะแทรกซ้อนทางโลหิตพลศาสตร์ การติดเชื้อ หรือขั้นตอนการรักษาที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ซึ่งเป็นเหตุผลที่วงการแพทย์ได้เปลี่ยนมาใช้คำว่าไตวายเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับสารทึบรังสี (contrast-associated AKI) เพื่อแยกความสัมพันธ์ออกจากสาเหตุ

Clinical relevance

ไตวายเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับสารทึบรังสีมีความเกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพทางการแพทย์และหัตถการ เนื่องจากมีความเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ และเนื่องจากโรคไตเรื้อรังที่เป็นอยู่เดิมทำให้เกิดความกังวล การทำความเข้าใจกลไก ปัจจัยเสี่ยง และข้อจำกัดของการระบุสาเหตุ จะช่วยในการตีความความเสี่ยงดังกล่าว ข้อมูลนี้เป็นเพียงคำอธิบายและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจส่วนบุคคลเกี่ยวกับการถ่ายภาพทางการแพทย์หรือการป้องกัน

Epidemiology

อุบัติการณ์ที่รายงานมีความแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับคำจำกัดความที่ใช้ เส้นทางการให้และปริมาณของสารทึบรังสี หัตถการที่ทำ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำงานของไตพื้นฐานของประชากร ผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรัง เบาหวาน และภาวะความดันโลหิตไม่คงที่อยู่เดิม มีความเสี่ยงสูงขึ้นตามที่ประเมินโดยเครื่องมือต่างๆ เช่น คะแนนความเสี่ยง Mehran

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติ KDIGO ปี 2012 ได้กล่าวถึงการป้องกันไตวายเฉียบพลันจากสารทึบรังสีภายใต้กรอบการทำงานของไตวายเฉียบพลัน การทดลองแบบสุ่ม AMACING (Nijssen และคณะ, 2017) พบว่าการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อป้องกัน ไม่ด้อยกว่าการไม่ป้องกันในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่ได้รับสารทึบรังสีทางหลอดเลือด ซึ่งนำไปสู่การประเมินใหม่ของการป้องกันตามปกติ การทบทวนโดย Mehran และคณะ ได้สังเคราะห์กลไก ความเสี่ยง และการถกเถียงเรื่องสาเหตุ

History

ภาวะไตวายจากสารทึบรังสี (Radiocontrast nephropathy) ได้รับการอธิบายว่าเป็นอันตรายที่ได้รับการยอมรับของสารทึบรังสีที่มีไอโอดีนในยุคของสารที่มีความเข้มข้นสูงกว่า และคะแนนความเสี่ยงเช่น Mehran's (2004) ได้กำหนดรูปแบบการทำนาย เมื่อมีการใช้สารที่มีความเข้มข้นต่ำกว่าและสารที่มีความเข้มข้นเท่ากัน และมีการศึกษาที่ควบคุมได้ดีขึ้น ความเสี่ยงที่เกิดจากสารทึบรังสีได้รับการปรับลดลง การทดลอง AMACING ได้ตั้งคำถามเกี่ยวกับการให้สารน้ำเพื่อป้องกันตามปกติ และคำศัพท์ได้เปลี่ยนไปใช้ไตวายเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับสารทึบรังสี (contrast-associated AKI)

Debates

สารทึบรังสีทำให้เกิดไตวายเฉียบพลันได้จริงมากน้อยเพียงใด?: การศึกษาแบบจับคู่ตามแนวโน้มและการศึกษาแบบควบคุมชี้ให้เห็นว่าไตวายเฉียบพลันหลังได้รับสารทึบรังสีส่วนใหญ่เกิดจากภาวะเจ็บป่วยร่วมกันมากกว่าสารทึบรังสี ดังนั้นการมีส่วนร่วมโดยตรงของสารทึบรังสีสมัยใหม่จึงยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
การให้สารน้ำเพื่อป้องกันตามปกติในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมีความจำเป็นหรือไม่?: การทดลอง AMACING ไม่พบประโยชน์ของการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อป้องกันเมื่อเทียบกับการไม่ให้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งท้าทายแนวปฏิบัติเดิมของการป้องกันตามปกติ

Key figures

Roxana Mehran
Steven D. Weisbord
Estelle C. Nijssen
Joachim E. Wildberger

Seminal works

mehran-2019
mehran-2004
nijssen-2017

Frequently asked questions

เหตุใดจึงนิยมใช้คำว่า 'ไตวายเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับสารทึบรังสี' ในปัจจุบัน?: เนื่องจากการศึกษาแบบควบคุมระบุว่าไตวายที่พบหลังได้รับสารทึบรังสีส่วนใหญ่เกิดจากภาวะเจ็บป่วยพื้นฐานของผู้ป่วยและขั้นตอนการรักษา มากกว่าที่จะเกิดจากสารทึบรังสีเอง ดังนั้นคำว่า 'สัมพันธ์กับสารทึบรังสี' จึงอธิบายถึงช่วงเวลาที่เกิดโดยไม่กล่าวเกินจริงถึงสาเหตุ
ใครบ้างที่ถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อไตวายเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับสารทึบรังสี?: ผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรัง เบาหวาน ภาวะความดันโลหิตไม่คงที่อยู่เดิม และผู้ที่ได้รับสารทึบรังสีในปริมาณมาก โดยทั่วไปถือว่ามีความเสี่ยงสูงขึ้น ดังที่สะท้อนในเครื่องมือการให้คะแนนความเสี่ยง