โรคไตในกลุ่มโรคทางระบบ

โรคไตในกลุ่มโรคทางระบบ หมายถึง การที่ไตได้รับผลกระทบซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของภาวะเจ็บป่วยที่กว้างขวางขึ้นและส่งผลต่อหลายอวัยวะ แทนที่จะเป็นความผิดปกติของไตโดยตรง ไตมักเป็นอวัยวะเป้าหมายในภาวะต่างๆ เช่น เบาหวาน, โรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทั่วร่างกาย, หลอดเลือดอักเสบ และอะไมลอยโดซิส และการได้รับผลกระทบรองนี้เป็นสาเหตุสำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของโรคไตเรื้อรังและโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายทั่วโลก

Definition

โรคไตในกลุ่มโรคทางระบบ คือ การบาดเจ็บของไตที่เกิดขึ้นเป็นอาการแสดงของความผิดปกติทางระบบ ซึ่งไตได้รับผลกระทบพร้อมกับอวัยวะอื่นๆ แทนที่จะเป็นตำแหน่งเดียวหรือตำแหน่งหลักของโรค

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของโรคไตทุติยภูมิ (ตรงข้ามกับปฐมภูมิ), ความผิดปกติทางระบบที่สำคัญที่ทำลายไต, แนวคิดของไตในฐานะอวัยวะเป้าหมาย, และการที่ไตได้รับผลกระทบมักเป็นเครื่องบ่งชี้ถึงกิจกรรมหรือความรุนแรงของโรคทางระบบ โรคไตจากเบาหวานและโรคไตจากโรคลูปัสเป็นตัวอย่างหลัก เป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้ ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษา

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างการที่ไตได้รับผลกระทบทุติยภูมิกับโรคไตปฐมภูมิ?
• โรคทางระบบที่เกี่ยวข้องกับเมตาบอลิซึม ภูมิคุ้มกัน และการแทรกซึมทำลายไตได้อย่างไร และผ่านกลไกใดบ้าง?
• เหตุใดการที่ไตได้รับผลกระทบจึงมักใช้เป็นเครื่องบ่งชี้ถึงกิจกรรมและการพยากรณ์โรคทางระบบ?

Key concepts

• โรคไตทุติยภูมิเทียบกับโรคไตปฐมภูมิ
• ไตในฐานะอวัยวะเป้าหมายในภาวะเจ็บป่วยทางระบบ
• การบาดเจ็บจากเมตาบอลิซึม (โรคไตจากเบาหวาน)
• การบาดเจ็บที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน (โรคไตจากโรคลูปัส, หลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย)
• โรคจากการแทรกซึมและการสะสม (อะไมลอยโดซิสที่ไต, โรคที่เกี่ยวข้องกับพาราโปรตีน)
• การที่ไตได้รับผลกระทบในฐานะเครื่องบ่งชี้ถึงกิจกรรมและการพยากรณ์โรคทางระบบ

Mechanisms

โรคทางระบบทำลายไตได้หลายวิธี ในโรคเบาหวาน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังและการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตพลศาสตร์และเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้องจะทำลายโกลเมอรูล ทำให้เกิดโรคไตจากเบาหวาน ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในหลายประชากร (Thomas et al., 2015) ในโรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทั่วร่างกาย การสะสมของอิมมูนคอมเพล็กซ์และการอักเสบจะทำลายโกลเมอรูลในรูปของโรคไตจากโรคลูปัส ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดผลลัพธ์ของโรค (Anders et al., 2020) หลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกายจะทำให้หลอดเลือดไตและโกลเมอรูลอักเสบ และความผิดปกติจากการแทรกซึมหรือการสะสม เช่น อะไมลอยโดซิสและโรคที่เกี่ยวข้องกับพาราโปรตีน จะสะสมสารผิดปกติในโครงสร้างไต กลไกเหล่านี้ทำให้ไตเป็นหนึ่งในหลายอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ และการที่ไตได้รับผลกระทบมักสะท้อนถึงกิจกรรมหรือความรุนแรงของกระบวนการทางระบบที่เป็นต้นเหตุ

Clinical relevance

หัวข้อนี้อธิบายว่าเหตุใดการค้นพบที่ไตมักถูกตีความในบริบทของภาวะเจ็บป่วยทางระบบที่กว้างขึ้น และเหตุใดวิชาไตวิทยาจึงมีความคาบเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อวิทยา, รูมาโตวิทยา และโลหิตวิทยา การที่ไตได้รับผลกระทบสามารถบ่งชี้ถึงความรุนแรงของโรคทางระบบและส่งผลต่อการพยากรณ์โรคโดยรวม ข้อมูลนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ความรู้และอธิบายกลไกและความสัมพันธ์ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดๆ ซึ่งต้องอาศัยการประเมินทางคลินิก

Epidemiology

โรคไตทุติยภูมิคิดเป็นสัดส่วนที่มากของโรคไตเรื้อรังและโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย: โรคไตจากเบาหวานเป็นสาเหตุเดียวที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตวายในหลายประเทศ และโรคไตจากโรคลูปัสเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยในโรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทั่วร่างกาย ในขณะที่หลอดเลือดอักเสบและอะไมลอยโดซิสก็มีส่วนทำให้เกิดภาระเพิ่มเติม ซึ่งพบน้อยกว่าแต่มีความสำคัญทางคลินิก (Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020)

Evidence & guidelines

บทความทบทวนเฉพาะโรคและแนวทางการรักษาโรคโกลเมอรูลของ KDIGO ปี 2021 ได้กล่าวถึงอาการทางไตของโรคทางระบบ เช่น โรคลูปัสและหลอดเลือดอักเสบ และบทความทบทวนเฉพาะได้สรุปโรคไตจากเบาหวาน ซึ่งเป็นข้อมูลอ้างอิงหลักสำหรับหัวข้อนี้ (Rovin et al., 2021; Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020)

History

การตระหนักว่าโรคทางระบบทำลายไตได้พัฒนาขึ้นพร้อมกับการเติบโตของอายุรศาสตร์ โดยโรคไตจากเบาหวานและโรคไตจากโรคลูปัสกลายเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของโรคไตทุติยภูมิในศตวรรษที่ยี่สิบ ระบบการจำแนกทางจุลพยาธิวิทยา และล่าสุดคือความเข้าใจเชิงกลไกและภูมิคุ้มกัน ได้ช่วยให้เข้าใจอย่างละเอียดว่าโรคทางระบบแต่ละชนิดทำให้เกิดรอยโรคที่ไตที่มีลักษณะเฉพาะได้อย่างไร (Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020)

Seminal works

• thomas-2015
• anders-2020
• rovin-2021

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างโรคไตปฐมภูมิและทุติยภูมิ?

โรคไตปฐมภูมิมีต้นกำเนิดภายในไตเอง ในขณะที่โรคไตทุติยภูมิคือการที่ไตได้รับผลกระทบซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของภาวะเจ็บป่วยทางระบบที่กว้างขวางขึ้น เช่น เบาหวานหรือโรคลูปัสอีริทีมาโตซัสทั่วร่างกาย ซึ่งส่งผลต่อไตพร้อมกับอวัยวะอื่นๆ

โรคทางระบบใดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตวาย?

โรคเบาหวาน ผ่านทางโรคไตจากเบาหวาน เป็นสาเหตุเดียวที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในหลายประชากร ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการที่ไตได้รับผลกระทบในโรคทางระบบจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในวิชาไตวิทยา