แนวคิดเรื่องการควบคุม การกำจัด และการกวาดล้างโรค

โครงการสาธารณสุขเพื่อต่อสู้กับโรคติดต่อมีเป้าหมายที่มีความทะเยอทะยานแตกต่างกัน และในสาขาวิชานี้มีการใช้คำศัพท์ที่แม่นยำเพื่อแยกแยะความแตกต่างเหล่านั้น การควบคุมโรคคือการลดโรคให้อยู่ในระดับที่ยอมรับได้ การกำจัดโรคคือการลดการแพร่เชื้อใหม่ให้เป็นศูนย์ในพื้นที่หนึ่ง และการกวาดล้างโรคคือการกำจัดเชื้อโรคออกจากโลกอย่างถาวร ความแตกต่างเหล่านี้มีความสำคัญเนื่องจากแต่ละเป้าหมายบ่งบอกถึงความเข้มข้นของการแทรกแซงที่แตกต่างกัน คำจำกัดความของความสำเร็จที่แตกต่างกัน และจุดที่สามารถหยุดความพยายามได้แตกต่างกัน

Definition

การควบคุมโรคคือการลดอุบัติการณ์ ความชุก ความเจ็บป่วย หรืออัตราการเสียชีวิตของโรคให้อยู่ในระดับที่ยอมรับได้ในท้องถิ่น ซึ่งต้องมีการแทรกแซงอย่างต่อเนื่อง การกำจัดโรคคือการลดจำนวนผู้ป่วยรายใหม่ให้เป็นศูนย์ในพื้นที่ที่กำหนด การกำจัดการติดเชื้อคือการลดการติดเชื้อใหม่ที่เกิดจากเชื้อเฉพาะให้เป็นศูนย์ในพื้นที่ที่กำหนด การกวาดล้างโรคคือการลดการติดเชื้อใหม่ทั่วโลกให้เป็นศูนย์อย่างถาวร โดยไม่จำเป็นต้องมีมาตรการแทรกแซงอีกต่อไป และการสูญพันธุ์คือเงื่อนไขเพิ่มเติมที่เชื้อโรคไม่มีอยู่ในธรรมชาติหรือในห้องปฏิบัติการอีกต่อไป

Scope

หัวข้อนี้ให้คำจำกัดความของการควบคุม การกำจัดโรค การกำจัดการติดเชื้อ การกวาดล้างโรค และการสูญพันธุ์ และกำหนดเกณฑ์ทางชีวภาพและการปฏิบัติงานที่ใช้ในการพิจารณาว่าโรคใดเป็นโรคที่เหมาะสมสำหรับการกำจัดหรือการกวาดล้างโรค นี่คือข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดสำหรับการตีความเป้าหมายของโครงการ และไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการทางคลินิก

Core questions

• การควบคุม การกำจัด และการกวาดล้างโรคแตกต่างกันอย่างไรในแง่ของผลลัพธ์สุดท้ายและเงื่อนไขที่สามารถหยุดการแทรกแซงได้?
• ลักษณะทางชีวภาพและโปรแกรมใดที่ทำให้โรคสามารถถูกกวาดล้างได้?
• การกำจัดและการกวาดล้างโรคได้รับการตรวจสอบและรับรองอย่างไร?
• เมื่อใดที่การควบคุมอย่างยั่งยืนเป็นเป้าหมายที่สมเหตุสมผลกว่าความพยายามในการกวาดล้างโรค?

Key concepts

• การควบคุมให้อยู่ในระดับที่ยอมรับได้ในท้องถิ่น
• การกำจัดโรคเทียบกับการกำจัดการติดเชื้อ
• การกวาดล้างและการสูญพันธุ์
• เกณฑ์ความสามารถในการกวาดล้าง
• การไม่มีแหล่งรังโรคที่ไม่ใช่มนุษย์
• เครื่องมือวินิจฉัยที่ไวและจำเพาะ
• การแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพและสามารถดำเนินการได้
• การรับรองและการตรวจสอบการไม่มีการแพร่เชื้อ

Mechanisms

การที่โรคจะสามารถถูกกำจัดหรือกวาดล้างได้หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับเงื่อนไขหลักสามประการ ปัจจัยทางชีวภาพรวมถึงการไม่มีแหล่งรังโรคที่ไม่ใช่มนุษย์ การมีวิธีการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพที่สามารถหยุดยั้งการแพร่เชื้อได้ และการมีเครื่องมือวินิจฉัยที่ไวและจำเพาะที่สามารถตรวจจับการติดเชื้อที่ยังคงอยู่ได้ ปัจจัยในการดำเนินงานรวมถึงความมุ่งมั่นทางการเมือง การเงินที่ยั่งยืน และความสามารถในการส่งมอบการแทรกแซงไปยังแหล่งรังโรคสุดท้ายของการแพร่เชื้อ เนื่องจากต้นทุนส่วนเพิ่มในการเข้าถึงผู้ป่วยรายสุดท้ายนั้นสูง โครงการที่ใกล้จะถึงศูนย์จึงเผชิญกับช่วงสุดท้ายที่มีลักษณะเฉพาะ ซึ่งการเฝ้าระวังจะต้องมีความไวมากขึ้นแม้ว่าจำนวนผู้ป่วยจะลดลง การรับรองการกำจัดหรือการกวาดล้างโรคจึงต้องแสดงให้เห็นตามเกณฑ์ที่ตกลงกันไว้ว่าการแพร่เชื้อได้หยุดลงอย่างแท้จริง

Clinical relevance

คำศัพท์เกี่ยวกับการควบคุม การกำจัด และการกวาดล้างโรคเป็นกรอบที่ช่วยให้แพทย์และบุคลากรสาธารณสุขตีความเป้าหมายของโครงการ รายงานการเฝ้าระวัง และการแจ้งเตือนการระบาด — ตัวอย่างเช่น การทำความเข้าใจว่าทำไมผู้ป่วยที่นำเข้าเพียงรายเดียวจึงสามารถคุกคามสถานะการกำจัดโรคได้ หัวข้อนี้อธิบายคำศัพท์และกลยุทธ์ ไม่ใช่คู่มือสำหรับการรักษาผู้ป่วยรายบุคคล

Epidemiology

ไข้ทรพิษยังคงเป็นโรคเดียวในมนุษย์ที่ได้รับการรับรองว่าถูกกวาดล้างได้สำเร็จในปี 1980 และโรคระบาดสัตว์เป็นโรคเดียวในสัตว์ที่ได้รับการประกาศเช่นนั้น โปลิโอและโรคพยาธิตืดแคระอยู่ในขั้นตอนที่ก้าวหน้าของความพยายามในการกวาดล้างโรค ในขณะที่โรคหัด หัดเยอรมัน โรคเท้าช้าง และโรคอื่นๆ เป็นเป้าหมายของโครงการกำจัดโรคในระดับภูมิภาคหรือระดับโลก ซึ่งสถานะอาจสูญเสียไปได้หากการแพร่เชื้อกลับมาอีกครั้ง

History

กรอบแนวคิดนี้ได้ก่อตัวขึ้นจากโครงการกวาดล้างไข้ทรพิษ ซึ่งได้รับการบันทึกโดย Fenner และคณะ ความสำเร็จของโครงการนี้ทำให้การกวาดล้างโรคกลายเป็นเป้าหมายที่น่าเชื่อถือของสาธารณสุข ในทศวรรษ 1990 คณะทำงานระหว่างประเทศเพื่อการกวาดล้างโรคได้ทบทวนโรคที่อาจเป็นเป้าหมายอย่างเป็นระบบ และการประชุมเชิงปฏิบัติการ Dahlem ในปี 1997 ได้กำหนดคำจำกัดความมาตรฐานของการควบคุม การกำจัด และการกวาดล้างโรคที่ Dowdle ได้นำเสนอ ซึ่งเป็นคำศัพท์ร่วมที่ใช้ในการวางแผนโครงการในปัจจุบัน

Debates

การกวาดล้างเทียบกับการควบคุมที่ยั่งยืน

การกวาดล้างโรคจะยุติโรคอย่างถาวร แต่ต้องใช้ทรัพยากรจำนวนมากในระยะยาวและเป็นไปได้ทางชีวภาพสำหรับเชื้อโรคเพียงไม่กี่ชนิด นักวิจารณ์โต้แย้งว่าสำหรับหลายโรค การควบคุมที่ยั่งยืนและได้รับทุนสนับสนุนอย่างดีจะให้ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่น่าเชื่อถือมากกว่าการผลักดันให้เป็นศูนย์ทั่วโลกอย่างไม่มีกำหนด

ควรรักษาหรือทำลายเชื้อโรคที่ถูกกวาดล้าง?

หลังจากการกวาดล้างไข้ทรพิษ การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปว่าควรทำลายเชื้อไวรัสไข้ทรพิษที่เหลืออยู่ในห้องปฏิบัติการเพื่อให้เกิดการสูญพันธุ์ หรือเก็บไว้เพื่อการวิจัย ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างระหว่างการกวาดล้างและการสูญพันธุ์

Key figures

• Walter R. Dowdle
• Donald A. Henderson
• Frank Fenner
• Alan R. Hinman

Seminal works

• dowdle-1998
• fenner-1988
• hinman-1999

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการกวาดล้างและการสูญพันธุ์ของเชื้อโรคคืออะไร?

การกวาดล้างหมายถึงเชื้อโรคไม่แพร่กระจายในธรรมชาติอีกต่อไปและสามารถหยุดการแทรกแซงได้ แต่สต็อกในห้องปฏิบัติการอาจยังคงมีอยู่ การสูญพันธุ์เพิ่มเงื่อนไขเพิ่มเติมว่าเชื้อโรคไม่มีอยู่เลย รวมถึงในห้องปฏิบัติการใดๆ ด้วย

อะไรทำให้โรคสามารถถูกกวาดล้างได้?

ความสามารถในการกวาดล้างโรคส่วนใหญ่พิจารณาจากเงื่อนไขทางชีวภาพสามประการ — ไม่มีแหล่งรังโรคที่ไม่ใช่มนุษย์ การแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพที่หยุดยั้งการแพร่เชื้อได้ และการทดสอบวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ — ควบคู่ไปกับความมุ่งมั่นทางการเมืองและการเงินในการเข้าถึงผู้ป่วยรายสุดท้าย