โรคแบคทีเรียที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน

โรคแบคทีเรียที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนคือการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียซึ่งมีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพในการป้องกัน ได้แก่ โรคคอตีบ, บาดทะยัก, ไอกรน, โรคติดเชื้อฮีโมฟิลุสอินฟลูเอนซาชนิดบีชนิดรุนแรง, โรคติดเชื้อนิวโมคอคคัสชนิดรุนแรง และโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไข้กาฬหลังแอ่น หัวข้อนี้อธิบายกลุ่มโรคดังกล่าวในฐานะประเภทหนึ่ง รวมถึงแนวทางการใช้วัคซีนที่ใช้สารพิษและวัคซีนโพลีแซคคาไรด์ชนิดมีแคปซูล ซึ่งเป็นจุดที่ทำให้วัคซีนแบคทีเรียหลายชนิดแตกต่างจากวัคซีนไวรัส

Definition

โรคแบคทีเรียที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนคือโรคติดต่อที่เกิดจากแบคทีเรียซึ่งมีวัคซีนที่ได้รับอนุญาตและมีประสิทธิภาพพร้อมใช้งาน โดยพิจารณารวมกันเป็นกลุ่มหนึ่งในบรรดาโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน

Scope

หัวข้อนี้สำรวจโรคแบคทีเรียที่สามารถป้องกันได้ด้วยการสร้างภูมิคุ้มกัน เป้าหมายของแอนติเจนที่ใช้ในวัคซีน (ท็อกซอยด์และแคปซูลโพลีแซคคาไรด์ ซึ่งมักจะเชื่อมกับโปรตีน) และผลกระทบทางระบาดวิทยาที่สังเกตได้หลังจากการนำวัคซีนมาใช้ รวมถึงการลดลงของโรคชนิดรุนแรง และสำหรับวัคซีนคอนจูเกต ผลกระทบต่อการเป็นพาหะ นี่คือคำอธิบายในระดับอ้างอิง ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกหรือตารางการให้วัคซีน

Core questions

• โรคแบคทีเรียชนิดใดบ้างที่สามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนที่มีอยู่ในปัจจุบัน?
• กลยุทธ์วัคซีนท็อกซอยด์และวัคซีนคอนจูเกตแตกต่างจากแนวทางวัคซีนไวรัสอย่างไร?
• วัคซีนคอนจูเกตได้เปลี่ยนแปลงระบาดวิทยาของโรค Hib, นิวโมคอคคัส และเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดรุนแรงอย่างไร?
• บทบาทของการเป็นพาหะในโพรงจมูกและการแทนที่ในการเปลี่ยนแปลงของโรคแบคทีเรียที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนคืออะไร?

Key concepts

• วัคซีนท็อกซอยด์ (คอตีบ, บาดทะยัก)
• แคปซูลโพลีแซคคาไรด์และวัคซีนโปรตีนคอนจูเกต
• โรคแบคทีเรียชนิดรุนแรงเป็นผลลัพธ์ที่ป้องกันได้
• การเป็นพาหะในโพรงจมูกและการลดลงโดยวัคซีนคอนจูเกต
• การแทนที่ซีโรไทป์/ซีโรกรุ๊ป
• ข้อยกเว้นที่ไม่ติดต่อ: บาดทะยัก (จากสิ่งแวดล้อม ไม่ใช่จากคนสู่คน)

Mechanisms

วัคซีนแบคทีเรียมีเป้าหมายที่ส่วนประกอบที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับเชื้อโรค สำหรับโรคคอตีบและบาดทะยัก โรคเกิดจากสารพิษ และสารพิษที่ถูกทำให้หมดฤทธิ์ (ท็อกซอยด์) จะกระตุ้นการสร้างแอนติบอดีที่สามารถยับยั้งสารพิษได้ สำหรับแบคทีเรียที่มีแคปซูล เช่น Haemophilus influenzae type b, Streptococcus pneumoniae และ Neisseria meningitidis แอนติเจนที่ให้การป้องกันคือแคปซูลโพลีแซคคาไรด์ การเชื่อมต่อกับโปรตีนพาหะจะเปลี่ยนการตอบสนองที่อ่อนแอและไม่ขึ้นกับทีเซลล์ให้เป็นการตอบสนองที่แข็งแกร่ง สร้างความทรงจำ และมีประสิทธิภาพในเด็กเล็ก วัคซีนคอนจูเกตยังช่วยลดการเป็นพาหะของซีโรไทป์ของวัคซีนในโพรงจมูก ซึ่งช่วยลดการแพร่เชื้อและสามารถป้องกันผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนได้ แม้ว่าซีโรไทป์ที่ไม่ใช่ของวัคซีนอาจเข้ามาแทนที่บางส่วนได้

Clinical relevance

การทำความเข้าใจโรคแบคทีเรียที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน (VPDs) และกลยุทธ์วัคซีนของโรคเหล่านี้สนับสนุนความรู้ด้านสาธารณสุขและการประเมินหลักฐาน การลดลงอย่างเห็นได้ชัดของโรค Hib และโรคติดเชื้อนิวโมคอคคัสชนิดรุนแรงหลังจากการนำวัคซีนคอนจูเกตมาใช้เป็นลักษณะเฉพาะของระบาดวิทยาของโรคเหล่านี้ ข้อมูลนี้เป็นเพียงคำอธิบายและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการสร้างภูมิคุ้มกันรายบุคคล

Epidemiology

การนำวัคซีนคอนจูเกตมาใช้ตามมาด้วยการลดลงอย่างมากของโรคชนิดรุนแรง: โรคติดเชื้อ Haemophilus influenzae type b ชนิดรุนแรงในเด็กเล็กได้ลดลงอย่างมากในประเทศที่นำการฉีดวัคซีน Hib ตามปกติมาใช้ และโรคติดเชื้อนิวโมคอคคัสชนิดรุนแรงที่เกิดจากซีโรไทป์ของวัคซีนได้ลดลงหลังจากการนำวัคซีนนิวโมคอคคัสคอนจูเกตมาใช้ ซึ่งบางส่วนถูกชดเชยเมื่อเวลาผ่านไปโดยการแทนที่ซีโรไทป์ โรคที่เกิดจากสารพิษ เช่น คอตีบและบาดทะยักก็ลดลงอย่างรวดเร็วด้วยการใช้ท็อกซอยด์อย่างแพร่หลาย แม้ว่าบาดทะยักซึ่งได้รับจากสิ่งแวดล้อมมากกว่าการติดต่อจากคนสู่คน จะไม่ได้รับประโยชน์จากภูมิคุ้มกันหมู่

Evidence & guidelines

หลักฐานส่วนใหญ่มาจากการสังเกตการณ์และอิงตามโครงการ รวมถึงการศึกษาประชากรกลุ่มตัวอย่างและการเฝ้าระวังโรคชนิดรุนแรงทั้งก่อนและหลังการนำวัคซีนมาใช้ เช่น การศึกษาของ Hviid และ Melbye เกี่ยวกับ Hib และ Peckeu และคณะเกี่ยวกับผลกระทบของวัคซีนนิวโมคอคคัสคอนจูเกต คำแนะนำเฉพาะโรคออกโดยหน่วยงานที่ปรึกษาด้านการสร้างภูมิคุ้มกันแห่งชาติและเอกสารแสดงจุดยืนของ WHO ข้อมูลนี้อ้างอิงถึงเอกสารเหล่านั้นเพื่อเป็นแนวทางและไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะบุคคล

History

วัคซีนท็อกซอยด์คอตีบและบาดทะยัก ซึ่งพัฒนาขึ้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 เป็นหนึ่งในวัคซีนแบคทีเรียชุดแรกๆ ซึ่งต่อมาได้รวมกับวัคซีนไอกรน ความก้าวหน้าครั้งสำคัญในยุคปัจจุบันคือวัคซีนคอนจูเกต: การเชื่อมแคปซูลโพลีแซคคาไรด์เข้ากับโปรตีนพาหะ ซึ่งประสบความสำเร็จเป็นครั้งแรกสำหรับ Haemophilus influenzae type b ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 และขยายไปสู่วัคซีนนิวโมคอคคัสและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งทั้งหมดนี้ได้เปลี่ยนแปลงระบาดวิทยาของโรคแบคทีเรียชนิดรุนแรงในเด็ก

Key figures

• Stanley Plotkin
• John Robbins
• Rachel Schneerson

Seminal works

• hviid-2004
• peckeu-2021
• plotkin-2018

Frequently asked questions

เหตุใดวัคซีนแบคทีเรียหลายชนิดจึงเป็นวัคซีน 'คอนจูเกต'?

เป้าหมายการป้องกันบนแบคทีเรียที่มีแคปซูลคือโพลีแซคคาไรด์ ซึ่งโดยตัวมันเองจะกระตุ้นการตอบสนองที่อ่อนแอในเด็กเล็ก การเชื่อมต่อกับโปรตีนพาหะจะช่วยกระตุ้นการทำงานของทีเซลล์ ทำให้เกิดการตอบสนองที่แข็งแกร่ง สร้างความทรงจำ และลดการเป็นพาหะ

การฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักช่วยปกป้องชุมชนหรือไม่?

ไม่ โรคบาดทะยักได้รับจากสปอร์ในสิ่งแวดล้อมมากกว่าจากคนอื่น ดังนั้นจึงไม่ติดต่อจากคนสู่คนและไม่ได้รับประโยชน์จากภูมิคุ้มกันหมู่ การป้องกันขึ้นอยู่กับการสร้างภูมิคุ้มกันรายบุคคล