โรคอ้วนและการจัดการน้ำหนัก

โรคอ้วนและการจัดการน้ำหนัก เมื่อพิจารณาผ่านมุมมองของการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึม จะเกี่ยวข้องกับการระบุภาวะไขมันส่วนเกินและกลยุทธ์ที่ใช้ในการลดไขมันดังกล่าวเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึม เนื่องจากไขมันส่วนเกินในร่างกายมีส่วนทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ และภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติ การจัดการน้ำหนักจึงส่งผลต่อปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายประการพร้อมกัน

Definition

โรคอ้วนเป็นภาวะเรื้อรังที่มีไขมันส่วนเกินในร่างกายซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อสุขภาพที่เพิ่มขึ้น โดยทั่วไประบุได้โดยใช้ดัชนีมวลกายและการวัดไขมันในร่างกาย การจัดการน้ำหนักคือชุดของกลยุทธ์ที่มุ่งลดหรือควบคุมไขมันส่วนเกินเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการนิยามและวัดโรคอ้วน เหตุใดภาวะไขมันส่วนเกินจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึม และหลักการทั่วไปของกลยุทธ์การจัดการน้ำหนักที่เน้นการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและกลยุทธ์ที่กว้างขึ้นในบริบทของการป้องกันโรค นี่คือข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะบุคคลเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร ยา หรือการรักษาด้วยการผ่าตัด หัวข้อที่เกี่ยวข้องภายใต้การป้องกันและการคัดกรองครอบคลุมโรคอ้วนและการจัดการน้ำหนักจากมุมมองของเวชศาสตร์ครอบครัว

Core questions

• โรคอ้วนถูกนิยามและวัดอย่างไรสำหรับการประเมินความเสี่ยง?
• ภาวะไขมันส่วนเกินเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึมผ่านกลไกใดบ้าง?
• การเปลี่ยนแปลงน้ำหนักขนาดใดที่สัมพันธ์กับประโยชน์ต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึม?
• การจัดการน้ำหนักเข้ากับแนวทางการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดที่กว้างขึ้นได้อย่างไร?

Key concepts

• ดัชนีมวลกาย (BMI)
• ไขมันส่วนกลาง (ช่องท้อง) และเส้นรอบเอว
• ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึมที่อิงตามไขมันในร่างกาย
• ภาวะดื้ออินซูลิน
• การจัดการน้ำหนักโดยอาศัยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต
• การลดน้ำหนักที่มีนัยสำคัญทางคลินิก
• การกลับมามีน้ำหนักเพิ่มขึ้นและความคงทน

Mechanisms

ภาวะไขมันส่วนเกิน โดยเฉพาะไขมันในช่องท้อง มีส่วนส่งเสริมภาวะดื้ออินซูลิน ภาวะที่ก่อให้เกิดการอักเสบและลิ่มเลือด และการเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ในความดันโลหิตและไขมัน ซึ่งเป็นการรวมกลุ่มปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายประการ โรคอ้วนโดยทั่วไปจะคัดกรองโดยใช้ดัชนีมวลกาย เสริมด้วยการวัดไขมันส่วนกลาง เช่น เส้นรอบเอว การจัดการน้ำหนักมุ่งลดความเสี่ยงนี้ผ่านการรักษาสมดุลพลังงานและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างยั่งยืน แม้การลดน้ำหนักในระดับปานกลางและคงอยู่ได้ก็สัมพันธ์กับการปรับปรุงปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึม แม้ว่าการกลับมามีน้ำหนักเพิ่มขึ้นเป็นความท้าทายที่ได้รับการยอมรับ

Clinical relevance

การวัดน้ำหนักและไขมันในร่างกาย และการหารือเกี่ยวกับการจัดการน้ำหนักเป็นเรื่องปกติในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด และการทำความเข้าใจว่าไขมันในร่างกายเชื่อมโยงกับความเสี่ยงอย่างไรช่วยในการประเมินคำแนะนำเชิงป้องกัน ข้อมูลนี้อธิบายว่าโรคอ้วนถูกนิยามอย่างไร และการจัดการน้ำหนักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึมอย่างไร ไม่ใช่คู่มือสำหรับการเลือกอาหาร ยา หรือขั้นตอนการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

อุบัติการณ์ของโรคอ้วนเพิ่มขึ้นอย่างมากทั่วโลกและสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด การทดลองการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตแบบเข้มข้น เช่น Look AHEAD และ DiRECT ได้อธิบายผลกระทบทางเมตาบอลิซึมของการลดน้ำหนักและความยากลำบากในการรักษาน้ำหนักที่ลดลง ซึ่งเป็นข้อมูลในการวางตำแหน่งการจัดการน้ำหนักในการป้องกันโรค

History

ดัชนีมวลกายกลายเป็นมาตรวัดมาตรฐานของโรคอ้วนในประชากรในศตวรรษที่ 20 และความสนใจทางคลินิกเปลี่ยนจากน้ำหนักที่เป็นข้อกังวลด้านความงามไปสู่ไขมันในร่างกายที่เป็นตัวขับเคลื่อนโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึม แนวปฏิบัติ AHA/ACC/TOS ปี 2013 ได้กำหนดการจัดการโรคอ้วนอย่างเป็นทางการในการดูแลโรคหัวใจและหลอดเลือด ในขณะที่การทดลองการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตในภายหลังได้ชี้แจงทั้งประโยชน์และข้อจำกัดของการลดน้ำหนักสำหรับผลลัพธ์ด้านโรคหัวใจและหลอดเลือด

Debates

การลดน้ำหนักโดยตั้งใจช่วยลดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดหรือไม่?

แม้ว่าการลดน้ำหนักจะช่วยปรับปรุงปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึม แต่การทดลองการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตขนาดใหญ่ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการลดลงของเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงอย่างต่อเนื่องว่าการจัดการน้ำหนักสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ใดได้อย่างน่าเชื่อถือ

Seminal works

• jensen-2014
• look-ahead-2013
• lean-2019

Frequently asked questions

เหตุใดโรคอ้วนจึงเกี่ยวข้องกับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด?

ภาวะไขมันส่วนเกินมีส่วนทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดผิดปกติ และการจัดการกลูโคสบกพร่อง ดังนั้นจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึมผ่านหลายกลไกพร้อมกัน ทำให้การจัดการน้ำหนักเป็นกลไกร่วมในการป้องกันโรค

การลดน้ำหนักสามารถย้อนกลับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึมได้หรือไม่?

การลดน้ำหนักอย่างยั่งยืน แม้ในระดับปานกลาง ก็สัมพันธ์กับการปรับปรุงปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและเมตาบอลิซึม แต่หลักฐานเกี่ยวกับการลดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดนั้นยังไม่ชัดเจน และการรักษาน้ำหนักที่ลดลงเมื่อเวลาผ่านไปเป็นความยากลำบากที่ได้รับการยอมรับ