เมแทบอลิกซินโดรม

เมแทบอลิกซินโดรมคือการรวมกลุ่มของปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายประการในบุคคลคนเดียว ได้แก่ ภาวะอ้วนลงพุง (อ้วนบริเวณช่องท้อง), ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติที่ก่อให้เกิดหลอดเลือดแดงแข็ง (ไตรกลีเซอไรด์สูง, HDL ต่ำ), ความดันโลหิตสูง และระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารสูง ซึ่งทั้งหมดนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหลอดเลือดแดงแข็ง ภาวะดื้ออินซูลินได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นคุณลักษณะที่เชื่อมโยงกัน

Definition

เมแทบอลิกซินโดรมคือกลุ่มอาการของความผิดปกติทางเมแทบอลิซึมที่เกี่ยวข้องกัน ได้แก่ ภาวะอ้วนลงพุง, ไตรกลีเซอไรด์สูง, คอเลสเตอรอล HDL ต่ำ, ความดันโลหิตสูง และระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารสูง ซึ่งเกิดขึ้นร่วมกันบ่อยกว่าที่คาดการณ์โดยบังเอิญ และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหัวใจและหลอดเลือด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิด องค์ประกอบที่ใช้ในการนิยาม และเกณฑ์การวินิจฉัยที่สอดคล้องกันของเมแทบอลิกซินโดรม บทบาทของภาวะดื้ออินซูลินและภาวะอ้วนลงพุง รวมถึงความสัมพันธ์กับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคเบาหวาน เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและเพื่อการศึกษา ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะบุคคลสำหรับการใช้งานทางคลินิกหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• องค์ประกอบใดบ้างที่นิยามเมแทบอลิกซินโดรม และเกณฑ์ต่างๆ ได้รับการทำให้สอดคล้องกันอย่างไร?
• ภาวะดื้ออินซูลินมีบทบาทอย่างไรในการเชื่อมโยงองค์ประกอบต่างๆ?
• ภาวะอ้วนลงพุงมีส่วนทำให้เกิดกลุ่มอาการนี้ได้อย่างไร?
• เมแทบอลิกซินโดรมมีความสัมพันธ์กับโรคเบาหวานและความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะอ้วนลงพุง (บริเวณช่องท้อง)
• ภาวะดื้ออินซูลิน
• ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติที่ก่อให้เกิดหลอดเลือดแดงแข็ง
• ความดันโลหิตสูง
• ภาวะน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารบกพร่อง
• เกณฑ์ที่สอดคล้องกัน (สามในห้า)

Key theories

ภาวะดื้ออินซูลินเป็นกลไกที่เชื่อมโยงกัน

มุมมองหลักเชื่อว่าภาวะดื้ออินซูลินเชื่อมโยงองค์ประกอบต่างๆ ของกลุ่มอาการ โดยภาวะอ้วนลงพุงและการทำงานของอินซูลินที่บกพร่องเป็นตัวขับเคลื่อนภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และความดันโลหิตสูงที่รวมกลุ่มกัน

เกณฑ์การวินิจฉัยที่สอดคล้องกัน

แถลงการณ์ร่วมชั่วคราวปี 2009 ได้ประนีประนอมคำจำกัดความที่แข่งขันกันให้เป็นชุดเกณฑ์เดียว โดยกำหนดให้มีองค์ประกอบสามในห้าข้อ และแก้ไขข้อขัดแย้งก่อนหน้านี้ว่าภาวะอ้วนลงพุงเป็นข้อบังคับหรือไม่

Mechanisms

องค์ประกอบของเมแทบอลิกซินโดรมเชื่อว่าเชื่อมโยงกันด้วยภาวะดื้ออินซูลินและไขมันในช่องท้องส่วนเกิน เนื้อเยื่อไขมันในช่องท้องจะปล่อยกรดไขมันอิสระและอะดิโปไคน์ (adipokines) และส่งเสริมภาวะอักเสบ ซึ่งทำให้การทำงานของอินซูลินในตับและกล้ามเนื้อบกพร่อง ภาวะดื้ออินซูลินที่เกิดขึ้นจะส่งเสริมการผลิตไลโปโปรตีนที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์มากเกินไปในตับ (ทำให้ไตรกลีเซอไรด์สูงและ HDL ต่ำ) มีส่วนทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น และสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูง Eckel, Grundy และ Zimmet อธิบายว่าความผิดปกติเหล่านี้เสริมซึ่งกันและกันเพื่อเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

Clinical relevance

การตระหนักถึงการรวมกลุ่มของปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ช่วยบ่งชี้บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหัวใจและหลอดเลือด และกลุ่มอาการนี้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในฐานะแนวคิดหลักในการแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือดและเมแทบอลิซึม เนื้อหานี้สรุปแนวคิดและเกณฑ์สำหรับการอ้างอิง การวินิจฉัยและการจัดการจริงเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันและอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทสรุปเพื่อการศึกษานี้

Epidemiology

เมแทบอลิกซินโดรมเป็นภาวะที่พบบ่อยและอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามภาวะโรคอ้วนที่เพิ่มขึ้นทั่วโลก โดยมีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอต่อความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหลอดเลือดแดงแข็ง ดังที่สรุปไว้ในบทวิจารณ์หลักและแถลงการณ์ฉันทามติ

Evidence & guidelines

คำจำกัดความได้พัฒนาจากเกณฑ์ NCEP Adult Treatment Panel III ไปสู่แถลงการณ์ร่วมที่สอดคล้องกันในปี 2009 ซึ่งให้คำจำกัดความที่ใช้กันอย่างแพร่หลายว่า 'สามในห้า' และทำให้องค์ประกอบต่างๆ เป็นมาตรฐานในองค์กรต่างๆ

History

แนวคิดที่ว่าปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดมีการรวมกลุ่มกันนั้นถูกทำให้ชัดเจนโดยแนวคิด 'syndrome X' ของ Gerald Reaven ในปี 1988 ซึ่งมีศูนย์กลางอยู่ที่ภาวะดื้ออินซูลิน เกณฑ์ที่เป็นทางการตามมา รวมถึงเกณฑ์ของ NCEP ATP III ในปี 2001 และคำจำกัดความที่แข่งขันกันจาก WHO และ International Diabetes Federation ได้รับการประนีประนอมในแถลงการณ์ร่วมชั่วคราวที่สอดคล้องกันในปี 2009

Debates

เมแทบอลิกซินโดรมเป็นภาวะที่แยกต่างหากหรือเป็นเพียงกลุ่มของปัจจัยเสี่ยง?

บางคนโต้แย้งว่ากลุ่มอาการนี้เพิ่มคุณค่าในฐานะแนวคิดที่เชื่อมโยงกันโดยมีศูนย์กลางอยู่ที่ภาวะดื้ออินซูลิน ในขณะที่คนอื่นๆ แย้งว่ามันให้ประโยชน์เพียงเล็กน้อยนอกเหนือจากองค์ประกอบแต่ละส่วนในการทำนายความเสี่ยง การถกเถียงนี้ได้กำหนดวิธีการใช้คำจำกัดความ

Key figures

• Robert Eckel
• Scott Grundy
• Paul Zimmet
• K. George Alberti
• Gerald Reaven

Seminal works

• eckel-2005
• alberti-2009

Frequently asked questions

องค์ประกอบของเมแทบอลิกซินโดรมมีอะไรบ้าง?

คำจำกัดความที่สอดคล้องกันใช้ห้าองค์ประกอบ ได้แก่ ภาวะอ้วนลงพุง, ไตรกลีเซอไรด์สูง, คอเลสเตอรอล HDL ต่ำ, ความดันโลหิตสูง และระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารสูง โดยมีสามในห้าข้อเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับกลุ่มอาการนี้

เมแทบอลิกซินโดรมเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานอย่างไร?

ภาวะดื้ออินซูลินเป็นคุณลักษณะสำคัญของเมแทบอลิกซินโดรม และกลุ่มอาการนี้บ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในการพัฒนาไปสู่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 รวมถึงโรคหัวใจและหลอดเลือด