การสื่อสารในการสนทนาที่ยากลำบาก

การสนทนาที่ยากลำบากในการดูแลสุขภาพรวมถึงการแจ้งการวินิจฉัยที่ร้ายแรงหรือข่าวร้าย การหารือเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคและเป้าหมายของการดูแล การตอบสนองต่ออารมณ์ที่รุนแรง และการจัดการความขัดแย้งหรือการเปิดเผยข้อผิดพลาด การแลกเปลี่ยนเหล่านี้เป็นเรื่องที่ต้องใช้ความรู้สึกร่วมสูง และได้รับการปฏิบัติอย่างกว้างขวางว่าเป็นทักษะการสื่อสารที่แตกต่างกันและสามารถสอนได้ ซึ่งได้รับการสนับสนุนโดยกรอบการทำงานที่มีโครงสร้าง

Definition

การสื่อสารในการสนทนาที่ยากลำบากหมายถึงการจัดการการแลกเปลี่ยนทางคลินิกที่มีอารมณ์ร่วมสูงอย่างรอบคอบ เช่น การแจ้งข่าวร้าย การหารือเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคหรือเป้าหมายของการดูแล การตอบสนองต่อความทุกข์ และการเปิดเผยข้อผิดพลาด ซึ่งมักจะได้รับคำแนะนำจากกรอบการสื่อสารที่มีโครงสร้าง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมลักษณะของการสนทนาทางคลินิกที่ยากลำบาก แนวทางที่มีโครงสร้างที่อ้างอิงอย่างกว้างขวาง เช่น โปรโตคอล SPIKES สำหรับการแจ้งข่าวร้าย บทบาทของการตอบสนองต่ออารมณ์ และวัตถุประสงค์ทั่วไปของการสนทนาประเภทดังกล่าว เป็นภาพรวมทางการศึกษาของหลักการและกรอบการสื่อสาร ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกหรือขั้นตอนสำหรับสถานการณ์ผู้ป่วยเฉพาะราย

Core questions

• อะไรทำให้การสนทนาทางคลินิกยากลำบาก และเหตุใดจึงถือว่าเป็นทักษะที่แตกต่างกัน?
• มีกรอบการทำงานที่มีโครงสร้างใดบ้างสำหรับการแจ้งข่าวร้าย?
• การตอบสนองต่ออารมณ์ของผู้ป่วยมีผลต่อการสนทนาเหล่านี้อย่างไร?
• วัตถุประสงค์ของการสนทนาที่ยากลำบากนอกเหนือจากการถ่ายทอดข้อมูลคืออะไร?

Key concepts

• การแจ้งข่าวร้าย
• โปรโตคอล SPIKES
• การตอบสนองต่ออารมณ์ (คำกล่าวเชิงเอาใจใส่)
• การสนทนาเกี่ยวกับเป้าหมายของการดูแลและการพยากรณ์โรค
• การเปิดเผยความจริง
• การจัดเตรียมและการเตรียมตัว
• การสอบถามการรับรู้และความชอบข้อมูลของผู้ป่วย

Mechanisms

กรอบการทำงานที่มีโครงสร้างมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้การสนทนาที่ยากลำบากสามารถจัดการได้ง่ายขึ้นโดยการจัดลำดับการเผชิญหน้า ตัวอย่างเช่น โปรโตคอล SPIKES จัดระเบียบการแจ้งข่าวร้ายเป็นการเตรียมการสัมภาษณ์ การประเมินการรับรู้ของผู้ป่วย การขออนุญาตจากผู้ป่วย การให้ข้อมูล การจัดการอารมณ์ด้วยการตอบสนองเชิงเอาใจใส่ และการสรุปพร้อมแผนการ Fallowfield และ Jenkins อธิบายว่าการใส่ใจอารมณ์และการปรับข้อมูลให้เข้ากับความต้องการของผู้ป่วยสามารถลดความทุกข์และสนับสนุนความเข้าใจได้อย่างไร และแบบจำลองผลลัพธ์การสื่อสารชี้ให้เห็นว่าการแลกเปลี่ยนดังกล่าวมีผลบางส่วนผ่านความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งขึ้นและข้อมูลที่ชัดเจนขึ้น

Clinical relevance

พยาบาลมีส่วนร่วมและมักจะช่วยดำเนินการสนทนาเกี่ยวกับการวินิจฉัย การพยากรณ์โรค ความทุกข์ และการดูแลเมื่อสิ้นสุดชีวิต และพวกเขามักจะตอบคำถามและจัดการอารมณ์ที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น กรอบการทำงานเช่น SPIKES ได้รับการสอนอย่างกว้างขวางในวิชาชีพด้านสุขภาพสำหรับสถานการณ์เหล่านี้ บทความนี้นำเสนอหลักการและกรอบการทำงานสำหรับการอ้างอิงทางการศึกษา และไม่ใช่คำสั่งสำหรับการจัดการการสนทนาเฉพาะใดๆ

Evidence & guidelines

แนวทางสำหรับการสนทนาที่ยากลำบากส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ โปรโตคอลที่มีโครงสร้าง และการวิจัยด้านการสื่อสาร มากกว่าการทดลองแบบสุ่ม โปรโตคอล SPIKES (Baile และคณะ, 2000) และการสังเคราะห์โดย Fallowfield และ Jenkins (2004) เป็นรากฐานที่อ้างอิงอย่างกว้างขวาง และเส้นทางผลลัพธ์การสื่อสารที่กว้างขึ้นได้รับการอธิบายโดย Street และคณะ (2009) หน่วยงานวิชาชีพและการดูแลแบบประคับประคองออกแนวทางเฉพาะสถานการณ์

History

ความกังวลเกี่ยวกับวิธีการเปิดเผยข่าวร้ายที่ร้ายแรงเพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบจากการปกปิดการวินิจฉัยไปสู่การเปิดเผยที่ซื่อสัตย์และเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง กรอบการทำงานที่มีโครงสร้างเช่น SPIKES (2000) เกิดขึ้นเพื่อให้ทักษะนี้สามารถสอนได้ และการสื่อสารในการสนทนาที่ยากลำบากเป็นส่วนประกอบมาตรฐานของการศึกษาด้านวิชาชีพสุขภาพในปัจจุบัน

Debates

ควรเปิดเผยข้อมูลมากน้อยเพียงใดและอย่างไร?

การเปิดเผยอย่างซื่อสัตย์เป็นบรรทัดฐานที่แพร่หลายในปัจจุบัน แต่รายละเอียดที่จะให้ วิธีการกำหนดจังหวะ และวิธีการรักษาสมดุลระหว่างความตรงไปตรงมากับความหวังยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจทางคลินิกที่กรอบการทำงานช่วยจัดโครงสร้างมากกว่าที่จะแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ ความชอบยังแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยและบริบททางวัฒนธรรม

Key figures

• Walter F. Baile
• Robert Buckman
• Lesley Fallowfield
• Valerie Jenkins

Seminal works

• baile-2000
• fallowfield-2004

Frequently asked questions

โปรโตคอล SPIKES คืออะไร?

SPIKES เป็นกรอบการทำงานหกขั้นตอนที่อ้างอิงอย่างกว้างขวางสำหรับการแจ้งข่าวร้าย: การจัดเตรียมสถานการณ์ (Setting) การประเมินการรับรู้ของผู้ป่วย (Perception) การขออนุญาตจากผู้ป่วยเพื่อรับข้อมูล (Invitation) การให้ข้อมูล (Knowledge) การตอบสนองต่ออารมณ์ด้วยความเห็นอกเห็นใจ (Emotions) และการสรุปพร้อมแผนการ (Summarizing) บทความนี้อธิบายเพื่อการอ้างอิง ไม่ใช่คำสั่งสำหรับการเผชิญหน้าเฉพาะ

เหตุใดการสนทนาเหล่านี้จึงถือเป็นทักษะที่แยกต่างหาก?

เนื่องจากเป็นเรื่องที่ต้องใช้ความรู้สึกร่วมสูงและมีผลกระทบ และเนื่องจากหลักฐานและฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่าแนวทางที่มีโครงสร้างและเอาใจใส่สามารถลดความทุกข์และปรับปรุงความเข้าใจได้เมื่อเทียบกับการนำเสนอที่ไม่มีโครงสร้าง