การแจ้งข่าวร้าย
การแจ้งข่าวร้ายคืองานสื่อสารที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดข้อมูลที่เปลี่ยนแปลงมุมมองของผู้ป่วยเกี่ยวกับอนาคตอย่างร้ายแรงและในทางลบ เช่น การวินิจฉัยโรคมะเร็งใหม่ การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ความล้มเหลวของการรักษา หรือการเสียชีวิตที่ไม่คาดคิด นี่เป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติทางคลินิกที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ และต้องใช้ความสามารถทางอารมณ์สูง และวิธีการจัดการกับข่าวร้ายนี้จะกำหนดว่าผู้ป่วยเข้าใจสถานการณ์ของตนเอง รับมืออย่างไร และไว้วางใจแพทย์ผู้รักษามากน้อยเพียงใด
Definition
การแจ้งข่าวร้ายคือการเปิดเผยข้อมูลที่ไม่พึงประสงค์และมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงความคาดหวังในอนาคตของผู้ป่วย (หรือครอบครัว) โดยดำเนินการในลักษณะที่คำนึงถึงความเข้าใจ อารมณ์ และความต้องการข้อมูลของผู้รับ
Scope
บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดของข่าวร้ายทางการแพทย์ เหตุใดการเปิดเผยข้อมูลจึงถือเป็นทักษะทางคลินิกมากกว่าคุณสมบัติที่มีมาแต่กำเนิด และกรอบการทำงานที่เป็นระบบและเป็นขั้นตอน (เช่น โปรโตคอล SPIKES) ที่พัฒนาขึ้นเพื่อเป็นแนวทางในการแจ้งข่าวร้าย บทความนี้ถือว่าการแจ้งข่าวร้ายเป็นหัวข้อการสื่อสารภายในเวชศาสตร์ครอบครัว โดยอธิบายว่างานนี้ถูกสร้างแนวคิดและศึกษาอย่างไร แทนที่จะกำหนดว่าแพทย์แต่ละคนควรพูดอะไร
Core questions
- อะไรถือเป็นข่าวร้าย และเหตุใดการแจ้งข่าวร้ายจึงถือเป็นทักษะทางคลินิกที่เรียนรู้ได้?
- โปรโตคอลที่เป็นระบบ เช่น SPIKES จัดระเบียบการเปิดเผยข้อมูลอย่างไร?
- แพทย์จะรักษาสมดุลระหว่างการเปิดเผยข้อมูลอย่างซื่อสัตย์กับจังหวะและความพร้อมทางอารมณ์ของผู้ป่วยได้อย่างไร?
- วิธีการแจ้งข่าวร้ายส่งผลต่อความเข้าใจ การรับมือ และความไว้วางใจของผู้ป่วยอย่างไร?
Key concepts
- คำจำกัดความของข่าวร้าย
- โปรโตคอล SPIKES หกขั้นตอน
- การจัดเตรียมสภาพแวดล้อมและความเป็นส่วนตัว
- การประเมินการรับรู้และการเชิญชวนของผู้ป่วย
- การให้ข้อมูลด้วยภาษาที่สอดคล้องและเข้าใจง่าย
- การตอบสนองต่ออารมณ์ด้วยคำพูดที่เห็นอกเห็นใจ
- กลยุทธ์และสรุป / การติดตามผล
- การเปิดเผยข้อมูลเป็นทักษะ ไม่ใช่คุณสมบัติที่มีมาแต่กำเนิด
Mechanisms
แนวทางที่เป็นระบบจะแบ่งการเผชิญหน้าออกเป็นขั้นตอนที่จัดการได้ โปรโตคอล SPIKES ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ซึ่งกำหนดโดย Baile และคณะ จัดระเบียบการเปิดเผยข้อมูลออกเป็นหกขั้นตอน: การจัดเตรียมสภาพแวดล้อม (Setting), การประเมินการรับรู้ของผู้ป่วย (Perception), การขอคำเชิญจากผู้ป่วยเพื่อรับข้อมูล (Invitation), การให้ความรู้ (Knowledge) ด้วยภาษาที่ชัดเจนและสอดคล้องกัน, การจัดการกับอารมณ์ (Emotions) ด้วยการตอบสนองที่เห็นอกเห็นใจ, และการตกลงกลยุทธ์และสรุป (Strategy and Summary) เหตุผลคือการเปิดเผยข้อมูลเป็นขั้นตอนทางคลินิกที่สามารถเรียนรู้และฝึกฝนได้ ข้อมูลควรถูกนำเสนอในอัตราที่ผู้ป่วยเข้าใจและต้องการทราบ และการรับรู้อารมณ์เป็นส่วนหนึ่งของงานด้านข้อมูล Fallowfield และ Jenkins อธิบายว่าการให้ความสนใจกับองค์ประกอบเหล่านี้ส่งผลต่อความรู้สึกของผู้ป่วยว่าได้รับข้อมูลและได้รับการสนับสนุนหรือไม่
Clinical relevance
วิธีการแจ้งข่าวร้ายมีความสัมพันธ์กับความพึงพอใจ ความเข้าใจ การปรับตัวทางจิตใจ และความไว้วางใจของผู้ป่วยในความสัมพันธ์การดูแล ตามที่ระบุในวรรณกรรม และการฝึกอบรมทักษะการสื่อสารเป็นส่วนหนึ่งที่ได้รับการยอมรับในการศึกษาทางวิชาชีพ บทความนี้อธิบายกรอบการทำงานและหลักฐานเกี่ยวกับงานดังกล่าว เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ได้กำหนดว่าควรพูดอะไรในการเผชิญหน้าแต่ละครั้ง ซึ่งขึ้นอยู่กับผู้ป่วย ข่าวสาร และบริบททางคลินิก
Evidence & guidelines
วรรณกรรมส่วนใหญ่เป็นแบบพรรณนาและอิงตามฉันทามติมากกว่าการทดลอง: โปรโตคอลเช่น SPIKES ได้รับการพัฒนาจากประสบการณ์ทางคลินิกและฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ และการทบทวน (เช่น Ptacek และ Eberhardt) สังเคราะห์ผลการสังเกตเกี่ยวกับความชอบและผลลัพธ์ของผู้ป่วย โปรแกรมการฝึกอบรมทักษะการสื่อสารได้รับการประเมินแล้ว แต่สาขาวิชานี้อาศัยการทบทวนเชิงบรรยายและคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเป็นอย่างมาก แทนที่จะเป็นหลักฐานแบบสุ่มเกี่ยวกับการเปิดเผยข้อมูลโดยตรง
History
ตลอดช่วงศตวรรษที่ 20 การไม่เปิดเผยข้อมูลหรือการเปิดเผยข้อมูลบางส่วนเกี่ยวกับการวินิจฉัยที่ร้ายแรงเป็นเรื่องปกติ ซึ่งสะท้อนถึงรูปแบบการดูแลแบบพ่อปกครองลูก การเปลี่ยนแปลงไปสู่การสื่อสารที่สมบูรณ์และซื่อสัตย์มากขึ้นเกิดขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความเป็นอิสระของผู้ป่วยและการยินยอมโดยได้รับข้อมูลครบถ้วนในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 คู่มือของ Robert Buckman ในปี 1992 และการจัดทำโปรโตคอล SPIKES อย่างเป็นทางการโดย Baile และคณะในปี 2000 ถือเป็นการรวมการแจ้งข่าวร้ายให้เป็นทักษะทางคลินิกที่สามารถสอนและมีโครงสร้างได้
Debates
- ควรเปิดเผยข้อมูลมากน้อยเพียงใด และรวดเร็วแค่ไหน?
- บรรทัดฐานสนับสนุนการเปิดเผยข้อมูลอย่างซื่อสัตย์ที่สอดคล้องกับความเป็นอิสระของผู้ป่วย แต่แพทย์ยังคงต้องปรับปริมาณและจังหวะของข้อมูลให้เข้ากับสิ่งที่ผู้ป่วยส่งสัญญาณว่าพร้อมที่จะรับฟัง และความคาดหวังทางวัฒนธรรมเกี่ยวกับการเปิดเผยข้อมูลก็แตกต่างกันไป
Key figures
- Walter Baile
- Robert Buckman
- Lesley Fallowfield
- Valerie Jenkins
Related topics
Seminal works
- baile-2000
- buckman-1992
- fallowfield-2004
Frequently asked questions
- โปรโตคอล SPIKES คืออะไร?
- SPIKES คือกรอบการทำงานหกขั้นตอนสำหรับการแจ้งข่าวร้าย: การจัดเตรียมการสัมภาษณ์ (Setting up the interview), การประเมินการรับรู้ของผู้ป่วย (Perception), การขอคำเชิญจากผู้ป่วย (Invitation), การให้ความรู้และข้อมูล (Knowledge and information), การจัดการกับอารมณ์ของผู้ป่วยด้วยการตอบสนองที่เห็นอกเห็นใจ (Emotions with empathic responses), และการตกลงกลยุทธ์และสรุป (Strategy and Summary)
- เหตุใดการแจ้งข่าวร้ายจึงถือเป็นทักษะ?
- เนื่องจากวรรณกรรมถือว่าการเปิดเผยข้อมูลเป็นขั้นตอนทางคลินิกที่เรียนรู้ได้มากกว่าความสามารถที่มีมาแต่กำเนิด: วิธีการดำเนินการมีความสัมพันธ์กับความเข้าใจของผู้ป่วย การปรับตัวทางอารมณ์ และความไว้วางใจ และการฝึกอบรมที่มีโครงสร้างสามารถเปลี่ยนแปลงวิธีการปฏิบัติงานของแพทย์ได้