ระบบ Bethesda สำหรับเซลล์วิทยาปากมดลูก

ระบบ Bethesda เป็นคำศัพท์มาตรฐานที่ใช้ในการรายงานผลเซลล์วิทยาปากมดลูก ซึ่งนำมาใช้ในปี 1988 และได้รับการปรับปรุงในปี 2001 และ 2014 โดยได้เข้ามาแทนที่คำศัพท์ท้องถิ่นที่ไม่สอดคล้องกันด้วยกรอบการทำงานที่เป็นหนึ่งเดียว ซึ่งจำแนกความเพียงพอของสิ่งส่งตรวจ ความผิดปกติของเซลล์สความัสและเซลล์ต่อม และสิ่งตรวจพบเพิ่มเติม ทำให้รายงานเซลล์วิทยาสามารถสื่อสารประเภทที่ทำซ้ำได้และอิงตามความเสี่ยง

Definition

ระบบ Bethesda เป็นกรอบการรายงานมาตรฐานสำหรับเซลล์วิทยาปากมดลูก (และเซลล์วิทยานรีเวชอื่นๆ) ที่บันทึกความเพียงพอของสิ่งส่งตรวจและจำแนกความผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผิวออกเป็นประเภทสความัสและต่อมที่กำหนด ซึ่งสื่อถึงความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องของเนื้องอกในเยื่อบุผิวหรือมะเร็งที่ซ่อนอยู่

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมโครงสร้างของรายงาน Bethesda: คำแถลงความเพียงพอของสิ่งส่งตรวจ การจัดหมวดหมู่ทั่วไป และประเภทการแปลผลเฉพาะสำหรับรอยโรคสความัส (ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, มะเร็งเซลล์สความัส) และรอยโรคต่อม (AGC, AIS, มะเร็งต่อม) นี่คือการอ้างอิงคำศัพท์การรายงานและไม่ได้กำหนดการจัดการผู้ป่วยรายบุคคล

Core questions

• รายงาน Bethesda สื่อสารความเพียงพอของสิ่งส่งตรวจและการแปลผลโดยรวมอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างประเภทการแปลผลเซลล์สความัส ASC-US, ASC-H, LSIL และ HSIL?
• ประเภทเซลล์ต่อม (AGC, endocervical AIS) แตกต่างกันอย่างไรในความหมายและความเสี่ยงในการติดตามผล?
• เกณฑ์ทางสัณฐานวิทยาระหว่างประเภทต่างๆ โดยเฉพาะ ASC-US สามารถทำซ้ำได้มากน้อยเพียงใด?

Key concepts

• ความเพียงพอของสิ่งส่งตรวจและส่วนประกอบของเขตเปลี่ยนผ่าน
• ไม่พบรอยโรคในเยื่อบุผิวหรือมะเร็ง (NILM)
• ASC-US และ ASC-H (เซลล์สความัสผิดปกติ)
• รอยโรคในเยื่อบุผิวสความัสระดับต่ำและระดับสูง (LSIL, HSIL)
• เซลล์ต่อมผิดปกติ (AGC) และมะเร็งต่อมในแหล่งกำเนิดของปากมดลูก
• การจัดระดับเซลล์สความัสแบบสองระดับที่สอดคล้องกับชีววิทยาของ HPV
• ความสามารถในการทำซ้ำและประเภท ASC-US

Mechanisms

ประเภท Bethesda จะจับคู่การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเข้ากับชีววิทยาของเนื้องอกที่เกิดจาก HPV แผนการจำแนกเซลล์สความัสแบบสองระดับ (LSIL เทียบกับ HSIL) สะท้อนความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อ HPV ที่ก่อให้เกิดผลผลิตชั่วคราวกับการติดเชื้อที่เปลี่ยนแปลงซึ่งมีความเสี่ยงมะเร็งสูงขึ้น ประเภทที่ไม่สามารถระบุได้ (ASC-US, ASC-H, AGC) จะระบุเซลล์ที่ไม่ถึงเกณฑ์ของรอยโรคที่ชัดเจน แต่รับประกันการจัดลำดับความเสี่ยง ซึ่งมักจะมีการตรวจ HPV เนื่องจากสัณฐานวิทยาเพียงอย่างเดียวไม่สามารถทำซ้ำได้อย่างสมบูรณ์ (solomon-2002, cox-2003)

Clinical relevance

การแปลผล Bethesda สื่อถึงความเสี่ยงโดยประมาณของภาวะก่อนมะเร็งที่ซ่อนอยู่ และเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการตัดสินใจคัดแยกและส่องกล้องตรวจปากมดลูกในโปรแกรมการคัดกรอง ข้อมูลนี้อธิบายความหมายของประเภทต่างๆ และความสัมพันธ์กับความเสี่ยง โดยไม่ได้ระบุช่วงเวลาการติดตามผลแต่ละบุคคล เกณฑ์การส่งต่อ หรือการรักษา

History

ระบบนี้ถูกสร้างขึ้นในการประชุมเชิงปฏิบัติการของสถาบันมะเร็งแห่งชาติในปี 1988 ที่เมือง Bethesda รัฐแมริแลนด์ เพื่อสร้างมาตรฐานการรายงานเซลล์วิทยาปากมดลูกและแทนที่การจัดประเภทตัวเลข Papanicolaou แบบเก่า การปรับปรุงในปี 2001 ได้ทำให้การรายงานความเพียงพอของสิ่งส่งตรวจและการแยก ASC-US/ASC-H เป็นทางการ และปรับเซลล์วิทยาให้สอดคล้องกับคำศัพท์ทางจุลพยาธิวิทยา และการปรับปรุงในปี 2014 ได้ปรับปรุงเกณฑ์เพิ่มเติมและรวมประสบการณ์ของเซลล์วิทยาแบบเหลวและการตรวจ HPV ร่วม (solomon-2002, nayar-wilbur-2015)

Debates

ความสามารถในการทำซ้ำและการจัดการทางคลินิกของ ASC-US

ASC-US เป็นประเภท Bethesda ที่ทำซ้ำได้น้อยที่สุด และวิธีการคัดแยก — การตรวจ HPV แบบสะท้อนกลับ การตรวจเซลล์วิทยาซ้ำ หรือการส่องกล้องตรวจปากมดลูกทันที — เป็นคำถามสำคัญที่กำหนดฐานหลักฐานสำหรับการคัดแยกโดยใช้ HPV

Key figures

• Diane Solomon
• Robert Kurman
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Thomas Wright

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

LSIL และ HSIL ในระบบ Bethesda แตกต่างกันอย่างไร?

LSIL (รอยโรคในเยื่อบุผิวสความัสระดับต่ำ) มักสะท้อนถึงการติดเชื้อ HPV ที่ก่อให้เกิดผลผลิตชั่วคราวซึ่งมีความเสี่ยงมะเร็งต่ำ ในขณะที่ HSIL (ระดับสูง) สะท้อนถึงการติดเชื้อที่เปลี่ยนแปลงซึ่งมีความเสี่ยงสูงกว่ามากที่จะลุกลามเป็นมะเร็งลุกลาม ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมทั้งสองจึงมีความกังวลในระดับที่แตกต่างกัน

ทำไมระบบ Bethesda จึงรวมประเภท 'ผิดปกติ' เช่น ASC-US?

การเปลี่ยนแปลงทางเซลล์วิทยาไม่เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับรอยโรคที่ชัดเจนเสมอไป ประเภทผิดปกติเหล่านี้ยอมรับความไม่แน่นอนนี้และระบุสิ่งส่งตรวจสำหรับการจัดลำดับความเสี่ยงเพิ่มเติม ซึ่งมักจะมีการตรวจ HPV แทนที่จะบังคับให้มีการวินิจฉัยที่เกินจริงหรือต่ำกว่าความเป็นจริง