การแทรกแซงเพื่อความอยู่รอดของเด็ก

การแทรกแซงเพื่อความอยู่รอดของเด็กคือชุดมาตรการป้องกันและรักษาโรค เช่น การสร้างภูมิคุ้มกัน การรักษาโรคปอดบวมและท้องร่วง การป้องกันมาลาเรีย การส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ และการดูแลทารกแรกเกิด ซึ่งแสดงให้เห็นว่าสามารถลดการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่าห้าปีได้ เนื่องจากสาเหตุการเสียชีวิตของเด็กส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุที่ป้องกันได้เพียงไม่กี่อย่าง สาขาวิชานี้จึงมุ่งเน้นไปที่การแทรกแซงที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถช่วยชีวิตเด็กได้มากที่สุด หากมีการส่งมอบครอบคลุมเพียงพอ

Definition

การแทรกแซงเพื่อความอยู่รอดของเด็กคือชุดมาตรการป้องกันและรักษาโรคที่อิงตามหลักฐาน ซึ่งช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในทารกแรกเกิดและเด็กอายุต่ำกว่าห้าปี โดยประเมินจากผลกระทบต่อการเสียชีวิตของเด็กตามสาเหตุเมื่อมีการนำไปใช้ในวงกว้าง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่าห้าปีและทารกแรกเกิด การแทรกแซงที่อิงตามหลักฐานซึ่งเป็นที่ทราบกันว่าสามารถป้องกันสาเหตุเหล่านี้ได้ ความสำคัญของการครอบคลุมและความเท่าเทียมในการส่งมอบ และช่องว่างระหว่างสิ่งที่ทำได้กับสิ่งที่ส่งมอบจริง นี่คือเอกสารอ้างอิงเกี่ยวกับกลยุทธ์การอยู่รอดของเด็กในระดับประชากร ไม่ใช่แนวทางทางคลินิกสำหรับการรักษาเด็กแต่ละราย

Core questions

• สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่าห้าปีและทารกแรกเกิดคืออะไร?
• การแทรกแซงใดที่มีหลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดในการป้องกันการเสียชีวิตของเด็ก?
• การเสียชีวิตของเด็กจำนวนเท่าใดที่สามารถป้องกันได้หากการแทรกแซงที่ได้รับการพิสูจน์แล้วเข้าถึงได้อย่างเต็มที่?
• เหตุใดการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพจึงไม่สามารถเข้าถึงเด็กที่ต้องการมากที่สุดได้?

Key concepts

• อัตราการเสียชีวิตของเด็กอายุต่ำกว่าห้าปีและทารกแรกเกิด
• อัตราการเสียชีวิตตามสาเหตุ (โรคปอดบวม, ท้องร่วง, มาลาเรีย, สาเหตุในทารกแรกเกิด)
• ชุดการแทรกแซงที่อิงตามหลักฐาน
• ความครอบคลุมและช่องว่างระหว่างความรู้กับการปฏิบัติ
• การจัดการโรคในวัยเด็กแบบบูรณาการ
• ความเท่าเทียมในการส่งมอบ

Mechanisms

ภาวะเพียงไม่กี่อย่าง ได้แก่ สาเหตุในทารกแรกเกิด (ภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดก่อนกำหนด เหตุการณ์ระหว่างการคลอด การติดเชื้อ) โรคปอดบวม โรคท้องร่วง มาลาเรีย และภาวะทุพโภชนาการที่เป็นปัจจัยพื้นฐาน ซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของเด็กส่วนใหญ่ และแต่ละภาวะก็มีการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพเป็นที่ยอมรับ (Black, 2003) การสร้างแบบจำลองแสดงให้เห็นว่าการขยายมาตรการป้องกันและรักษาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วเหล่านี้ให้ครอบคลุมในระดับสูงสามารถหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตได้จำนวนมาก ดังนั้นปัจจัยสำคัญที่กำหนดผลกระทบคือการส่งมอบและความครอบคลุม มากกว่าการค้นพบเครื่องมือใหม่ๆ (Jones, 2003; Darmstadt, 2005)

Clinical relevance

หัวข้อนี้กำหนดกรอบว่ากลยุทธ์และโครงการเพื่อความอยู่รอดของเด็กได้รับการออกแบบและจัดลำดับความสำคัญในระดับประชากรอย่างไร โดยอธิบายหลักฐานและภาระที่อยู่เบื้องหลังกลยุทธ์เหล่านั้น และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ประมาณช่วงต้นทศวรรษ 2000 มีเด็กอายุต่ำกว่าห้าปีเสียชีวิตประมาณสิบล้านคนต่อปี โดยการเสียชีวิตส่วนใหญ่กระจุกตัวอยู่ในประเทศจำนวนจำกัด และส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุในทารกแรกเกิด โรคปอดบวม โรคท้องร่วง และมาลาเรีย ซึ่งมักมีภาวะทุพโภชนาการเป็นปัจจัยพื้นฐาน (Black, 2003) การเสียชีวิตจำนวนมากเหล่านี้ถูกตัดสินว่าสามารถป้องกันได้ด้วยการแทรกแซงที่มีอยู่ (Jones, 2003) และการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดจำนวนมากสามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยมาตรการดูแลทารกแรกเกิดที่คุ้มค่า (Darmstadt, 2005)

Evidence & guidelines

หลักฐานอ้างอิงจากชุดบทความ The Lancet เกี่ยวกับการอยู่รอดของเด็กและการอยู่รอดของทารกแรกเกิด และจากแนวทางและกรอบการแทรกแซงเชิงบรรทัดฐานของ WHO และ UNICEF เช่น การจัดการโรคในวัยเด็กแบบบูรณาการ ซึ่งทั้งหมดนี้กำหนดว่าการแทรกแซงใดควรได้รับความสำคัญและวิธีการติดตามความครอบคลุม

History

การอยู่รอดของเด็กได้รับความสนใจทั่วโลกจากการรณรงค์เพื่อการอยู่รอดของเด็กของ UNICEF ในทศวรรษ 1980 และได้รับการเน้นย้ำโดยชุดบทความ The Lancet เกี่ยวกับการอยู่รอดของเด็ก (2003) และการอยู่รอดของทารกแรกเกิด (2005) ซึ่งได้ระบุสาเหตุการเสียชีวิตและสัดส่วนที่สามารถป้องกันได้ การวิเคราะห์เหล่านี้เป็นข้อมูลสำหรับเป้าหมายการพัฒนาแห่งสหัสวรรษที่ 4 และต่อมาเป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืนสำหรับการยุติการเสียชีวิตของเด็กที่ป้องกันได้

Debates

เหตุใดช่องว่างระหว่างความรู้กับการปฏิบัติจึงยังคงอยู่?

แม้จะมีการแทรกแซงที่ได้รับการพิสูจน์แล้วและมีต้นทุนต่ำ แต่ความครอบคลุมยังคงไม่สมบูรณ์และไม่เท่าเทียมกัน การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปเกี่ยวกับวิธีการเสริมสร้างระบบการส่งมอบและเข้าถึงเด็กที่ยากจนที่สุด แทนที่จะพัฒนาเครื่องมือใหม่ๆ

Key figures

• Robert E. Black
• Gareth Jones
• Gary L. Darmstadt
• Zulfiqar A. Bhutta

Seminal works

• black-2003
• jones-2003
• darmstadt-2005

Frequently asked questions

สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่าห้าปีคืออะไร?

สาเหตุในทารกแรกเกิด (เช่น ภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดก่อนกำหนด ภาวะขาดออกซิเจนแรกเกิด และการติดเชื้อ) โรคปอดบวม โรคท้องร่วง และมาลาเรีย เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตส่วนใหญ่ในเด็กอายุต่ำกว่าห้าปี โดยมีภาวะทุพโภชนาการเป็นปัจจัยสนับสนุนที่พบบ่อย

หากมีการแทรกแซงอยู่แล้ว เหตุใดเด็กจึงยังคงเสียชีวิตจากสาเหตุเหล่านี้?

อุปสรรคหลักคือการส่งมอบ: การแทรกแซงที่ได้รับการพิสูจน์แล้วมักไม่สามารถเข้าถึงเด็กที่ต้องการได้ในระดับความครอบคลุมและความเท่าเทียมที่เพียงพอ ซึ่งเป็นช่องว่างระหว่างความรู้และการนำไปปฏิบัติ