คาร์ซิโนมา
คาร์ซิโนมาเป็นเนื้องอกร้ายที่เกิดจากเซลล์เยื่อบุผิว ซึ่งเป็นเซลล์ที่บุพื้นผิวและสร้างต่อม คาร์ซิโนมาเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดในมนุษย์ และรวมถึงมะเร็งเยื่อบุผิวที่สำคัญของผิวหนัง ปอด เต้านม ลำไส้ใหญ่ ต่อมลูกหมาก และอวัยวะอื่นๆ อีกมากมาย โดยทั่วไปแล้วจะจำแนกตามรูปแบบการแยกตัวของเซลล์ โดยมีอะดีโนคาร์ซิโนมา (ชนิดต่อม) และสความัสเซลล์คาร์ซิโนมา (ชนิดเซลล์เยื่อบุผิวแบบสความัส) เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด
Definition
คาร์ซิโนมาคือเนื้องอกร้ายที่มีต้นกำเนิดจากเซลล์เยื่อบุผิว ซึ่งจำแนกตามรูปแบบการแยกตัวของเซลล์ (เช่น ชนิดต่อมในอะดีโนคาร์ซิโนมา หรือชนิดสความัสในสความัสเซลล์คาร์ซิโนมา) และมีความสามารถในการลุกลามเฉพาะที่และการแพร่กระจาย
Scope
เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงต้นกำเนิดของคาร์ซิโนมาจากเซลล์เยื่อบุผิว ชนิดย่อยทางจุลพยาธิวิทยาหลัก (โดยเฉพาะอะดีโนคาร์ซิโนมาและสความัสเซลล์คาร์ซิโนมา) แนวคิดของโรคในระยะที่ยังไม่ลุกลาม (in situ) เทียบกับระยะลุกลาม การจัดระดับตามการแยกตัวของเซลล์ และการจัดระยะตามขอบเขตทางกายวิภาค โดยถือว่าคาร์ซิโนมาเป็นประเภทหนึ่งของเนื้องอกร้าย หลักการที่กว้างขึ้นของความร้ายแรงและการแพร่กระจายของมะเร็งจะถูกพัฒนาในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง
Core questions
- เนื้อเยื่อต้นกำเนิดใดที่กำหนดคาร์ซิโนมา?
- อะดีโนคาร์ซิโนมาและสความัสเซลล์คาร์ซิโนมาแตกต่างกันอย่างไร?
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างคาร์ซิโนมาในระยะที่ยังไม่ลุกลาม (in situ) กับคาร์ซิโนมาที่ลุกลาม?
- คาร์ซิโนมาถูกจัดระดับและจัดระยะอย่างไร?
- รอยโรคก่อนมะเร็งและปัจจัยเสี่ยงเกี่ยวข้องกับการเกิดคาร์ซิโนมาอย่างไร?
Key concepts
- ต้นกำเนิดจากเซลล์เยื่อบุผิว
- อะดีโนคาร์ซิโนมา (ชนิดต่อม)
- สความัสเซลล์คาร์ซิโนมา
- คาร์ซิโนมาในระยะที่ยังไม่ลุกลาม (in situ) เทียบกับคาร์ซิโนมาที่ลุกลาม
- การลุกลามผ่านเยื่อบุฐาน
- การจัดระดับตามการแยกตัวของเซลล์
- รอยโรคก่อนมะเร็งและการเกิดมะเร็ง
Key theories
- การเกิดมะเร็งเยื่อบุผิวแบบหลายขั้นตอน
- Vogelstein และคณะได้แสดงให้เห็นในแบบจำลองลำไส้ใหญ่และทวารหนักว่าคาร์ซิโนมาพัฒนาผ่านการสะสมของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่เป็นระเบียบเมื่อเยื่อบุผิวพัฒนาจากเยื่อบุปกติผ่านอะดีโนมาไปสู่คาร์ซิโนมาที่ลุกลาม ซึ่งเป็นกระบวนทัศน์สำหรับความก้าวหน้าของเนื้องอกเยื่อบุผิวแบบเป็นขั้นตอน
Mechanisms
คาร์ซิโนมาเกิดขึ้นเมื่อเซลล์เยื่อบุผิวได้รับความสามารถในการลุกลามและแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งผ่านการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมและอีพีเจเนติกส์ที่สะสมมา ระยะแนวคิดที่สำคัญคือคาร์ซิโนมาในระยะที่ยังไม่ลุกลาม (carcinoma in situ) ซึ่งเซลล์เยื่อบุผิวที่เป็นมะเร็งยังคงจำกัดอยู่เหนือเยื่อบุฐาน (basement membrane) การลุกลามถูกกำหนดโดยการทะลุผ่านเยื่อบุฐานนั้นและการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อบุผิว (underlying stroma) การจำแนกชนิดย่อยขึ้นอยู่กับการแยกตัวของเซลล์ที่เนื้องอกเลียนแบบ เช่น การสร้างต่อมในอะดีโนคาร์ซิโนมา การสร้างเคราตินและสะพานเชื่อมระหว่างเซลล์ในสความัสเซลล์คาร์ซิโนมา และระดับความรุนแรงสะท้อนให้เห็นว่าเนื้องอกมีความคล้ายคลึงกับเยื่อบุผิวปกติมากน้อยเพียงใด ลำดับอะดีโนมา-คาร์ซิโนมาของลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นตัวอย่างของการเกิดมะเร็งหลายขั้นตอน ซึ่งการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่เป็นระเบียบจะขับเคลื่อนความก้าวหน้าจากเยื่อบุปกติไปสู่คาร์ซิโนมาที่ลุกลาม สารก่อมะเร็งจำเพาะและการติดเชื้อที่ก่อให้เกิดมะเร็งก็มีส่วนเกี่ยวข้องด้วย เช่น ไวรัสฮิวแมนแพปพิลโลมามีความสัมพันธ์กับกลุ่มย่อยที่แตกต่างกันของสความัสเซลล์คาร์ซิโนมาบริเวณศีรษะและลำคอ
Clinical relevance
คาร์ซิโนมาเป็นมะเร็งส่วนใหญ่ที่พบในผู้ใหญ่ และชนิดย่อยทางจุลพยาธิวิทยา ระดับความรุนแรง และระยะของโรคเป็นกรอบในการอธิบายและศึกษาโรค ความแตกต่าง เช่น โรคในระยะที่ยังไม่ลุกลามเทียบกับระยะลุกลาม และบริบททางโมเลกุลหรือไวรัสของเนื้องอก (เช่น สความัสเซลล์คาร์ซิโนมาที่เกี่ยวข้องกับ HPV) ถูกนำมาใช้เพื่อจำแนกลักษณะทางชีววิทยาของเนื้องอก เนื้อหานี้เป็นแนวทางอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
Epidemiology
คาร์ซิโนมาคิดเป็นส่วนใหญ่ของเนื้องอกร้ายในผู้ใหญ่ และมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดและร้ายแรงที่สุดหลายชนิดทั่วโลก ซึ่งรวมถึงมะเร็งปอด เต้านม ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก และต่อมลูกหมาก ล้วนเป็นคาร์ซิโนมา อุบัติการณ์และผลลัพธ์แตกต่างกันอย่างมากตามชนิดย่อย อวัยวะ และบริบททางชีววิทยา ตัวอย่างเช่น สความัสเซลล์คาร์ซิโนมาบริเวณช่องคอที่พบ HPV มีความสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับชนิดที่ไม่พบ HPV
Evidence & guidelines
คาร์ซิโนมาถูกจำแนกโดยชุดหนังสือ WHO Classification of Tumours และจัดระยะโดยระบบ TNM ของ AJCC/UICC โดยมีระเบียบปฏิบัติเฉพาะอวัยวะที่อธิบายลักษณะที่นักพยาธิวิทยารายงาน หลักการทั่วไปได้รับการรวบรวมในเอกสารอ้างอิง เช่น Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease แหล่งข้อมูลเหล่านี้อธิบายถึงการจำแนกและการจัดระยะตามธรรมเนียมปฏิบัติมากกว่าระเบียบปฏิบัติทางคลินิกที่กำหนดไว้
History
การตระหนักว่าเนื้องอกร้ายสามารถจำแนกตามเนื้อเยื่อต้นกำเนิดได้ ทำให้คาร์ซิโนมาถูกกำหนดให้เป็นชื่อเรียกของมะเร็งเยื่อบุผิว ซึ่งแตกต่างจากซาร์โคมาที่มีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อมีเซนไคม์ งานวิจัยในศตวรรษที่ 20 ได้ชี้แจงความต่อเนื่องจากระยะ in situ ไปสู่ระยะลุกลาม และแบบจำลองหลายขั้นตอนของการเกิดเนื้องอกในลำไส้ใหญ่และทวารหนักของ Vogelstein ได้ให้กระบวนทัศน์ทางโมเลกุลสำหรับการเกิดมะเร็งเยื่อบุผิว การระบุไวรัสฮิวแมนแพปพิลโลมาในภายหลังว่าเป็นตัวขับเคลื่อนของกลุ่มย่อยของสความัสเซลล์คาร์ซิโนมาที่มีลักษณะทางชีววิทยาที่แตกต่างกัน ได้ช่วยปรับปรุงการจำแนกชนิดย่อยของคาร์ซิโนมาให้ละเอียดยิ่งขึ้น
Key figures
- Bert Vogelstein
- Maura Gillison
Related topics
Seminal works
- vogelstein-1988
- amin-2017
Frequently asked questions
- คาร์ซิโนมากับซาร์โคมาแตกต่างกันอย่างไร?
- คาร์ซิโนมาเกิดจากเซลล์เยื่อบุผิว (เซลล์ที่บุพื้นผิวหรือสร้างต่อม) ในขณะที่ซาร์โคมาเกิดจากเนื้อเยื่อมีเซนไคม์ เช่น กระดูก กล้ามเนื้อ ไขมัน หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน คาร์ซิโนมาพบได้บ่อยกว่ามากในผู้ใหญ่
- คำว่า 'carcinoma in situ' หมายความว่าอย่างไร?
- Carcinoma in situ หมายถึงเซลล์เยื่อบุผิวที่เป็นมะเร็งที่ยังคงจำกัดอยู่เหนือเยื่อบุฐานและยังไม่ได้ลุกลามเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุผิว การทะลุผ่านเยื่อบุฐานเป็นจุดเปลี่ยนไปสู่คาร์ซิโนมาที่ลุกลาม