การคัดกรองเชื้อก่อโรคในเลือด (HIV, ตับอักเสบ)

การคัดกรองเชื้อก่อโรคในเลือดคือการตรวจหาการติดเชื้อที่ติดต่อผ่านทางเลือดและของเหลวในร่างกายในผู้ที่ไม่มีอาการ ซึ่งส่วนใหญ่คือเชื้อ HIV และไวรัสตับอักเสบชนิดบีและซี เพื่อให้สามารถตรวจพบและดำเนินการกับการติดเชื้อที่อาจไม่แสดงอาการมานานได้ เนื่องจากการติดเชื้อเหล่านี้สามารถคงอยู่ได้หลายปีโดยไม่มีอาการ ในขณะที่ยังคงสามารถแพร่เชื้อได้และก่อให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะอย่างต่อเนื่อง การคัดกรองจึงเป็นกิจกรรมป้องกันหลักในการดูแลสุขภาพเบื้องต้นและสาธารณสุข

Definition

การคัดกรองเชื้อก่อโรคในเลือดคือการประยุกต์ใช้การทดสอบทางซีรัมวิทยาหรือไวรัสวิทยาในบุคคลที่ไม่มีอาการ เพื่อตรวจหาการติดเชื้อไวรัสที่ติดต่อทางเลือด เช่น HIV, ไวรัสตับอักเสบชนิดบี และไวรัสตับอักเสบชนิดซี ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของการป้องกันทุติยภูมิ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลและโครงสร้างของการคัดกรองไวรัสที่ติดต่อทางเลือดที่สำคัญ: เหตุใดจึงต้องตรวจหาการติดเชื้อในผู้ที่ไม่มีอาการ, กลยุทธ์การตรวจที่หลากหลาย (การตรวจหาแอนติบอดีและการตรวจหาแอนติเจน-แอนติบอดีร่วมกันสำหรับ HIV, การตรวจหาแอนติเจนผิวและแอนติบอดีสำหรับไวรัสตับอักเสบชนิดบี, การคัดกรองแอนติบอดีพร้อมการยืนยันด้วยการทดสอบกรดนิวคลีอิกสำหรับไวรัสตับอักเสบชนิดซี), และการเปลี่ยนไปสู่การคัดกรองในวงกว้างแทนที่จะอิงตามความเสี่ยงเพียงอย่างเดียว หัวข้อนี้ถือว่าการคัดกรองเป็นแนวคิดอ้างอิงและไม่ได้กำหนดว่าควรตรวจใครหรือจัดการกับการติดเชื้ออย่างไร ซึ่งเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Core questions

• เหตุใด HIV และไวรัสตับอักเสบชนิดบีและซีจึงเป็นเป้าหมายที่เหมาะสมสำหรับการคัดกรองในผู้ที่ไม่มีอาการ?
• กลยุทธ์การตรวจใดบ้างที่ใช้ในการคัดกรองและยืนยันการติดเชื้อเหล่านี้?
• การคัดกรองได้เปลี่ยนจากแนวทางที่อิงตามความเสี่ยงอย่างเดียวไปสู่แนวทางที่อิงตามประชากรในวงกว้างขึ้นได้อย่างไร?
• การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ มีประโยชน์ต่อทั้งบุคคลและการป้องกันการแพร่เชื้ออย่างไร?

Key concepts

• การติดเชื้อเรื้อรังที่ไม่มีอาการ
• การตรวจหาแอนติเจน-แอนติบอดี HIV (แบบรวม)
• การตรวจหาแอนติเจนผิวของไวรัสตับอักเสบชนิดบี (HBsAg)
• การคัดกรองแอนติบอดีไวรัสตับอักเสบชนิดซีพร้อมการยืนยันด้วยการทดสอบ RNA
• การคัดกรองแบบสากลเทียบกับการคัดกรองตามความเสี่ยง
• ระยะเวลา window period
• การเชื่อมโยงสู่การดูแลรักษา

Mechanisms

HIV และไวรัสตับอักเสบชนิดบีและซีสามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังที่ยังคงไม่มีอาการเป็นเวลาหลายปี ในขณะที่ยังคงสามารถแพร่เชื้อได้ และสำหรับไวรัสตับอักเสบ อาจดำเนินไปสู่ภาวะตับแข็งและมะเร็งตับ การคัดกรองจะตรวจพบการติดเชื้อที่เงียบเหล่านี้โดยการระบุแอนติเจนของไวรัส, แอนติบอดีของโฮสต์ หรือกรดนิวคลีอิกของไวรัสในเลือด การคัดกรอง HIV มักใช้การตรวจอิมมูโนแอสเซย์แบบรวมแอนติเจน-แอนติบอดี ซึ่งช่วยลดระยะเวลา window period หลังการติดเชื้อ; การคัดกรองไวรัสตับอักเสบชนิดบีเน้นที่แอนติเจนผิว; และการคัดกรองไวรัสตับอักเสบชนิดซีใช้การทดสอบแอนติบอดีตามด้วยการทดสอบกรดนิวคลีอิกเพื่อยืนยัน เพื่อแยกแยะระหว่างการติดเชื้อปัจจุบันกับการติดเชื้อในอดีต การตรวจพบการติดเชื้อตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้สามารถเชื่อมโยงกับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ และโดยการลดความสามารถในการแพร่เชื้อ จะช่วยป้องกันการแพร่เชื้อต่อไป เนื่องจากการแพร่เชื้อส่วนใหญ่มาจากผู้ที่ไม่ทราบสถานะของตนเอง สาขาวิชานี้จึงได้เปลี่ยนไปสู่การคัดกรองในวงกว้างขึ้นและลดการตีตรา

Clinical relevance

คำแนะนำสำหรับการคัดกรองเชื้อก่อโรคในเลือดจะกำหนดว่าผู้ป่วยรายใดควรได้รับการตรวจ HIV และไวรัสตับอักเสบในการดูแลตามปกติ และการทำความเข้าใจกลยุทธ์การตรวจจะช่วยในการประเมินคำแนะนำเหล่านั้น บทความนี้อธิบายวัตถุประสงค์และพื้นฐานของการคัดกรองในฐานะกิจกรรมป้องกัน; การตัดสินใจว่าจะตรวจใคร, วิธีการตีความผลบวก, และวิธีการจัดการกับการติดเชื้อนั้นอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติทางคลินิกปัจจุบันและอยู่นอกขอบเขตของบทความนี้

Epidemiology

HIV และไวรัสตับอักเสบชนิดบีและซีเรื้อรังรวมกันส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายร้อยล้านคนทั่วโลก และเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจำนวนมาก ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากโรคตับและภาวะที่เกี่ยวข้องกับเอดส์ และผู้ติดเชื้อจำนวนมากยังไม่ได้รับการวินิจฉัย แหล่งสะสมของผู้ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยนี้เป็นเหตุผลหลักสำหรับการคัดกรองในวงกว้าง และคำแนะนำมีแนวโน้มที่จะสนับสนุนการคัดกรองผู้ใหญ่สำหรับการติดเชื้อเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งครั้ง นอกเหนือจากการตรวจตามความเสี่ยงและการตรวจซ้ำ; คำแนะนำเฉพาะระบุไว้ในแนวทางปฏิบัติที่อ้างถึง

History

การคัดกรองไวรัสที่ติดต่อทางเลือดเริ่มต้นด้วยการป้องกันการปนเปื้อนในเลือดหลังจากที่มีการตรวจหาแอนติเจนผิวของไวรัสตับอักเสบชนิดบีและต่อมาคือการตรวจหาแอนติบอดี HIV ในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 และต่อมาได้ขยายไปสู่การคัดกรองทางคลินิกตามปกติ การตรวจหาไวรัสตับอักเสบชนิดซีตามมาหลังจากการระบุไวรัสในปี 1989 ในช่วงหลายทศวรรษต่อมา แนวทางได้เปลี่ยนจากการตรวจตามความเสี่ยงอย่างจำกัดไปสู่การแนะนำการคัดกรองผู้ใหญ่ในวงกว้าง ซึ่งมักจะเป็นการคัดกรองครั้งเดียว สำหรับ HIV และไวรัสตับอักเสบ ซึ่งสะท้อนถึงภาระของผู้ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยจำนวนมากและการมีอยู่ของการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

Debates

การคัดกรองตามความเสี่ยงเทียบกับการคัดกรองแบบสากล

การคัดกรองที่จำกัดเฉพาะกลุ่มเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับนั้นพลาดผู้ติดเชื้อจำนวนมากที่ไม่รายงานปัจจัยเสี่ยง ซึ่งเป็นแรงผลักดันให้เกิดการเปลี่ยนไปสู่การคัดกรองแบบสากลที่อิงตามอายุหรือการคัดกรองครั้งเดียวในวงกว้างสำหรับ HIV และไวรัสตับอักเสบ; ความสมดุลระหว่างแนวทางที่มุ่งเป้าและแนวทางสากลยังคงได้รับการปรับปรุงในแนวทางปฏิบัติ

Seminal works

• uspstf-hiv-2019
• uspstf-hcv-2020
• uspstf-hbv-2020

Frequently asked questions

เหตุใดจึงแนะนำให้มีการคัดกรอง HIV และไวรัสตับอักเสบในวงกว้าง แทนที่จะตรวจเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงสูง?

ผู้ติดเชื้อเหล่านี้จำนวนมากไม่รายงานปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับ ดังนั้นการตรวจตามความเสี่ยงเพียงอย่างเดียวจึงพลาดกรณีจำนวนมาก; การคัดกรองผู้ใหญ่ในวงกว้างหรือครั้งเดียวจะตรวจพบการติดเชื้อได้เร็วขึ้น ซึ่งการรักษามีประสิทธิภาพสูงสุด

การคัดกรองไวรัสตับอักเสบชนิดซีได้รับการยืนยันอย่างไร?

การคัดกรองไวรัสตับอักเสบชนิดซีเริ่มต้นด้วยการทดสอบแอนติบอดี; เนื่องจากแอนติบอดีสามารถคงอยู่ได้หลังจากการติดเชื้อที่หายไปแล้ว ผลบวกจึงได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบกรดนิวคลีอิก (RNA) เพื่อพิจารณาว่าเป็นการติดเชื้อปัจจุบันหรือไม่