การบำบัดทดแทนไต

การบำบัดทดแทนไตทำหน้าที่ทดแทนการทำงานของไตที่ล้มเหลวในการขับของเสีย กำจัดของเสียและของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย และช่วยปรับสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และภาวะกรด-ด่าง ในหอผู้ป่วยหนัก มักจะดำเนินการอย่างต่อเนื่อง และการทำงาน การเฝ้าระวัง และการจัดการวงจรการทำงานถือเป็นส่วนสำคัญของการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต

Definition

การบำบัดทดแทนไตคือการใช้วงจรนอกร่างกายและเยื่อกึ่งซึมผ่านได้เพื่อทำหน้าที่ขับของเสียของไต ซึ่งได้แก่ การกำจัดสารละลายและของเหลวออกจากร่างกายในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย โดยดำเนินการในรูปแบบต่อเนื่อง ไม่ต่อเนื่อง หรือแบบผสมผสาน

Scope

บทความนี้จะแนะนำหลักการของการบำบัดทดแทนไตในผู้ป่วยวิกฤต ซึ่งรวมถึงกระบวนการพื้นฐานของการแพร่และการพา รูปแบบหลักของการบำบัดทั้งแบบต่อเนื่องและแบบไม่ต่อเนื่อง และหลักฐานเชิงประจักษ์เกี่ยวกับการเริ่มต้นการบำบัด บทความนี้จะนำเสนอข้อมูลเหล่านี้ในฐานะข้อมูลอ้างอิงที่จำเป็น และไม่ได้ระบุถึงข้อกำหนด การตั้งค่า หรือสูตรการให้สารกันเลือดแข็งสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• กระบวนการทางกายภาพใดที่ช่วยให้วงจรนอกร่างกายสามารถกำจัดสารละลายและของเหลวได้?
• การบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่องและแบบไม่ต่อเนื่องแตกต่างกันอย่างไร และแต่ละวิธีใช้เมื่อใด?
• หลักฐานเชิงประจักษ์แสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับช่วงเวลาของการเริ่มต้นการบำบัดทดแทนไตในภาวะไตวายเฉียบพลัน?

Key concepts

• การแพร่และการพา
• การฟอกเลือด การกรองเลือด และการฟอกเลือดร่วมกับการกรองเลือด
• การบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง (CRRT)
• การฟอกเลือดแบบไม่ต่อเนื่อง
• การกรองพิเศษและการกำจัดของเหลว
• วงจรนอกร่างกายและการให้สารกันเลือดแข็ง
• ช่วงเวลาของการเริ่มต้น
• การกำจัดสารละลายและปริมาณ

Mechanisms

เลือดจะไหลเวียนผ่านวงจรนอกร่างกายและผ่านเยื่อกึ่งซึมผ่านได้ ซึ่งสารละลายจะถูกกำจัดออกโดยการแพร่ (การเคลื่อนที่ตามความเข้มข้นที่ลดลง เช่นเดียวกับการฟอกไต) หรือโดยการพา (การลากตัวทำละลายระหว่างการกรองพิเศษ เช่นเดียวกับการกรองเลือด) และของเหลวส่วนเกินจะถูกกำจัดออกโดยการกรองพิเศษ การบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่องจะดำเนินการอย่างช้าๆ ตลอด 24 ชั่วโมง ซึ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตไม่คงที่ ในขณะที่การฟอกเลือดแบบไม่ต่อเนื่องจะกำจัดของเสียได้อย่างรวดเร็วในระยะเวลาที่สั้นกว่า วงจรการทำงานจำเป็นต้องได้รับการจัดการอย่างระมัดระวังและมักจะต้องใช้สารกันเลือดแข็งบางชนิด (Tolwani, 2012) ด้วยการควบคุมสมดุลของของเหลวและความเข้มข้นของสารละลาย การบำบัดนี้ยังช่วยปรับสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และภาวะกรด-ด่างที่ผิดปกติจากภาวะไตวาย

Clinical relevance

การบำบัดทดแทนไตเป็นรูปแบบการช่วยพยุงอวัยวะที่พบบ่อยในการดูแลผู้ป่วยหนัก และการดำเนินการวงจร การเฝ้าระวังการกำจัดของเหลว และการรับรู้ภาวะแทรกซ้อนถือเป็นความรับผิดชอบที่ชัดเจนของการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต บทความนี้อธิบายหลักการ รูปแบบ และหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการสั่งยาหรือการปรับการบำบัดสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งโดยเฉพาะ

Evidence & guidelines

บทความทบทวนวรรณกรรมได้อธิบายหลักการและการปฏิบัติของการบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่องสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน (Tolwani, 2012) การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ STARRT-AKI ได้ศึกษาว่าการเริ่มต้นการบำบัดทดแทนไตแบบเร่งด่วนเทียบกับการเริ่มต้นแบบมาตรฐานช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ในผู้ป่วยวิกฤตที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันหรือไม่ (STARRT-AKI Investigators, 2020) ซึ่งให้ข้อมูลสำหรับการอภิปรายอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับช่วงเวลาที่เหมาะสม

Debates

ช่วงเวลาของการเริ่มต้นในภาวะไตวายเฉียบพลัน

การเริ่มต้นการบำบัดทดแทนไตแต่เนิ่นๆ (ก่อนที่จะมีข้อบ่งชี้แบบคลาสสิก) หรือการรอคอย ได้รับการทดสอบในการทดลองแบบสุ่ม โดยการทดลองหลักๆ ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์จากการใช้กลยุทธ์แบบเร่งด่วนเป็นประจำ ดังนั้นช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นคำถามที่กำลังมีการศึกษาอยู่

Seminal works

• tolwani-2012
• starrt-aki-2020

Frequently asked questions

การบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่องและแบบไม่ต่อเนื่องแตกต่างกันอย่างไร?

การบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่องจะกำจัดสารละลายและของเหลวอย่างช้าๆ ตลอดประมาณ 24 ชั่วโมง และมักใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตไม่คงที่ ในขณะที่การฟอกเลือดแบบไม่ต่อเนื่องจะกำจัดของเสียได้อย่างรวดเร็วในระยะเวลาที่สั้นกว่า

การบำบัดทดแทนไตเริ่มต้นเมื่อใดในภาวะไตวายเฉียบพลัน?

ใช้เพื่อพยุงผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายซึ่งคุกคามสมดุลของของเหลว อิเล็กโทรไลต์ หรือภาวะกรด-ด่าง การทดลองแบบสุ่มได้ศึกษาว่าการเริ่มต้นเร็วขึ้นช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่ และการเริ่มต้นแบบเร่งด่วนเป็นประจำยังไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ ดังนั้นช่วงเวลาจึงยังคงเป็นรายบุคคลและเป็นที่ถกเถียงกันอยู่