การจัดการสารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และสมดุลกรด-ด่าง
การจัดการสารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และสมดุลกรด-ด่าง เป็นสาขาหนึ่งของการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับการรักษาระดับปริมาตร องค์ประกอบ และค่า pH ของสารน้ำภายในร่างกายในผู้ป่วยวิกฤตเฉียบพลัน โดยเป็นการรวบรวมสรีรวิทยาของน้ำในร่างกายและสมดุลของไอออน การติดตามปริมาณสารน้ำเข้าและออก รวมถึงค่าทางห้องปฏิบัติการ และการบำบัดแบบประคับประคอง เช่น การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ การแก้ไขภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ การให้เลือด และการบำบัดทดแทนไต ซึ่งใช้เมื่อกลไกการรักษาสมดุลของร่างกายถูกรบกวนอย่างรุนแรง
Definition
การจัดการสารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และสมดุลกรด-ด่าง หมายถึง การประเมินและการดูแลประคับประคองการกระจายตัวของน้ำในร่างกาย ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา และสมดุลของไฮโดรเจนไอออนในผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยเฉียบพลัน ซึ่งครอบคลุมถึงการเฝ้าระวัง การบำบัดด้วยสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การให้เลือด และการบำบัดทดแทนไต
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจถึงส่วนประกอบของสารน้ำในร่างกายและระบบควบคุมที่ทำหน้าที่รักษาสมดุลของสารน้ำเหล่านั้น การรับรู้ถึงความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และกรด-ด่างที่พบบ่อย และวิธีการบำบัดแบบประคับประคองที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยหนักและในภาวะฉุกเฉิน โดยแบ่งออกเป็น 5 หัวข้อหลัก ได้แก่ สมดุลของสารน้ำและการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ สมดุลกรด-ด่างและการแปลผล การให้เลือดและส่วนประกอบของเลือด และการบำบัดทดแทนไต เนื้อหาเหล่านี้ถูกจัดทำขึ้นเพื่อเป็นแผนที่อ้างอิงของแนวคิดที่จำเป็น มากกว่าจะเป็นแนวทางปฏิบัติสำหรับการดูแลผู้ป่วยแต่ละราย
Sub-topics
Core questions
- ร่างกายควบคุมปริมาตรและองค์ประกอบของช่องว่างสารน้ำอย่างไร และกลไกป้องกันเหล่านี้ล้มเหลวได้อย่างไรในภาวะวิกฤต?
- สถานะของสารน้ำ ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ และสมดุลกรด-ด่างได้รับการประเมินอย่างไรข้างเตียงผู้ป่วยและในห้องปฏิบัติการ?
- วิธีการบำบัดแบบประคับประคองใดบ้างที่ช่วยฟื้นฟูหรือทดแทนภาวะสมดุลของสารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และกรด-ด่างที่ล้มเหลว?
Key concepts
- ช่องว่างของสารน้ำในร่างกายและการกระจายตัวของน้ำ
- ออสโมลาริตี (Osmolality) และโทนิซิตี้ (Tonicity)
- การติดตามปริมาณสารน้ำเข้าและออก
- สารน้ำคริสตัลลอยด์และคอลลอยด์ทางหลอดเลือดดำ
- ภาวะสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (โซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียม ฟอสเฟต)
- สมดุลกรด-ด่างและความผิดปกติหลักสี่ประการ
- การให้เลือดและส่วนประกอบของเลือด
- การบำบัดทดแทนไต
Mechanisms
น้ำในร่างกายถูกแบ่งออกเป็นช่องว่างภายในเซลล์และภายนอกเซลล์ โดยช่องว่างภายนอกเซลล์ยังแบ่งย่อยออกเป็นพลาสมาและสารน้ำคั่นระหว่างเซลล์ ความเข้มข้นของสารละลายและแรงสตาร์ลิง (Starling forces) เป็นตัวควบคุมการเคลื่อนที่ของน้ำระหว่างช่องว่างเหล่านี้ ปริมาตรและความเข้มข้นของสารละลาย (tonicity) ถูกควบคุมโดยกลไกที่ทำงานร่วมกันของไต ฮอร์โมน (ฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ, ระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน) และระบบหัวใจและหลอดเลือด สมดุลกรด-ด่างถูกรักษาโดยระบบบัฟเฟอร์ การปรับการหายใจเพื่อควบคุมคาร์บอนไดออกไซด์ และการจัดการไบคาร์บอเนตและไฮโดรเจนไอออนโดยไต ในภาวะวิกฤต ระบบควบคุมเหล่านี้จะถูกกดดันจากการสูญเสียสารน้ำ ภาวะช็อก การบาดเจ็บของไต และผลข้างเคียงจากการรักษา และวิธีการบำบัดแบบประคับประคองที่กล่าวถึงในส่วนนี้มีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูหรือทดแทนระบบการรักษาสมดุลของร่างกาย (Myburgh & Mythen, 2013; Palmer & Clegg, 2015)
Clinical relevance
ความผิดปกติของสมดุลสารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และกรด-ด่าง เป็นหนึ่งในปัญหาที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลผู้ป่วยหนักและในภาวะฉุกเฉิน และการเฝ้าระวังและการจัดการแบบประคับประคองเป็นหัวใจสำคัญของการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต เนื้อหาส่วนนี้อธิบายแนวคิดและวิธีการที่เกี่ยวข้องเพื่อเป็นพื้นฐานในการทำความเข้าใจการดูแลผู้ป่วย เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษา และไม่ใช่แนวทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยหรือรักษาผู้ป่วยแต่ละราย
Evidence & guidelines
การเลือกและการใช้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิตได้รับการศึกษาในการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่และการสังเคราะห์ข้อมูล รวมถึงการเปรียบเทียบสารละลายคริสตัลลอยด์แบบสมดุลกับน้ำเกลือ (Semler et al., 2018) และการทบทวนสารน้ำเพื่อการช่วยชีวิตในวงกว้าง (Myburgh & Mythen, 2013) หัวข้อแต่ละรายการจะสรุปหลักฐานจากการทดลองและแนวทางปฏิบัติที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ เกณฑ์การให้เลือด และการบำบัดทดแทนไต
Related topics
Seminal works
- myburgh-2013
- palmer-2015
- semler-2018
Frequently asked questions
- การจัดการสารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และสมดุลกรด-ด่าง ครอบคลุมอะไรบ้างในการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต?
- ครอบคลุมการประเมินและการดูแลประคับประคองสมดุลของน้ำในร่างกาย ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา และค่า pH ในผู้ป่วยวิกฤตเฉียบพลัน รวมถึงการบำบัดด้วยสารน้ำทางหลอดเลือดดำ การแก้ไขภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ การให้เลือด และการบำบัดทดแทนไต
- เนื้อหาส่วนนี้เกี่ยวข้องกับหัวข้อหลักอย่างไร?
- เป็นภาพรวมเบื้องต้น ส่วนรายละเอียดที่จำเป็นจะอยู่ในหัวข้อหลักทั้งห้าเรื่อง ได้แก่ การบำบัดด้วยสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ การแปลผลกรด-ด่าง การให้เลือด และการบำบัดทดแทนไต