ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์
ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์คือความเข้มข้นของไอออนหลักในพลาสมาของร่างกายที่ผิดปกติ ได้แก่ โซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียม และฟอสเฟต ซึ่งมักพบในผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยเฉียบพลัน อาจเกิดจากภาวะเจ็บป่วยที่เป็นอยู่หรือการรักษา และอาจส่งผลกระทบต่อระบบประสาท หัวใจ และกล้ามเนื้อและเส้นประสาท ซึ่งพยาบาลวิกฤตสามารถรับรู้และเฝ้าระวังได้
Definition
ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์คือความเข้มข้นของไอออนหลักในพลาสมาของร่างกายอย่างน้อยหนึ่งชนิด (โดยเฉพาะโซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียม และฟอสเฟต) ที่สูงหรือต่ำผิดปกติ ซึ่งสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงของการรับเข้า การกระจายตัว หรือการขับออก
Scope
บทความนี้สำรวจความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญที่พบในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน ได้แก่ ความผิดปกติของโซเดียม (และสมดุลของน้ำที่เชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิด) โพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียม และฟอสเฟต รวมถึงเหตุผลทางสรีรวิทยาที่ทำให้สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญ บทความนี้อธิบายรูปแบบและผลที่ตามมาของความผิดปกติเหล่านี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ได้ให้เกณฑ์หรือแนวทางการแก้ไขสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
Core questions
- ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ชนิดใดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยวิกฤต และเกิดขึ้นได้อย่างไร?
- ความผิดปกติของความเข้มข้นของโซเดียมเกี่ยวข้องกับสมดุลของน้ำอย่างไร มากกว่าปริมาณโซเดียมเพียงอย่างเดียว?
- ผลกระทบทางสรีรวิทยาใดที่ทำให้ความผิดปกติของโพแทสเซียม แคลเซียม และแมกนีเซียมมีความสำคัญทางคลินิก?
Key concepts
- ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและภาวะโซเดียมในเลือดสูง
- โซเดียมในพลาสมาเป็นตัวบ่งชี้สมดุลของน้ำ
- ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
- ความผิดปกติของแคลเซียม แมกนีเซียม และฟอสเฟต
- การเคลื่อนย้ายไอออนข้ามเซลล์
- ผลกระทบต่อความตื่นตัวของหัวใจและกล้ามเนื้อและเส้นประสาท
- การจัดการอิเล็กโทรไลต์โดยไต
Mechanisms
ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาสะท้อนถึงความสมดุลระหว่างการรับเข้า การกระจายตัวภายในระหว่างช่องของเหลว และการขับออกทางไตและทางเดินอาหาร ความเข้มข้นของโซเดียมถูกควบคุมส่วนใหญ่โดยสมดุลของน้ำ ซึ่งถูกควบคุมผ่านฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะและความกระหาย ดังนั้นความผิดปกติของโซเดียมในพลาสมาจึงเป็นสัญญาณหลักของความผิดปกติของน้ำมากกว่าปริมาณโซเดียมทั้งหมดในร่างกาย (Knepper et al., 2015; Spasovski et al., 2014) โพแทสเซียมส่วนใหญ่อยู่ภายในเซลล์ และระดับในพลาสมาได้รับอิทธิพลทั้งจากปริมาณสะสมทั้งหมดในร่างกายและการเคลื่อนย้ายอย่างเฉียบพลันข้ามเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งส่งผลต่อความตื่นตัวของหัวใจและกล้ามเนื้อและเส้นประสาท แคลเซียม แมกนีเซียม และฟอสเฟตถูกควบคุมในลักษณะเดียวกันโดยกลไกของฮอร์โมนและไต และภาวะเมตาบอลิซึม เช่น ภาวะเลือดเป็นกรดจากเบาหวาน (diabetic ketoacidosis) ทำให้เกิดความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์หลายชนิดพร้อมกัน (Palmer & Clegg, 2015)
Clinical relevance
ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์มักตรวจพบในผู้ป่วยหนักและผู้ป่วยฉุกเฉิน และอาจส่งผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ ระดับความรู้สึกตัว และการทำงานของกล้ามเนื้อ ทำให้การเฝ้าระวังเป็นส่วนสำคัญของการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต บทความนี้นำเสนอแนวคิดและรูปแบบเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือแก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในผู้ป่วยเฉพาะราย
Epidemiology
ความผิดปกติของโซเดียมและโพแทสเซียมเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางห้องปฏิบัติการที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยวิกฤต โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่ต้องขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ (Spasovski et al., 2014)
Evidence & guidelines
แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกของยุโรปกล่าวถึงการวินิจฉัยและการรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ซึ่งเป็นความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่พบบ่อยที่สุด (Spasovski et al., 2014) บทวิจารณ์เชิงบรรยายสรุปความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และภาวะกรด-ด่างที่พบในภาวะฉุกเฉินทางเมตาบอลิซึม เช่น ภาวะที่เกิดจากโรคเบาหวาน (Palmer & Clegg, 2015) และสรีรวิทยาโมเลกุลที่เป็นพื้นฐานของสมดุลของน้ำและโซเดียม (Knepper et al., 2015)
Debates
- อัตราการแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเรื้อรัง
- แนวทางเน้นย้ำว่าการแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเรื้อรังที่เร็วเกินไปมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองเสื่อมจากออสโมติก (osmotic demyelination) ดังนั้นอัตราการแก้ไขจึงเป็นข้อกังวลทางคลินิกที่สำคัญซึ่งแนวทางได้กล่าวถึง
Related topics
Seminal works
- spasovski-2014
- palmer-2015
- knepper-2015
Frequently asked questions
- เหตุใดระดับโซเดียมในพลาสมาจึงสะท้อนสมดุลของน้ำมากกว่าการบริโภคเกลือ?
- ความเข้มข้นของโซเดียมคืออัตราส่วนของโซเดียมต่อน้ำในร่างกาย เนื่องจากสมดุลของน้ำถูกควบคุมอย่างเข้มงวดโดยฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะและความกระหาย ดังนั้นโซเดียมในพลาสมาที่ผิดปกติมักบ่งชี้ถึงความผิดปกติของการจัดการน้ำมากกว่าปริมาณโซเดียมทั้งหมดในร่างกาย
- เหตุใดความผิดปกติของโพแทสเซียมจึงเป็นอันตราย?
- โพแทสเซียมเป็นไอออนหลักภายในเซลล์และมีอิทธิพลอย่างมากต่อความตื่นตัวทางไฟฟ้าของหัวใจและเนื้อเยื่อที่ตื่นตัวอื่นๆ ดังนั้นทั้งโพแทสเซียมในพลาสมาที่ต่ำและสูงสามารถรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจและการทำงานของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทได้